四、創傷急救四大技術

  創傷急救四大技術包括止血、包紮、固定、搬運。戶外運動中最常見的傷害就是各種損傷、骨折，掌握這四大技術能夠應對大部分情況。

  1.止血

  止血的目的是保證血容量、防止休克、挽救生命。在所有可見的危難中，應當最早對出血進行處理，因為其治療方法簡單、明確。

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  傷口的嚴重程度決定了失血的速率以及應當採取的措施，要注意是內出血還是外出血，是動脈血還是靜脈血。內出血主要到醫院救治，外出血是現場急救的重點。動脈出血呈噴射狀並且流量很快，如果處置不及時，很可能導致短時間內大量出血，從而危及生命。

  常見的止血方法有直接壓迫止血法、加壓包紮止血法、填塞止血法等。

  （1）直接壓迫止血法

  適用於較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫數分鐘。如果直接按壓無法止血的話，應迅速檢查是否準確按壓在出血點上，改變位置後，再壓迫數分鐘觀察是否止住。對於出血較多的情況，也可先採用此方法進行處理，待出血狀況有所改善後，再轉為加壓包紮止血法。

  （2）加壓包紮止血法

  適用於各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包紮，包紮範圍應該比傷口稍大。在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。具體的包紮方法可見下文的「包紮」部分。

  （3）填塞止血法

  適用於頸部和臀部較大而深的傷口，用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住血，可再加紗布，然後用繃帶或者三角巾繞至對側臂根部包紮固定。在處理頸部時，要注意保證傷者呼吸通暢，並在之後隨時觀察其呼吸狀況。

  （4）止血帶止血法

  止血帶止血法只適用於四肢大出血，且其他止血法不能止血的情況。橡皮止血帶可以按照圖示方法進行捆綁。如果沒有攜帶橡皮止血帶，可以採用三角巾折成帶狀或者其他布帶代替，將其纏繞肢體幾圈，然後打一個結，用一根小棍子（可用筆桿等代替）穿過繩結，拉緊繩結，扭轉綁帶直至無法扭轉且止住血，然後將另一端用另一根綁帶系在身體上。同其他方法一樣，在採用止血帶綑紮前也需要用無菌紗布等覆蓋。

  在一般情況下，不建議使用止血帶止血。一旦使用，就要將其處於醒目之處；不要輕易將止血帶放鬆，除非傷者即將到達醫療救治點，使用止血帶不到2小時，或者傷者使用止血帶超過6小時，或者止血帶下的肢體已被截掉。如果需要放鬆止血帶，須一邊觀察出血狀況，一邊緩慢放鬆，最好再用止血紗布壓迫包紮傷口。

  關於其他資料中提到的指壓止血法（通過手指按壓特定動脈止血），這裡並不推薦。雖然指壓止血法可以作為突發意外時的初期急救措施，但由於只能短時間止血，且有的時候因為傷口複雜等原因導致效果不佳，因此建議還是採取其他止血方法。

  止血操作需要注意以下幾點：一是施救者不要未經防護直接接觸傷者的血液；二是不應中途更換已經浸透的止血敷料；三是不應頻繁掀開敷料觀察止血情況。如果發現無法止住血，可施加更大壓力，或增加更厚更大的敷料。

  2.包紮

  包紮一般是使用無彈性紗布或有彈性繃帶對受傷部位進行包紮、固定的技術方法。在沒有卷帶時也可採用三角巾摺疊代替。包紮作為韌帶、肌腱、肌肉的輔助和固定，能夠有效地預防運動損傷再次發生，防止傷口惡化。包紮的方式多種多樣，例如：環形包紮、螺旋形包紮、「8」字形包紮、頭部三角巾包紮等。包紮時需要注意不要污染繃帶與皮膚接觸的一側。

