第34章 竟被懷疑醫術
2024-05-08 15:32:16
作者： 你所謂的歧路
周野吾看完檢查報告，又開始分析血單。
患者的生化、血常規、自身抗體檢查的結果均正常。
就在毫無頭緒，一頭霧水之時，周野吾忽然眼前一亮！
血氣分析！
關於這血氣分析在臨床上非常常用，特別是在呼吸衰竭病人的診療里意義非凡！可以判斷機體是否存在酸鹼平衡失調以及缺氧和缺氧程度等。
血氣分析里由PH值表示血液酸鹼的實際狀態，反映氫離子濃度的指標，pH>7.45即可為鹼血症。
氧分壓，也就是PO2指動脈血漿中物理溶解的O2單獨所產生的分壓，PO2的高低與呼吸功能有關，同時直接影響O2在組織中的釋放！
呼吸功能障礙時，PO2下降，PO2低於60mmHg時，進入呼吸衰竭階段，如PO2低於20mmHg時，組織細胞就直接失去了從血液中攝取氧氣的能力，所以臨床上常將PO2作為給患者吸氧的指標之一。
二氧化碳分壓就是PCO2，指的是血漿中物理溶解的CO2單獨產生的分壓，CO2有較強的彌散能力，故動脈血里的PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客觀指標。
「這可是個好指標啊！診斷神器！」周野吾貪婪地閱讀著患者1周來入院的血氣分析結果。
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果然，奇怪的事情發生了！
患者的二氧化碳分壓竟然變動很大，甚至在幾小時內出現了劇烈變化。
「這真是怪事。」周野吾看著馬先義，陷入深思，「患者入院後呼吸機一直有在用嗎？」
馬先義回答道：「並沒有，斷斷續續的在用。」
周野吾心裡此時醞釀了一個想法，他覺得患者的血氣分析或許和其他病有關！
馬先義的話再次讓他緊醒，「這患者的無創呼吸機時好時壞，但是有個現象讓我一直匪夷所思，他一停用呼吸機，二氧化碳分壓就上升，但一開呼吸機沒多久，二氧化碳分壓又會迅速下降！」
周野吾對自己心裡的想法也開始越發堅定了。
這個病人很有可能並不是慢阻肺，而是神經肌肉方面的問題！
因為無論從症狀還是血氣分析上來看，周野吾能確定都和常見的慢性阻塞性肺病的病人大相逕庭。
馬先義看著周野吾目光里似有一團光芒，連忙問道：「周，你有什麼想法嗎？」
雖然還不能完全確定！
但周野吾還是決定將自己的想法講了出來：「老人家不是慢性阻塞性肺病，因為COPD患者的II型呼吸衰竭很少會在短時間內發生劇烈變化，而且患者沒有吸菸史這個危險因素，所以我還是傾向要考慮其他疾病。」
馬先義輕聲道：「哦？」
這一點他當然沒想到，從門診一入院老年病區的主任就是給這個病人診斷慢性阻塞性肺病，而馬先義自然都是按主任的思路去治療這個病人！
現在突然說這個病人不是慢性阻塞性肺病，他有些接受不了！
自己的醫術差就算了，難道老年病區的科主任還能看錯病人了？
「終究還是年輕醫生啊。」馬先義心裡想著，覺得許鹿自己坑就算了，沒想到還順便打發一個同樣坑的醫生來會診！
周野吾將病人所有的病歷資料看完後問道：「這位患者怎麼沒有肺功能檢查？」
馬先義沉默了下，不假思索地道：「當時因為他有呼吸衰竭，一直都是當慢性阻塞性肺病處理，加上患者氣短可能無法配合檢查，所以也沒安排。」
這話說的好勉強和自相矛盾。
難道一入院就呼吸衰竭，病情不穩定嗎？
還有既然是確認了慢性阻塞性肺病，那金標準呢？
慢性阻塞性肺病永遠只有一個金標準，那就是肺功能檢查！
沒有肺功能檢查，說個屁玩意的慢性阻塞性肺病呢，撐死就是慢性支氣管炎！
周野吾覺得這老年病區處理上有些不負責，雖說是康復為主的科室，但是這麼隨意就顯得不尊重病人了。
哪有醫生能不根據診斷學，隨意給病人下棺定論呢？
周野吾嘆了口道：「肺功能檢查是一定要做的，不然到時候這份病歷查起來，不能自圓其說，我建議還是肺功能檢查。」
馬先義知道病歷檢查的嚴格性，質管科那群吃白飯的傢伙天天就會搞這些文字工作！
他點點道：「好的。」
馬先義心裡想著周野吾對這臨床工作的處理倒是很熟悉。
真是不錯的年輕人！
……
他想著相互，忽然想起一件重要的事情來！
老年科雖然物資貧乏，但是恰巧有一台藥代送的可攜式肺功能儀！
現在正好可以派的上用場。
馬先義雖然不太相信這個病人不是慢性阻塞性肺病，但出於對周野吾的尊重，畢竟人家是呼吸科過來會診的，他還是決定去拿肺功能儀試一試！
「我們科室里恰巧有一台肺功能儀，要不我拿來試試？」馬先義說道。
這可是個好消息啊！
周野吾旋即就陪著馬先義去取肺功能儀，如果等約呼吸科的肺功能檢查，那要幾天排隊，如果有了這個可攜式的儀器，那就會方便許多！
取來肺功能儀以後，尷尬的是馬先義居然不會用……
他看著周野吾……
「我會。」周野吾淡淡一笑。
這馬先義真是沒誰了，怎麼那麼基礎的儀器也不會？
他實習的時候就會用這個玩意了！
病人平穩下來，氧飽和度上來以後，他讓患者做了2次檢查，結果肺功能圖顯示患者有重度限制性通氣功能障礙，完全沒有任何阻塞性通氣障礙的表現！
這個結果就證明了這個呼吸衰竭的病人，不是一個慢性阻塞性肺病！
因為慢性阻塞性肺病的病人是阻塞性通氣功能障礙，而限制性通氣功能障礙更常見於胸腔積液、胸膜纖維化等疾病。
原本當周野吾提出病人可能不是慢性阻塞性肺病的時候，馬先義原本還有的質疑周野吾的專業性，這下子完全愣住了！
真的神了！
這年輕人怎麼就從血氣分析就能看出老人居然不是慢性阻塞性肺病。
「接下來還要查什麼？」馬先義態度變得畢恭畢敬。
周野吾看了眼表，已經11點了，還有一個病人等著會診呢。
目前這個呼吸衰竭的病人病情已經穩定，只能等進一步檢查結果了。
「肌電圖。」周野吾說完便快速把會診單寫完，順便簽上許鹿的大名！
白幫幹活！
這會診一次有10塊錢呢!
也不知道許鹿現在看到第幾床了！
……