為什麼產後出汗這麼難治

  多汗這個問題，實在是太常見了。

  

  汗是觀察陽氣動向的一個非常重要的指征。

  汗往哪走，透過出汗的現象看本質，其實是陽氣往哪走。

  我通常都是以舉例的方式來講，不想涉及個人，而是以某種類型的患者稍微展開來講。

  所以，我通常以門診常見的病例來舉例，並且是難以詳盡地說完的，只是以我目之所及而言，不求全，只求真。

  第一類汗——衛虛汗（漏汗）

  這一類汗是涼的，味道是淡的，它可以是細汗，也可以是豆大的汗，可以是滲出的，也可以是流淌的。出汗的部位多在頭、項和後背。

  出完汗後，人是虛弱的，是怕風冷的，白天坐著自己就出汗了，或者勞累了就出汗，看個電視、看本書或者做一道練習題，可能就出汗了，總之不能受累。這類汗，以白天出為主，睡著了，陽氣潛藏了，反而能緩解，當然了，也不排除白天晚上都出的，這是衛虛極了。

  毫無疑問，這一類汗是虛汗，可以是衛氣虛，進一步可以是肺氣虛，再進一步也可以是陽氣虛。

  透過現象看本質，陽氣的狀態如何？它在體表固攝不住汗，又擋不住外面的風，是個廢物了，這個汗是漏掉的。

  本病主要的治療原則是加強衛氣的功能，即能固汗，又能擋風。處理這類問題，有很多方子，如桂枝湯、黃芪桂枝湯和桂枝加附子湯等，或者四君子湯加山藥、防風，或玉屏風顆粒或龍牡壯骨顆粒等。

  這一類出汗，雖然是衛虛，其實是肺氣也虛，追究肺虛的根本還是在脾虛，再追究脾土，其實是腎陽命火不生脾土。衛氣生於脾胃，宣發於肺到皮毛，其根又在腎。所以，衛虛之人多怕冷。

  第二類汗——濕熱汗（蒸汗）

  這一類，汗是熱的，潮乎的，黏手的，酸臭的，多數時間汗量比較大。出的部分多在前胸、肚皮及整個後背，出汗多在全身肌肉豐厚的地方，以及最常見的手足心部。

  汗是什麼？汗的真正功能是散熱，是排污。散熱，散了熱氣；排污，散了濕氣。汗在這裡，這時就是排濕熱的作用。

  濕熱多從中焦產生，另外會跑到肝經。

  濕熱，多會從中焦所管轄的部位出汗，但無論如何，熱是要向全身輻射的，全身出是應該的。

  最常見的，就是吃飯、喝熱水、吃辣的出汗，稍微運動出汗。

  為什麼？

  濕熱的人，中焦脾胃已經夠熱了，要出汗來散熱了，這時，你又吃熱食吃辣椒，加重了脾胃的熱，中焦就受不了了，只有加大出汗量來散熱。脾主肌肉，所以肌肉也散濕熱，你一運動，肌肉又產熱，熱上加熱，受不了了，必須出汗才行。肌肉藏濕熱的人，容易肌肉酸痛，特別是下雨天。另外，濕熱的人，天氣一悶，手腳心非常熱，出汗。相對來說，這類人胃口也大，怕熱。

  這類汗的處理，針對脾胃的濕熱來處理就可以了，比如三仁湯、甘露消毒丹、杏仁滑石湯、白虎加術湯、溫膽湯等。

  另外，這類人不忌口是不行的。

  第三類汗——肝氣汗[1]（神經病一樣的汗）

  這一類的出汗最難搞。這汗說不定什麼時候出，多數時候是突然一陣烘熱，就出了一陣大汗，可以是豆大的汗，一滴滴滑落。皮膚有時像螞蟻咬，有時像針扎，有時還鼓起一粒粒的紅疹。

  最讓人痛苦的是，這汗說出就出（情緒激動，可以出汗；安靜休息，可以出汗；開心可以出汗；悲傷可以出汗）；還喜歡在腋下出汗或私處出汗；吵架時，一邊吵一邊出汗；上班要是需要高度集中精神，也是會出汗。

