小兒總頻繁眨眼，可能和肝脾有關
2024-10-02 03:55:49
作者： 范怨武
2017年11月12日，來了一位小朋友，七歲左右。主訴是他一到秋天，就眨眼頻繁，說是有這個症狀三年了。
關於小孩子頻繁地眨眼睛，我查詢了一下，有的觀點如下：
兒童頻繁眨眼臨床上稱為異常瞬目綜合徵，過去往往以為是結膜炎所引起的，而單純以點抗生素滴眼液處理為主，效果往往不好。近來隨著它在兒童中的發病率越來越高，該病受到廣泛的重視和研究，從而明確了發病的原因多與屈光不正、視疲勞、眼部慢性炎症刺激或異常抽動有關。
1.最常見的病因是看電視、玩電腦或打遊戲機的持續時間長，主訴主要是難以自控地頻繁眨眼並伴不同程度的眼部異物感、紅、癢或乾澀等症狀，部分患兒就診前長期點氯黴素或潤舒等滴眼液。
2.眼表疾患，包括沙眼、慢性結膜炎、角膜炎和倒睫等常見眼疾。
3.鉛中毒或偏食患兒缺乏微量元素，如鉛中毒可導致眨眼、嘴角抽動、性格煩躁或注意力不集中等症狀。
4.神經系統疾患，部分患兒由於面部及眼輪匝肌痙攣可出現眨眼伴面部不自主地抽動。需轉神經內科治療。
我看病，很少受其他人的觀點影響，大多是自己先獨立思考。
首先，他這個眨眼跟換季有關，可以排除以上述觀點的前三條，甚至可以排除第四條。
接著，我再尋找其他證據——他眼不紅，不流淚，也不說癢，但他有流鼻涕，疑有外感風寒；他有口臭，大便不暢，四五天排一次，極黏臭，根據此條可以斷定他有濕熱在中焦；他平素亦挑食；他舌淡紅稍有膩苔，大小魚際不甚紅。
反覆流涕打噴嚏被認為是過敏性鼻炎，對於過敏類的反應，我認為是內有風毒多，反覆三年發作，久病常兼有正虛，算內風。
天變涼了，人易招風，他有鼻涕，多是吹到風了，有外風。總之，以內外風為主。
總結一下，肝開竅於目，脾胃主上下眼瞼。總之他眨眼的問題跟肝脾有關。
治肝，治內外風——過敏煎。
治脾胃，治濕熱——三仁湯。
我開方如下：
銀柴胡10克，烏梅10克，防風10克，五味子6克，炒苦杏仁10克，豆蔻10克，薏米10克，法半夏10克，厚朴10克，滑石10克，通草6克，淡竹葉6克，炒山楂10克，麥芽15克，神曲10克。
五劑，水煎服。
他用藥一周後，即11月19日的時候來二診。眨眼明顯好轉，仍流鼻涕，口仍臭，睡覺時流黏涎，本周僅排便一次。
我認為，方是對證的。
我微調處方，加強行氣的藥，開方如下：
銀柴胡10克，胡黃連6克，烏梅10克，防風10克，五味子6克，炒苦杏仁10克，豆蔻10克，薏米10克，法半夏10克，厚朴10克，滑石10克，通草6克，淡竹葉6克，炒山楂10克，麥芽15克，神曲10克，檳榔10克，厚朴10克，木香6克。
五劑，水煎服。
為什麼再加一個胡黃連？因為銀柴胡與胡黃連兩味藥，是治療積熱的藥，尤其是針對小孩的疳積而生的熱。
11月26日的時候，他來三診。他已經不眨眼了，口臭也明顯好轉，大便一周排了四次，還是有鼻涕。
守方子，加強一下治療外感的藥物——香蘇散。開方如下：
銀柴胡10克，胡黃連6克，烏梅10克，防風10克，五味子6克，炒苦杏仁10克，白豆蔻10克，薏米10克，法半夏10克，厚朴10克，滑石10克，通草6克，淡竹葉6克，炒山楂10克，麥芽15克，神曲10克，檳榔10克，厚朴10克，木香6克，蘇葉6克，醋香附6克，炒陳皮6克，甘草3克。
五劑，水煎服。
到四診以後，基本痊癒。