  （1）環形包紮

  環形包紮法（1） 環形包紮法（2）環形包紮法（3） 環形包紮法（4）此法多用於包紮身體粗細均勻的部位，如手腕、額頭、頸部等。包紮時，每圈蓋住前一圈，最後將多餘繃帶塞入環形圈的內側。開始時，可將帶頭斜放壓住，將繃帶繞受傷部位一圈後，把帶頭的小角反折，再用剩餘繃帶環形纏繞數圈壓住。其他各種包紮法通常也使用環形包紮法固定始末端。

  （2）螺旋形包紮

  螺旋形包紮法

  此法多用於包紮肢體上下周徑不同的部位，如大腿、上肢、手指或軀幹等。包紮時，以環形包紮法開始包紮兩圈，然後將繃帶向上斜形螺旋形纏繞，後一圈蓋住前一圈的1/2～1/3，最後以環形包紮兩三圈。

  （3）「8」字形包紮

  此法多用於固定關節，如肘關節、腕關節、膝關節、踝關節等部位。該方法有兩種：一種是從關節部位開始環形包紮，再依次向關節上方繞一圈、下方繞一圈，交叉時，在關節凹面進行，每一圈壓住前一圈1/2～1/3，最後在關節上端或下端環形包紮結束；另一種是從關節下方開始，先做環形包紮，然後由下而上、再由上而下依次「8」字形纏繞，逐漸靠攏關節，最後以環形包紮結束。

  「8」字形包紮法（1） 「8」字形包紮法（2）「8」字形包紮法（3） 「8」字形包紮法（4）「8」字形包紮法（5） 手部「8」字形包紮法（1）手部「8」字形包紮法（2） 手部「8」字形包紮法（3）手部「8」字形包紮法（4） 手部「8」字形包紮法（5）（4）頭部三角巾包紮

  此法主要用於頭部受傷，有止血、避免傷口感染的作用。將三角巾底邊摺疊至2～3厘米寬，置於前額眉上，頂角拉直後腦，左右兩底角沿兩耳上方往後，拉至後腦交叉，並壓緊頂角，然後繞到前額打結。頂角拉緊，向上塞入底角交叉處。

  3.固定

  當發生骨折或疑似骨折時，為了避免在搬運中因顛簸等使斷骨刺傷血管、神經，加重病情，需要避免移動傷者或者傷肢，加以固定與承托，注意即使有刺出傷口的骨折端，也不應送回。在固定之前，要先注意傷者的全身狀況，例如，心臟停搏的應先進行心肺復甦，大出血的要先止血、包紮。

  固定時應用夾板固定傷處的上下關節。肢體的固定可選擇樹枝、木板、塑料板、厚紙板、登山包的脊柱板、登山杖、滑雪杆、滑雪板等作為夾板，也有專門的頭部固定器、脊柱板、軀幹夾板等。固定時，動作要輕巧，固定要牢靠，鬆緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量軟物，防止局部受壓而引起缺血壞死。固定之後需要定期檢查肢體，確保血液循環通暢。

  肱骨骨折固定法

  肘關節骨折固定法（1） 肘關節骨折固定法（2）骨盆骨折固定法（1） 骨盆骨折固定法（2）骨盆骨折固定法（3） 骨盆骨折固定法（4）手指骨骨折固定法

  常見的固定方法有：肱骨骨折固定法；肘關節骨折固定法；橈骨、尺骨骨折固定法；手指骨骨折固定法；股骨骨折固定法；脛骨、腓骨骨折固定法；頸椎骨折固定法；胸椎、腰椎骨折固定法；骨盆骨折固定法；鎖骨骨折固定法；頭部三角巾十字包紮；經典手臂三角繃帶懸吊。

  4.搬運

  現場初步急救處理後需儘快送往醫院。為了保持救援團隊的體力，傷勢較輕者應該儘可能自己行動，但需要有其他人照顧。如果期間需要經過搬運這一環節，規範、科學的搬運術對傷病員的搶救、治療和預後至關重要。

