第六章?肝 兒童抽動障礙的問題，要考慮從肝脾腎入手治療

  我很想系統地說一說抽動障礙，可是感覺太龐雜了，篇幅超出了我的想像。

  在這篇文章里，就只是單純說說感受，想到哪就寫到哪講到哪，沒有主線。

  學齡兒童抽動障礙的患病率最高，常以頻繁眨眼為首發症狀，早期可自行緩解，抽動常因感染、精神緊張等因素加重或復發。

  這一兩年，我看了不少患有抽動障礙的兒童。

  有的幾歲，有的十幾歲，以這個區間為主！還沒看過二十歲以上的。

  為了寫這個文章，我專門看了兩部跟這個病相關的電影。

  第一部是美國的電影《叫我第一名》，第二部是印度的電影《嗝嗝老師》。

  電影《叫我第一名》里的小孩得了抽動障礙後，家長不理解，老師不理解，同學不理解，以為他是一個惡作劇的壞孩子。這個孩子不停地發出小狗一樣的怪叫聲，還不停地抻脖子，大家還對他冷嘲熱諷。還好，他的媽媽堅持帶他去看醫生，但醫生也不能解決他的問題，他的媽媽只有自己跑去圖書館翻醫書，才發現他這個病叫妥瑞氏綜合徵（抽動障礙）。隨著時代發展，還成立了一個協會，把患這種病的人認為是殘疾人，立法規定不能歧視這種人。

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  那個年代，人們認為這是一個無藥可醫的疾病，可能現在也有一些醫生認為這是一種無藥可醫的病。患者飽受困擾，他們自己不自覺地發出怪聲，這是一種發聲型抽動障礙。

  因為有抽動的怪行為，一開始所有的學校都不肯收他，最後證實他得的是一種病之後，他就得到了一個受教育的機會，順利考上了大學。

  但是他在找工作的時候也面臨著非常多的困擾，找了幾年才找到工作。其實他是用非常正能量的態度去對待這個病的，並沒有被這個病打垮而影響生活，而且心理非常健康。

  後來，大家都知道了這是一種病，不再歧視他，小男孩帶病順利完成學業，長大成人，最後當了一名優秀的教育工作者。

  《嗝嗝老師》的重點不在講抽動障礙，是在講印度的教育平權。

  這兩部電影都是同一本書改編的，只是側重點不同。

  看完電影，我對這個病有了更深刻的感悟。

  平時在門診，我看到的只是患者的症狀，並沒有更深入地去思考他們會遭受到怎樣的社會歧視。

  如果沒有人能理解他們，那這個病可能就會困擾他們一生。對這個病不了解的朋友，我推薦大家看看《叫我第一名》，這部電影基本上相當於一部抽動障礙患者的傳記。

  我在接觸抽動障礙的時候，其實我對這個病是沒有直觀印象的。

  我最開始治療的一個孩子，是她感冒之後就不停地揉眼睛和眨眼睛。

  她去醫院看，發現不是結膜炎，眼部沒有感染，就是頻繁眨眼，感冒發燒之後開始出現了這個症狀。

  這就是呼吸道感染引起眼睛的頻繁眨眼了。

  頻繁眨眼是抽動障礙的首發症狀，這個是大概率的事情，只要不停地眨眼睛，大家就要注意了。關於三仁湯治療頻繁眨眼，我已經寫成了文章。當我治這第一個患者時候，我的側重點不是她的眨眼睛，而是她的濕熱兼表證。

  她是一個濕熱型的表證患者，大便黏臭，反覆流涕（有表證）。

  她雖然主訴是眨眼睛，但是我腦子裡反應的是表證，我就用三仁湯治她的表證。把表證治好之後，她這個眼睛眨眼的症狀消失了。這是我治療抽動障礙的開始。

  這只是我治療抽動障礙的一個開端。這也激發了我對這個疾病的探索。我去回憶這個病，我小時候有沒有見過這樣的孩子？然後我想到，我小時候遇過這樣的鄰居家的小孩，當年那個比我小四五歲的孩子，他也有這樣的症狀。有些小朋友會笑話這種頻繁眨眼的孩子。叫他什麼呢？叫攝目鬼，客家話不是這麼發音，但是按普通話是這麼寫。

