五、戶外常見傷病處理

  以下介紹幾種常見傷病的處理方法：1.瘀傷和創傷

  （1）瘀傷（扭傷）

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  瘀傷是指血液聚集於軟組織（肌肉、皮膚或脂肪），病因為對身體直接打擊、撕裂性運動（如扭傷）、自發性出血（血管破裂或滲漏）。對於扭傷，處理應遵循RICE原則，如下所示，R表示Rest（休息）。

  瘀傷後48小時內應冷敷或冷水（如溪水）浸泡（I＝Ice），每10分鐘冷敷一次，至少冷敷1小時，這樣可減少腫脹，有助於減輕疼痛。但是不要把冰塊直接放在皮膚上，避免凍傷。

  如果迅速腫脹，可加壓（C＝Compression）包紮，在包紮外冷敷。

  將瘀傷和腫脹部位抬高（E＝Elevation）超過心臟可進一步減輕腫脹。

  48～72小時後可進行濕敷或乾熱敷，這樣可以促進局部血液循環，消除腫脹和變色。另外，目前所有的外敷藥物都沒有明確的證據支持。

  （2）擦傷等小傷口

  用肥皂水、碘伏等擦洗乾淨，除去所有污垢，避免感染。清潔乾淨後，使用抗菌藥膏（如莫匹羅星軟膏）和無菌敷料覆蓋。創可貼屬於應急處理，實際沒有太多消毒的作用，且不透氣。

  （3）撕裂傷等較大傷口

  先止血包紮，待至少60分鐘後再用有壓力的清水或者生理鹽水清理傷口。

  一定不能使用聚維酮碘液（碘伏）沖洗眼睛；雙氧水和其他消毒防腐劑也對人體有害。若傷口有油脂，應使用肥皂和水清洗，再用水清洗。切勿沖洗較深的刺傷傷口，因為這樣可能將液體和污染物沖入更深組織。處理完後，送至醫院縫合傷口。

  （4）刺傷

  對於較小的異物，可直接將其取出，傷口不深的話，可以進行清創（方法同擦傷）。由於血流能清洗傷口的細菌，因此應擠壓傷口促進少量流血。注意保持傷口開放，以促進癒合。

  對於較大的異物導致的較深傷口，不要試圖取出異物、清洗傷口，否則可能引發大出血，而是應用襯墊或者綁帶包裹傷口，固定異物，有必要的話，將異物外部部分剪短，然後儘快送醫。

  2.溫度引起的傷害

  （1）燒傷（燙傷、曬傷）

  燒傷按照嚴重程度可分為三個級別：I度燒傷：表皮燒傷，例如，輕度或中度曬傷，常伴有明顯觸痛，皮膚發紅但沒有水皰。大面積燒傷可能會出現發燒、虛弱、戰慄、嘔吐等症狀。

  II度燒傷：表皮和部分真皮燒傷，包括汗腺、毛囊及小血管。嚴重曬傷可能導致真皮損傷。大面積燒傷可能導致體液流失和失溫。

  III度燒傷：整個皮膚層燒傷，且可能傷及肌肉、骨骼等，可能會看到小血管。一般沒有痛覺，這是因為神經已被破壞。III度燒傷需要皮膚移植才能得以康復。

  對於I度燒傷，可用冰涼濕紗布在皮膚上敷10～20分鐘。突然燒傷（如燙傷）可立即用非常冷的水幫助緩解。局部皮質類固醇藥膏或油膏對治療燒傷傷口無用。如果皮膚上沒有水皰，可使用潤膚霜（如凡士林），這樣有助於舒緩皮膚。蘆薈凝膠或蘆薈液可能可以促進大面積I度燒傷癒合。

