三、戶外急救基本流程
2024-10-05 15:59:55
作者： 錢俊偉 方翔
下面介紹戶外急救的基本流程。
1.環境評估和個人防護
需要再次強調的是，在開展急救之前，應當首先保護自己和傷者以外其他人員的安全，以免造成更多傷害，以致需要更多救援力量。同時儘可能排除周圍的危險因素，以免發生二次傷害。
2.判斷傷情
在開展急救前，需要先大致評估傷害情況，再做進一步打算。判斷傷情包括以下內容：
（1）判斷傷者是否有意識
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可以通過拍肩、大聲呼喊姓名等方式進行判斷。如果傷者比較遠，也可以通過其他方式進行判斷，例如敲擊金屬、拉繩等。由傷者的回應也可以大致判斷其傷情嚴重程度。
（2）檢查呼吸和心跳
將耳朵貼近傷者的口和鼻聽或者感受其氣息，眼睛同時觀察胸腔或腹部是否有起伏。將食指和中指貼在傷者頸動脈處判斷心跳。其他可以判斷脈搏的地方包括手腕處的橈動脈、腹股溝的股動脈、上臂內側中央的肱動脈（檢查嬰兒動脈的地方）。如果難以判斷脈搏，也可以跳過這一步，在確認沒有呼吸等生命體徵的情況下，直接進行心肺復甦術。
（3）活動性出血定位
儘快檢查傷者以定位明顯的活動性出血點，立即對這些部位進行有力的壓迫止血。
（4）全身檢查
如果損傷廣泛，應進行全身檢查，尤其是在診斷不明確或者特別危險的情況下。特別危險的情況包括：跌倒；頭部、頸部、腹部或胸部受到打擊；意識模糊不清；呼吸困難或短促；兒童受傷。如果條件允許時，應褪去傷者的衣物。
檢查時按照頭—頸—胸背—腹—腰—骨盆—四肢—末端的順序逐一檢查，儘量不要移動受傷部位，尤其是非專業人士，避免二次傷害。注意脊柱傷。在傷者清醒時，先通過詢問確認受傷部位。
3.及時呼救
當你判斷傷者傷情嚴重時，應當立即呼救，包括呼救旁人協助以及對外求救，同時繼續進行傷情檢查，以節省時間。不要假設有人會呼救，必須安排專人完成這項任務。如果旁邊只有陌生人，也應大膽地指定某一個人負責。
對外求救時，應提供以下信息：傷者的位置（Where），傷者人數、基本信息（Who），傷情情況（What），緊急情況的時間（When）、性質（Why），正在進行的處置、其他特定的環境情況或物理性障礙（How），你的聯繫方式。此外，如果是電話求援，應當等待調度員確認已掌握所有信息、認為可以掛斷電話後，再掛斷電話。
4.必要施救
如果傷者失去意識，沒有呼吸和心跳，應立即開始心肺復甦術（CPR）。
按照最新的指南推薦，心肺復甦應先進行胸外按壓（Compressions），30次胸外按壓後，再清理氣道（Airway）、進行兩次人工呼吸（Breathing），即C-A-B。如果有AED，則先按照AED的指示進行除顫，沒有效果的情況下，再開始胸外按壓。受篇幅限制，心肺復甦術的具體方法可以參見任何一本急救教程，此處不進行詳述。
有的時候，即使盡了最大的努力想使傷者甦醒，最後傷者可能依然沒能得救。死亡的跡象包括：對疼痛沒有反應，沒有呼吸和心跳，瞳孔放大，皮膚、指甲、嘴唇蒼白或發青，身體冰冷，等等。然而需要記住的是，失溫可能出現假死的現象，需要將個體捂暖才可做出判斷。當遇到失溫昏迷時，需要一直進行搶救工作，直至傷者甦醒、救援者精疲力竭或者專業醫療人員宣布死亡才可停止。
如果傷者有意識，則需先徵詢傷者的同意，再開展施救。針對不同的傷情，採取的施救方法也各不相同，可以參見本章的第四、五部分。在傷情暫時穩定後，再考慮下一步的救治計劃，或等待外界援助。
在救治過程中，應當注意聆聽傷者的敘述，以掌握充分的信息，包括過敏史、既往手術史、既往病史、服藥史等。注意讓傷者安心，遵循「保持冷靜」
的基本原則，直接地解釋你正在做的事情，強調積極方面以營造充滿希望的氛圍。儘可能使傷者保持舒適和溫暖的狀態，提供水、清湯、補液鹽等必要的食物，但不要給無法自覺吞咽的傷者餵食。去除受傷區域的緊身衣物或首飾，防止血流不暢。對於使用的藥品應當予以記錄，有可能的話，也要記錄症狀的變化情況。