  為什麼叫「攝目」呢，「攝影」的「攝」，按一下快門，那個鏡頭就會有一個眨眼一樣的「咔嚓」一下。

  雖然是一個取笑的外號，但其實也並沒有特別大的惡意。大多數人沒有經常取笑他，家長也沒有太在意這個，沒有把它當成一個病。反正我們農村的孩子從小就瘋玩，沒有人太在意這個東西，沒有去關注它或治療它，以至於我們都不知道我弟弟小時候有過這種問題。

  等過了二十多年，我回想起來了，我就問我弟弟，我說某某是不是小時候有這樣的症狀，現在還有沒有？弟弟就說他現在都三十多歲了已經沒有這個症狀了。然後我弟弟跟我說，他小時候也有這樣的症狀。那時候我竟然沒有發現。

  我弟弟說他很辛苦地克制這個動作，最後完全克制住，就再也沒有發生這種頻繁眨眼的症狀。

  也就是說，這個輕型的抽動障礙，其實是有自愈的可能的。

  如果沒有對這個病進行過干預，不在意它，順其自然發展，不要給孩子增加壓力，他也可能自愈。

  我提到了那個鄰居家小孩（現在都三十多了），他的家人當時並不是很在意他這個事情，他這個病反而在長大後自愈了。

  我想表達的是什麼呢？就是說，幸好家長沒有病急亂投醫，沒有給他用各種各樣的治療方法，這也不失為一件好事。

  這個病我們還是需要去探討一下，去尋找這個病的病因是什麼。

  就我治療過的這些病例來看，其實是有幾大塊。我也用過三仁湯這類治療外感的治療方法來治療好過抽動障礙，那麼我們也可以反推這個病因是不是外感呢？

  還有一部分患者家長跟我講過，孩子出生之後有窒息的這個病史。那麼，這個生產的產傷[1]，是不是也是一個病因？

  只有我們找到了病因之後，進行針對性的治療，這個病才能緩解。抽動障礙的最主要表現就是動，這個動是什麼呢？是風的相，就是肝風。

  肝風在動，我們列舉一下這個抽動障礙常見的表現。

  1.眨眼、吸鼻、清嗓、乾咳。

  2.擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩、伸頭縮腦、肢體顫動。

  3.口努嘴張、挺胸鼓肚、四肢抽動。

  發聲型的抽動障礙，就是嘴裡發怪叫或尖嘯。

  其實中醫治任何一個病，首先是分型，分出來之後才能找出相對應的、比較貼切的治療方案。

  如果只是說一個病名，沒有分證，就是所有的病都用同樣的治療方法，這在中醫看來，其實是不科學（這個科學是分科之學的）。你沒把證型分好，亂治一氣的話，很可能就會適得其反。

  我曾用六味地黃丸加減治療過抽動障礙，六味地黃丸是針對身體虛、肝腎不足的，這個藥物能緩解抽動障礙。可以推測這個病因有可能就是先天不足——腎虧。

  除了前面說的外感之外，還有一部分患者是家庭的壓力過大，導致情志失調，症狀會加重，那這可不可以理解為壓力大也是一種病因呢？

  所以我們看抽動障礙病因的話，有外感；生產過程中的窒息；壓力大等情志因素；先天不足腎虧……

  土虛木搖[2]

  眨眼、吸鼻子、清嗓子或乾咳等病症非常常見，這些病症，很多都是外感病造成的「後遺症」，這些病症不一定是抽動障礙，但是抽動障礙很多都是從這裡發展起來的。

  我曾經治過一個小女孩，大概是十五歲，已經患病多年，在北京治療過。她經常發出怪叫聲——喉嚨痙攣發聲，喉頭髮出怪叫。為了掩蓋這個怪聲，她就會拍桌子，不停地拍桌子。

  她的脈是比較典型的一個弦脈。她學習非常用功，這個是最重要的（這個在急劇消耗腦力即腎氣）。她基本上可以保持年級的第二名（好像基本上第一名）。她用成績來表明自己是一個正常的孩子。然後老師會給她非常多的諒解，並且關注她，這樣她就不會遭受到別的同學的異樣眼光。