  對於II度燒傷，需要用乾淨冷水輕柔地沖洗，去除鬆散灰塵和皮膚。如果有異物粘住衣服，不要強行撕開，剪掉創面周圍衣物即可。冷敷10～20分鐘（乾淨涼水浸泡也可）。乾燥後，可用消毒藥膏（如磺胺銀軟膏或莫匹羅星）塗抹，用無菌敷料覆蓋，每天更換。不要使用任何類固醇製劑，這樣會阻礙傷口癒合，導致傷口感染，加大疤痕。不要弄破水皰，除非有感染或者有膿。不要急著清除燒焦的皮膚，等待其自然脫落即可。

  對於III度燒傷，用無菌敷料覆蓋後儘快送醫處理。

  對於大面積燒傷，不要用濕敷料，以避免失溫；由於會迅速失水，因此應讓患者小口足量喝補液鹽。

  （2）中暑（熱衰竭）

  中暑和熱衰竭是人在烈日或高溫環境中，體內熱量不能及時散發引起的體溫調節障礙。熱衰竭體溫可達40.5℃，中暑的溫度更高。一旦超過41℃，人的身體將失去體溫調節能力，體溫將迅速升高。因此，在發生中暑時，應儘快降溫至38℃以下，並採取以下措施：停止運動，讓患者遠離高熱物體、避免太陽直射，移至陰涼、通風處，解開衣物。

  用大量碎冰和水給患者按摩。如果碎冰有限，則包好放至腋下、頸部後面、腹股溝冷敷。如果沒有冰，應使患者保持濕潤並大力煽風。對於溫度很高已經危及生命的情況，可能需要全身浸泡在冰冷的溪水中才有效。

  由於散熱需要蒸發大量水分，因此應當注意補水。

  建議在三四小時內每30分鐘檢查一次體溫。

  （3）暈厥（熱暈厥）

  暈厥的原因有很多種，但最終都是因腦部供血不足而眩暈。熱暴露時，人體皮膚血管適應性擴張以將過多熱量散出，超過正常比例的循環血遠離中央循環，導致臟器供血不足，包括大腦。長時間站立、貧血、發熱、低血糖或者急性損傷也都可能導致暈厥。

  熱暈厥患者應在水平位置休息15～30分鐘，不能坐下5分鐘後立刻站起。由於血液回流至大腦，一般患者會很快醒來。鼓勵飲用適量冷甜液體（如運動飲料），在之後的活動中應避免脫水、漏餐或站立過久，避免進一步發作。

  （4）凍傷

  凍傷是組織凍結造成的傷害。除低溫暴露外，菸草、酒精、血管疾病、著裝過緊、高齡等導致的血液循環不暢、疲勞、潮濕都可能導致凍傷。在山上的時候建議不要喝酒，因為飲酒後感受到的熱實際上是皮膚上的毛細血管擴張、熱量散失的結果，會加重凍傷。

  凍傷可按嚴重程度分。

  I度凍傷：麻痹、紅腫，沒有組織缺失。

  II度凍傷：表層起皰，皰中有黃色或乳白色液體，四周紅腫，有少量組織缺失。

  III度凍傷：深層起皰，皰中是紫色含血液體，伴隨組織缺失。

  IV度凍傷：損傷深達肌肉、骨骼，可能導致肢體壞死。

  對於凍傷，快速復溫是標準療法。但如果無法持續復溫，則不要貿然解凍，防止更嚴重的再次凍傷。首先移除緊束的首飾和濕衣物，換為乾燥衣物。

  將凍傷部分浸泡在40～42℃熱水中，不要太熱以防止燙傷。換熱水時，先移出受傷部位，測試好水溫後，再重新浸入。完全解凍至恢復知覺通常需要30～45分鐘。不要大力揉搓或藉助篝火、露營火爐、汽車尾氣等復溫。

  快速復溫後6～24小時可能會出現水皰。不要弄破這些水皰，用鬆軟的無菌繃帶（可塗蘆薈水、凝膠或乳霜）保護解凍後的皮膚，在腳趾間墊上無菌棉或羊毛毯，用寬鬆繃帶固定，然後送醫。