  人生不如意事十之八九，但凡因為些事而焦慮出汗者，也可以歸為這一類。

  出完汗後，人會覺得有一種虛脫感。畢竟汗為心液，也為津液（在內為津液，生命活動的物質基礎，在外為汗）。

  肝火旺盛會出汗，這是核彈的汗，大範圍的熱。

  肝氣鬱結會出汗，這是聚光的汗，小範圍的熱。

  腎陰不足，不能滋養肝木，枯木易燃，肝火就上來了，有火就有熱，有熱就要散，散熱必出汗。這類多伴有咽干，飲水不能解，大便乾燥等。可用當歸六黃湯、滋水清肝飲、麥味地黃丸或一貫煎等——以肝腎為核心。

  有肝氣鬱結，肝氣凝聚，如放大鏡聚集陽光，也如放大鏡看待世間萬物，什麼事都看不開，看不開就凝聚，一凝聚就生熱，雖然是個小燈盞，那也是熱，一樣要散，散就出汗。這類多伴有胸悶氣短、乳房乳頭脹痛，少腹脹痛。可用柴胡疏肝散、四逆散、芍甘湯、十六味流氣飲或一味桑葉等——以肝為核心。

  母病及子，肝木生心火，煩躁，多夢，易醒，心神不寧，可用梔子豉湯、黃連溫膽湯、上焦宣痹湯、甘麥大棗湯、天王補心丹等——以心為核心。

  這一類，在情緒緊張時，手心也多會出汗。雖然是肝氣亂竄，其實涉及的是心肝腎。

  這三種汗，我畫了個圖[2]，大致表達了我的意思。

  以下討論相對具體的。

  我雖然只列舉了三種汗，肯定是還有其他證型的汗，但我在臨床上見得最多的就是這三種。

  在兒科上，你看盜汗，一問，小孩還有自汗；你看自汗，一問，小孩晚上還盜汗。你以自汗、盜汗來治療，就很容易失手。

  小孩雖然臟腑清靈，但是，在社會物質豐富的情況下，吃得五臟都污濁的不在少數。

  小孩出虛汗，一吹風就感冒，怕冷，手腳冰涼，這是衛氣虛沒錯，你補可以，於是你補花膠、燕窩之類，這些東西滋膩，不生痰濕才怪，補出濕熱，漚在中焦，結果成了什麼呢？手心潮熱汗黏，一吃飯就大汗，一玩一跑動就一身汗。這汗一出，又感冒了，反覆無常。還有的常給孩子亂補黃芪、黨參或蟲草之類的，這些吃進去就是無形之熱啊。

  所以，你明白了嗎？這小孩，不僅僅是脾虛，還脾實。

  這你就傻了吧？

  脾氣虛沒錯，脾里還有濕熱這個實，你補的沒消化掉的濕和熱，所以，這個病治起來就複雜了。給小孩治療起來，必須要考慮到虛和實兩個方面才行。

  加上小孩越來越大，脾氣越來越急躁，晚上一哭鬧，這就是撩起了肝火，易驚厥，還有肝氣汗夾在裡面。這種情況，治療起來是非常棘手的。

  講講產婦的汗，我是看得太多了。

  衛陽虛，汗多怕冷——極怕冷，四肢關節冷痛，不能接觸涼水。

  濕熱，多數產前產後猛然進補過多而引起——脾胃無法運化，完全化不掉，漚成濕熱，全身出黏臭汗，一吃飯喝水就出汗。

  肝氣汗，這個因為產後抑鬱又狂躁而起——各種不開心的事情，都會引起肝氣鬱結後肝鬱化火，一陣一陣地烘熱出汗。

  三種汗，混在一起，讓人吃盡苦頭。

  怕冷，就去補，一補，熱汗出來，就咽痛，出汗吹風，就感冒，加重怕冷。病了，易生氣，性情大變，又急出汗，又吹風，又感冒。各種惡性循環，人生進入絕望中。

  所以，身體有問題，也不要亂補，因為並不是你吃了東西就能補進去的，補不好就會適得其反，引起更嚴重的問題。所以，有問題，要及早地找到醫生治療，而不是自己瞎琢磨、亂補。

  [1].《西溪書屋夜話錄》說肝氣、肝火、肝風，三者同出而異名。意思是這三者，雖然叫法不同，但其實都是肝用出現問題，就是肝不能正常條達疏泄，郁則為氣，氣聚化火，火熱生風，三者沒有明顯的邊界，不能截然區分，筆者私下統一稱為肝氣。肝氣有風相，善行而數變，時隱時現，肝風中有含有肝火，肝火要外泄，就會出汗，筆者稱之為肝氣汗。

  [2].本書的設計師根據本書作者畫的圖進行了重新設計。