常見肺炎的治療，為何要把毛孔打開、讓胃降
2024-10-02 03:55:42
作者： 范怨武
按理說，以前中醫古籍裡面是沒有肺炎這個病名的。
當然了，事物是向前發展的，現在的中醫兒科學裡面有個肺炎喘嗽（又叫痰熱喘嗽）的病名，臨床上，主要的症狀是發熱（常見高熱，亦有少部分體虛者低熱）、咳嗽、痰鳴、氣急、鼻扇，重者可見張口抬肩、搖身擷肚[1]、面色蒼白及口唇青紫等。
一般情況下，這種患者的家屬很少或幾乎不可能第一時間想到找中醫來治病。
甚至絕大多數人會反問，中醫還可以治肺炎？
這些年在門診，我零零散散地遇到了一些肺炎患者。
這些患者，基本上是經醫院診為肺炎後，已經開了藥又堅持不入院，或者熱退後咳喘，或者乾脆不發熱不咳嗽，僅X線片顯示為肺炎的患者。
其實肺炎的表現，都散見於感冒、咳嗽和喘證這三種中醫病名之中。
我碰到過幾種證型的肺炎，先講一個比較常見的證型——寒包火型。
就是患者在得這種類型的肺炎之前就已經有一些內熱的症狀。主要是哪裡熱？
一是足陽明胃經的熱。在肺炎發病之前的一段時間，患者進食吃一些煎炸的、燒烤的或辛辣之類易上火的食物，或者吃過熱性的燉品，如附子、肉桂等。患者過度進食這些食物導致陽明經有熱。
患者可能大便有點干硬、干臭或不太通暢；熱迫津出則患者也可能汗多——燥熱不停地要出汗甚至大汗，人也入睡困難，胃絡入腦，干擾神明；胃火上炎患者易出現牙齦腫痛、口腔潰瘍或面發膿點痤瘡等症狀。
不管大人也好，小孩也好，它多有一個長期的內因存在——胃熱。
二是肺經的熱。在肺炎發作之前，肺經里也開始有點熱了，肺開竅於鼻，表現為鼻屎很黏稠，或者很乾燥，結的干鼻屎很多；要麼皮膚很熱，很癢；要麼就時不時吐一口綠痰，口氣腥臭。
在以上內因存在的情況下，再遇到了外因催化，比如患者因為天氣變冷著涼了，或者突然在一個極冷的環境待了一段時間，或者淋雨淋雪了，熱開冷閉，因為身體感受到外面的寒邪，這個時候毛孔收縮閉塞了。身體裡面這麼多的熱，沒有地方走了，不能再通過毛孔散熱了。那身體裡面的熱不就火勢燎原了嗎？身體裡面那肯定就熱了，熱腐成膿，咳出去的痰去培養看看有沒有菌和膿細胞？
按理說，遇到風寒外感，應該是沒有汗或少汗的，這個毛孔給閉了嘛！但是身體裡面的熱的力量非常強大，把毛孔撐開個小口，它還是能夠出點汗的。但這個汗無論怎麼出，患者的燒都退不了。
那這時就要用麻黃了，把這個毛孔打開，撬開個大口子，熱就能夠泄洪一樣往外排。當然了，我是抽象化地來講這個機理。
這就是最常見的一個病機。
如果我們理解了這個病機，就能夠理解為什麼麻杏石甘湯能夠治療這類肺炎。
不管你是腺病毒還是麻疹病毒感染，抑或是其他的病毒感染，只要符合這個寒包火的病機，我們就能用這個方子。
由於這個熱勢非常的重，外寒雖然有，但是你查體的時候，可能已經看不到這個寒象，這個寒象被掩蓋了。
再分析下這個內熱的內因——患者平時的胃經早就有熱了，這是飲食結構造成的，吃食物吃得胃裡面上火了。
為什麼胃裡面吃上火了，肺里有熱呢？
你要了解肺經的經絡循行。講到肺經的時候，有一句話——「還循胃口」。肺的經絡是從胃的上口經過的，肺的經絡是繞那個胃口，就在胃上繞過去了，所以胃經里的熱直接傳到肺經上去了，所以肺經也有熱，說白了，就是胃氣不降。
胃氣要以降為順，但是胃因為熱而往上傳，為什麼又上傳呢？火性炎上，這是自然現象。
胃降了，肺才能降，肺的本性也要肅降，但是你胃不降，肺就降不了，所以胃和肺都有熱。
如果沒有風寒閉毛竅的話，這個本身的內熱，是可以通過毛孔散掉的，不會發病，但偏偏這時候受了寒邪，毛孔被堵住了，裡面的熱散不掉，不發燒才怪。
所以整個病機就是什麼呢？就是風寒閉住了毛竅，肺與胃裡面的熱沒辦法往外透散，這時候一點火星子就著火了，肺炎了。
麻黃開竅，開毛孔，宣肺；炒苦杏仁也是恢復肺的宣發肅降，畢竟你的病位在肺嘛，用藥要用到肺上；但是你的肺熱是從胃裡面來的，就得清胃經的熱，這叫釜底抽薪，用石膏清陽明經的熱，非常好用；甘草調和諸藥；最後，就是解表清里，打掃得乾乾淨淨。
但是如果肺裡面熱很盛呢，用麻杏石甘湯可能不太夠，我的經驗裡面最常用魚腥草清肺中之熱，它本身又是野菜，不傷人；熱盛之後，會煉液成痰，肺裡面肯定是有痰的，所以說清痰就用瓜蔞，全瓜蔞或瓜蔞皮都行；還有射干也能夠利咽排痰。
這個組方下來就是麻黃、杏仁、石膏、甘草、魚腥草、全瓜蔞、射干七味藥。
這是我常用的一個用來治肺炎或急性支氣管的一個方子，至於藥量，我就不寫了，如果你是醫生，自行把握；如果你是患者，一定要去找醫生開藥。
如果嫌煲藥麻煩，有一個類似的中成藥——小兒肺熱咳喘顆粒。但是這個是小孩子的藥，成年人要用怎麼辦？加量服，加個兩三倍，三四倍，先把症狀緩和下來。
燒退了，痰清了，再調理脾胃也不遲。
[1].搖身擷肚，形容有喘證者身體擺動，腹部呼吸起伏大的意思。