  注意：

  預防凍傷的方法有：穿衣以身體溫暖為前提；保持衣物乾燥；不要用裸露皮膚觸碰純金屬；寒冷環境多動；塗防曬乳霜或潤滑脂預防風傷；保持充足水分、足夠飲食；不要在冰冷天過度沖洗皮膚，如果過於乾燥，可塗凡士林軟膏；不要飲酒、吸菸；修剪指甲；避免在極端天氣下做運動。

  （5）失溫

  失溫指的是人體的核心溫度過低導致無法正常維持體溫的現象。當體溫低於35℃時，人體就無法通過寒戰來產生熱量以保持體溫。如果不能及時復溫，嚴重時可能導致死亡。

  在治療時，第一個原則是懷疑。判斷低溫狀態最有可能的線索是精神狀態改變，如對活動失去興趣、跌跌撞撞、胡言亂語甚至出現幻覺。第二個原則是測溫。如果條件允許，應使用刻度為23.9℃～40.5℃（75℉～105℉）的低溫溫度計，最可靠的是直腸測溫，儘管不易操作。

  應當保護傷者免受二次寒冷。同凍傷一致，應去除濕衣物，換為乾燥衣物，或睡袋、隔熱墊、泡沫包裝、毛毯甚至報紙。可以用熱水瓶（衣物包裹防止燙傷）對頸部、胸壁、腹股溝等位置熱傳導捂熱。不要通過劇烈運動、揉胳膊和腿、直接浸泡溫水復溫（此處與凍傷處理不同），這些粗暴的方法可能導致心臟纖維性顫動，無法有效泵血。同時儘快尋求救援。

  3.其他傷病

  （1）水皰

  穿著不舒適的鞋及長途徒步和爬山容易使足底起水皰。以下是一些預防水皰的方法：如果穿新鞋，應當花費足夠多的時間來進行磨合；老繭和腳趾甲應該保持修剪；可以穿兩雙襪子，內層光滑、緊而薄，外層厚、編織的，目標是使皮膚與襪子的摩擦轉移至襪子之間；避免污垢、砂石進入襪子中。

  當出現水皰後，如果未破，最好保護皰囊，然後用小的創可貼或黏性小墊覆蓋。可對水皰進行引流：用酒精清潔皮膚和別針，然後用別針在水皰邊緣刺小孔（而不是一個大洞），用手指輕輕擠出水皰液。但不應對深至胼胝層的水皰進行引流，這樣可能會帶入細菌感染。

  如果水皰流出暗色液體或者皮膚紅熱、向心臟方向出現紅線，則表明發生了感染。如果水皰破裂，也有感染的風險。此時應當完全敞開，用小剪刀或利器小心劃開水皰，清除壞死皮膚。然後按照類似處理擦傷的方式進行包紮處理。

  （2）抽筋

  抽筋（肌肉痙攣）常伴隨肌肉過度負荷或水和鹽分的缺失。治療痙攣需要溫和的運動、按摩，進行相應肌肉的伸展運動，補充水和鹽分。建議在劇烈運動前和運動期間及時補充電解質（補液鹽、運動飲料等）。

  （3）疲勞

  嚴格來說，疲勞（嗜睡、疲倦、勞累、全身乏力、運動耐力降低）不算一種傷病，但是可能是某種疾病或功能障礙對一個人能量級別削弱的跡象。

  在戶外活動中，開始狀態良好但隨後感覺疲勞的人，應仔細檢查是否有失溫、中暑、高原疾病、感染、精神抑鬱、貧血（眼見內黏膜蒼白、甲床蒼白、皮膚蠟黃）、脫水或飢餓等症狀。如果還伴隨呼吸急促，在原因不明前，請不要遠行。突然發作的疲勞也可能是心臟病發作。