  （1）徒手搬運

  徒手搬運適用於狹窄的閣樓和通道等擔架或其他器械無法通過的地方。單人徒手搬運包括攙扶、背馱、手托肩掮等方式。

  單人攙扶：適用於病情較輕、能夠站立行走的傷病員。救護人員拖住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護人員肩上，救護人員的另一手扶傷病員的腰部，然後與傷病員一起緩慢移步。

  單人攙扶

  單人背馱：救護人員先蹲下，將傷病員前胸緊貼救護人員的後背，用雙手反扣傷病員的大腿中部，使其向前彎曲，再站立並略向前傾斜前行。對於呼吸困難的傷病員以及胸部創傷者不宜使用此法。

  單人背馱（1） 單人背馱（2）

  手托肩掮：一種是將傷病員一上肢搭在救護人員肩上，救護人員一手抱住傷病員的腰，另一手托起大腿，手掌托其臀部。另一種是將傷病員掮上，軀幹繞頸背部，上肢垂於救護人員胸前，救護人員一手壓其上肢，另一手托其臀部。

  雖然單人徒手搬運實用，但搬運者會比較勞累。為了節省體力，可以採用多人徒手搬運，如雙人搭椅、拉車式。多人搬運時要注意步調協調一致。

  手托肩掮（1） 手托肩掮（2）

  手托肩掮（3）

  雙人搭椅：一種是由兩個救護人員對立於傷病員兩側，然後兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下面相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷員背部；另一種是救護人員各自右手緊握自己左手手腕，左手緊握另一救護人員的右手手腕，形成「口」字形，傷病員坐在搭好的「椅子」上，兩手搭於救護人員肩上。

  拉車式：由一個救護人員站在傷病員頭部，將其頭背抱在自己懷裡，另一救護員蹲在傷病員兩腿中間，同時夾住傷病員兩腿向前。

  單人背馱時也可輔以繩椅以節省體力。具體方法如下：準備一根一定寬度的長繩（長扁帶、皮帶等），繞過傷病員的背部和腋下，兩邊的余繩從胸口交叉。將傷者置於救護人員背上，余繩末端從救護者肩前搭下來，穿過救護者的腋下至後背，從傷病員的兩腿間穿出，緊貼臀部下方繞過大腿外側，最後向前系在救護人員的腰部。

  （2）器械搬運

  器械搬運在這裡主要是指擔架搬運。從轉移的角度來看，傷者最安全的姿勢就是仰臥。如果傷者嘔吐或者意識不清晰，則適宜側臥；如果胸部受傷，則應讓傷者向受傷處躺，以使未受傷的肺完全擴張。墊好墊子避免過度移動，並保持呼吸通暢。

  擔架的姿態也非常重要。一般來說，保持受傷處向上，避免重量和推撞導致傷痛；有出血、休克或者失溫的傷者要保持頭部略微下沉而雙腳抬高；胸部疼痛的傷者或有呼吸困難會導致心臟病發作或心臟衰竭的傷者應該將其上半身抬高。

  所有傷者都應在身上和身下加上毯子、衣物、睡袋或者任何可以保暖的東西，防止失溫。在擔架上的傷者絕不能被獨自一人留在任何地方，要一再確保傷者安全。擔架運輸相當耗費救援者的體力，當距離很長時，救援者要注意減少消耗。如果可能，至少有一個救援者在傷者頭部，一邊肩膀一個，臀部兩側各一個，腿部兩側也各一個。

  如果沒有攜帶擔架，則可以用毯子或者結實的罩布和兩根長杆（滑雪杆、登山杖、結實的樹枝等）製作簡易擔架。將毯子繞過第一根杆子，然後繞過第二根，再繞回第一根。確保毯子外圍用安全的大頭針或者縫線固定好。此外還有大衣擔架（兩根長杆穿過兩件底部對齊拉著拉鏈的夾克）、背包擔架（兩個背包框架用帶子加固）。

  也可以用繩子來製作擔架的框架，然後在繩子上鋪上墊料（如睡袋）。具體方法參見第6章。在使用臨時擔架抬傷者之前，最好先用未受傷者做實驗，看看能否承擔起傷者的重量，並且不會摔下。