  從我的角度看呢，孩子本身並沒有完全正視這個問題，她用掩蓋的方法，會有點適得其反。

  腎水不足之後肝火就會旺，肝火一旺，就會生風。就像一鍋水煮開了之後，水蒸氣往水壺嘴蓋沖的時候，那個水壺就會「咻」地發出聲音，這就是風。

  當人體處於緊張的狀態，壓力過大的時候，身體就產生了肝氣，這個肝氣是要往外釋放的，有一些人就會喉頭痙攣，發出這種怪叫聲。

  治療這種類型的抽動障礙的根本的方法就是要定風，把這風定住了，也就是說要把這個肝風給鎮下來，或者是吸下來，同時要滋腎水，涵養肝，只有足夠的腎水去涵養肝，它就不會動風。

  在上學的時候，得這種病的孩子很在意別人怎麼看他（總是這樣發出怪叫）。比如這位女生，要不伸手拍桌子，很容易被同學取笑或是排擠。

  因為這個病已經涉及腎精的虧損，一旦她不動風了，她就不會發出這種怪叫，就不會用拍桌子等方法去掩蓋自己尖叫的聲音。

  後來，我也看過一些會說髒話的小男孩。

  其中一個小男孩來找我治療抽動障礙的時候，主訴是情緒緊張，在市兒童醫院被診斷為家庭養育問題伴情緒問題，到了某醫院的時候，他們診斷為輕度焦慮症。

  他平時就是交往欠佳，刻板，固執，情緒緊張，上課注意力難以集中，易怒，衝動，並且敏感多疑。他經常會說髒話，就是穢語。另外，他精細活動欠佳，入睡困難，多夢易醒，膽小，平時喜歡啃咬指甲。因為經常有怪叫，所以聲音嘶啞，胃口還可以，大便還算正常，但是我診查後發現，他的脈很明顯的是脈弦，舌淡紅偏暗淡，苔是薄的。

  首先，對於其他醫院的診斷，即家庭養育問題伴情緒問題，我並不是完全贊同。

  我覺得家長已經盡了非常大的努力了，可是孩子的問題還是沒有解決。不能把所有的問題都歸到家長身上，我見過很多這樣的家長，我發現家長對於有這種問題的孩子都非常包容，非常寵愛，非常遵從醫囑。那是不是說明這個診斷方向是有誤的呢？

  在我看來，這個孩子的症狀是一個七情鬱結、心血不足、腎氣虧虛的表現。

  他缺乏注意力，因為一個人需要注意力集中的時候，是要消耗自己的心神的，消耗自己的脾氣和腎氣的，脾主意，腎主志。

  人的意志力就是脾腎所主，他的脾腎功能是不足的。

  他的脈象為脈弦，說明他還有肝氣鬱結的問題，所以我給他開的方子很簡單，四逆散合歸脾湯合六味地黃丸，只開了七天藥，很快他的症狀就開始緩解了。

  吃了藥之後，最快改善的症狀就是入睡沒那麼困難了，夢開始少了，說髒話開始少了。把這個肝火放出來之後，他感覺自己的緊張情緒得到了緩解。

  他吃藥的這幾天，又出現了一些打噴嚏和流鼻涕的感冒症狀，我就把四逆散去掉了，加了菖蒲、鬱金、梔子、淡豆豉和薄荷等藥物，這些藥物既有解表作用，又可以透鬱熱，再加了點石決明等鎮肝風的藥。但總體還是以補為主——歸脾湯，六味地黃湯。在這個大原則基礎上，經過三診和四診，他的症狀就越來越輕，上課也可以集中注意力了，說髒話的情況越來越少。