  如果出現疲勞，應至少休息12小時，保證攝入充足食物，注意防止脫水。

  （4）動物傷害

  不同動物的傷害處理方法不盡相同。動物咬傷的第一原則是進行徹底清創。可用肥皂水和清水交替用力沖洗至少15分鐘。如有冰塊，可進行冷敷。對於開放傷口、刺傷傷口，按照前述方法進行處理，包括消毒等。

  對於蛇咬傷，徹底的治療方法是抗蛇毒血清的使用。被蛇咬後不要驚慌，大多數咬傷甚至毒蛇咬傷都不會導致醫學上的毒液蟄入。應儘快送醫，注意避免無畏的活動加速可能的毒素擴散。可以採用壓迫固定法抑制可能的毒素擴散——用繃帶簡單包紮整個肢體，並用夾板固定。如果可能的話，識別蛇的種類或拍攝蛇的樣貌，但不要浪費時間抓住或殺死蛇，除非蛇已經被當場打死，那麼可以將其放入容器內帶至醫院。

  對於昆蟲咬傷，如蜜蜂，應做好應對過敏反應的準備。殘留在皮膚上的蜇針應當用鑷子或手指儘快移除。如果出現重度局部反應，應送往醫院治療。

  對於哺乳動物和蝙蝠類的抓傷或咬傷，除了基本的止血、清創外，還需用碘伏消毒以儘可能殺滅狂犬病毒。狗、貓、狼、狐狸、臭鼬、蝙蝠、旱獺是最常見的狂犬病毒攜帶者。應儘快就醫，由醫生判斷是否需注射狂犬疫苗和抗狂犬病血清。

  （5）骨折

  骨折可分為單純性骨折（一處骨折）和粉碎性骨折，也可分為閉合性骨折（皮膚未受損）和開放性骨折（皮膚裂開，骨頭可見）。無論何時，如有明顯外力導致如下損傷，應當疑似為骨折或脫臼：聽到斷裂或破裂聲，傷者不能移動或不能承受自身重量，受傷部位出現疼痛、腫脹、變色、變形等。可以與正常肢體比較，例如，傷者的另一側對稱的肢體。

  所有骨折都可能導致一定量的失血。即使肢體循環正常，也不要採取不必要的推拿手段治療，避免骨骼、神經、血管的更多損傷。對於開放性傷口，應該按照較大破損的傷口處理辦法止血、包紮、清創等，清創時不能太用力。按照前述方法用夾板固定。有一些復位的方法，但對於非專業醫療人員還是建議不要進行復位，而是送至醫院進行專業治療。

  （6）其他疾病

  戶外運動中還可能出現胃腸道疾病（如腹瀉）、上呼吸道疾病、高原疾病，可能伴有感冒、發熱等。這些疾病的治療需要服用一定量的藥物，可以查閱更專業的書籍進行了解，此處不進行詳述。

  思考題：

  1.判斷下列說法是否正確，如果錯誤，則請改正：a.戶外急救應該首先不顧一切地搶救生命。

  b.當受傷者較多時，應當先處理容易處理的，再處理難處理的。

  c.對於由於個人原因導致受傷的、影響隊伍行程的，應噹噹場予以批評。

  d.在搬運傷者時儘快搬運，不要在意傷者的姿勢、狀態，這是浪費時間。

  e.感冒只是很小的疾病，不必太在意，撐一撐就過去了。

  2.戶外急救的基本流程包括哪幾個部分？

  3.判斷傷情時應當檢查傷者的哪些情況？

  4.簡述檢查呼吸和心跳的辦法。

  5.心肺復甦術包含哪幾個部分？

  6.創傷急救的四大技術是什麼？

  7.簡述螺旋形包紮的方法。

  8.如何製作簡易擔架（舉出一例即可）？

  9.簡述扭傷、刺傷、中暑、抽筋的處理辦法。

  10.什麼是失溫？

  11.預防腳底水皰有哪些辦法（舉出兩種即可）？