  最後，我認為他這個病情比較穩定了，就給他一次開半個月的藥量——他每半個月來一次，症狀都得到了很明顯的緩解。在最後一診的時候，我跟他的家長講，你這個孩子說髒話，你們想過他為什麼說髒話嗎？

  他的家長說，孩子說他也不是故意說髒話的，他就是控制不了，就說了。

  那我就問他，人在什麼樣的情況下會說髒話？有沒有思考過一個人說髒話的底層邏輯呢？

  人在憤怒的時候會說髒話，可是他在課堂上並沒有處於一種憤怒的情景之中，他為什麼說髒話呀？

  這個髒話可能是從潛意識裡面衝出來的，也就是說在潛意識深處，他還是有憤怒。說明他還是有情緒被壓抑，還是有肝氣鬱結需要釋放。要實現情緒管理，必須要擁有情緒管理的物質基礎，這個物質基礎是氣血，是腎氣和脾氣。肝在郁在憤怒，方法之一就是疏肝，第二個就是柔肝，把他肝氣柔沒了，就把肝給涵養了。

  一個人有涵養了，他就不會憤怒，這個涵養是什麼來決定的，並不是說完全通過學習來得到這個涵養，涵養是水，水涵木。

  也就是說，只有腎水充足了，氣血充足了，這個人就有足夠的涵養，有克制力，有消化情緒衝突的能力。

  關於上述的分析，我並不是胡言亂語——這個案例支持我的觀點，給他開的方子裡，第一個是歸脾湯，補脾，補氣補血；第二個是六味地黃湯，補腎水；第三個是四逆散或者後來換成的鬱金、菖蒲、梔子、淡豆豉、薄荷和石決明，這些都是帶有疏肝、鎮肝傾向的藥物。

  僅僅從這一個病例，其實就已經給我打開了非常大的思路了，治療抽動障礙必須要從虛實兩個大角度去思考。

  因為情緒而患抽動障礙的，家庭陪伴是病因——家庭給他的壓力過大，肝鬱生風，如打罵孩子，責怪孩子，管孩子管得太過，當疏則疏。

  不合理的飲食是病因。脾虛生風，飲食不注意，就會傷脾的，最後脾虛了又積攢了很多食積，食積化熱化火化風，這個你就不能說是家庭陪伴的問題了。有這種問題的實證，則需要該化則化。

  學習等消耗過大是重要因素。有的抽動障礙，確實是孩子消耗過大造成的，比如非常辛苦地學習，耗掉了大量的腦力和氣血。這是虛證導致的肝旺，血虛生風，陰虛生風。這種情況的，則宜補必補。你不能把這個肝腎不足、脾腎不足怪到家長身上。這種情況，是因為他學習消耗掉了。

  我之前治一個孩子，家長帶他來看病的時候，他是拿著作業本來的。當時他的病情已經得到了緩解，但是還有上課注意力不能集中的問題——他永遠不會正視你，也不是給你翻白眼，他就是斜看右上方。我給他看病的時候，他永遠斜視右上方。

  他上課永遠是走神的，甚至會走上講台，拿著粉筆亂畫。大合唱的時候，別人在大合唱，他卻在後排躺在地上亂滾。

  這個孩子存在非常嚴重的虧虛，我給他補脾補腎，補了好久，慢慢地注意力才能集中，成績才提升上去——學習是一個非常耗腦力的事情。

  這個孩子嚴重到爸爸媽媽跟他講什麼，他完全聽不進去，固執、刻板到難以形容的程度。

  他後來一直在我這裡治療。他前幾天來複診的時候，也是拿著作業本的。他的字跡，從開始的時候工工整整到潦草，再慢慢恢復工整。也就是單從字跡上就能夠看到他的注意力已經在變化。

  前兩個月，他吃藥的效果非常好，注意力不集中的問題得到了很大的改善，能坐下來安安靜靜地做作業。後來家長大意了，某天讓他做了四個小時的作業，本來平時他做兩個小時就可以歇歇，結果他腦力一耗，腎氣一耗，第二天他注意力又開始渙散，字跡又變得潦草。我意識到原來你要診斷患者的時候，細節的東西是方方面面的，哪裡都能夠佐證你的判斷。只要你足夠細心，連字跡都能成為你的佐證。

  這個孩子確實是先天不足，學習跟不上是因為腦力跟不上。然後我就跟家長約好了，以後做作業，哪怕沒做完，也不要逼迫他。

  他每天能消耗的精力只能維持一個小時到兩個小時，讓他學習超過這個時間，就會透支他的腎氣，他腎氣一不足，肝風就會大。他這種情況需要長期滋補，沒有別的辦法。這個孩子的病，你就不能去怪家長了，因為是這個孩子先天不足。

  當然了，你要從源頭上說家長生了個先天不足的孩子，這樣去怪家長，那是可以的，但是如果把問題歸結於家長的教育方式，我覺得這對家長很不公平。

  我並不是要為家長開脫，而是覺得不能把所有的問題都推到家長身上。

  患這種疾病的孩子家長，已經很努力地去為孩子治病，在生活中配合以及奉獻。別人潑一盆冷水說你這個家長不行，我覺得這會讓家長有很大的挫敗感。

  分析抽動障礙，一定要從虛證與實證的角度去考慮。我以前寫過一個案例，一個小女孩老是眨眼，還有絆腳，走兩步，腿就要跳一下，再撇一下腿，像故意想要絆倒自己似的，她這就是外感引起的，同時她還有陰部摩擦的症狀，這也是一個肝火的表現。我依然是用這種解表的方法，先把這個肝火、外感的熱證治好之後，再去補脾補腎，從虛實兩個方向結合去治這個病。最後那個小女孩的夾腿症狀沒了，絆腳、眨眼、清嗓子的症狀也沒有了，起碼臨床上是治癒了，她有兩年沒反覆了。但是，但凡碰到先天不足的孩子，這個治起來非常的難，實證的抽動障礙好治，虛證的抽動障礙非常難治。

  像這種腎虛型的孩子，她已經是無水之源，她的根底很淺，就是說她樹根扎得很淺，樹很容易搖，就容易化為肝風。

  你要把根扎深了，樹才不搖了。

  這就需要樹根扎得足夠深。但是紮根扎得足夠深的話，就需要長年累月的積累過程，甚至是涉及要改變她一生的作息和飲食習慣，這種情況下她是不能夠過度使用腦力和體力的，連讀書都不能過度，更何況其他呢？

  老天就是這麼不公平，不會給所有人相同的身體，不會給所有人相同的腦力和體力。

  既然不公平，我們就關注自己的身體、愛惜自己的身體、節約地使用自己的身體。

  所以面對抽動障礙，不能書本上怎麼寫，你就怎麼用藥。

  它涉及的不僅僅是吃藥的問題，涉及的還有你的學習、作息和飲食的問題，人際相處模式及情緒管理的問題。我僅是通過幾個簡單的病例來分享一些心得，但是你要我系統地去把這個病完全寫出來，我看的病例不夠多，無法寫得足夠全面。

  當然了，如果不是特別嚴重的抽動障礙，不影響生活和學習工作的話，我覺得也不必太過在意，有一部分還是能自愈的。

  我經常治療的由外感引發的抽動障礙，用的比較多的是溫膽湯和三仁湯。

  有一些實證類型的抽動障礙能緩解得非常快；如果是虛證類型的抽動障礙需要用的滋補藥就不僅是六味地黃湯和歸脾湯等方子，它還涉及奇經八脈的損傷，需要用到補奇經八脈的藥物。

  只有患者的腎水和先天之氣補足了，他的情緒管理能力、肢體的管理能力及對神經的控制能力等才能得到改善，抽動障礙才可能治癒。

  [1].生產娩出過程中窒息缺氧損傷，或擠壓造成的機械性損傷。

  [2].土虛木搖，中醫術語，脾胃虛弱，氣血化生不足，不能滋養肝木，肝主筋，筋失潤養，故見顫抖之症。