第五章?肺 患者一說話就咳嗽了四年，服中藥終於治好

  2017年5月15日的時候，患者程某初診，男，三十四歲，職業是物理教師。

  程某找我看病——咳嗽。

  我問：「咳了多久？」

  程某答：「從2013年開始到現在，滿打滿算四年。」

  先不管其他，來了先讓他訴苦。

  程某：「醫生啊，我這個咳嗽，真的很慘。」

  我：「有多慘啊？」

  程某：「深圳看遍醫生了——咳咳——還是不好——咳咳——你想啊——咳咳——我一個物理老師——咳咳——在課堂上——咳咳——不能說話——咳咳——一說就咳——咳咳——一說就咳——咳咳——這課我還怎麼上啊？——咳咳——學校都把我往後勤安排工作了——咳咳——難道我的職業生涯就此斷了？」

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  他看起來確實有點令人同情。

  咳嗽，病位在肺。咳嗽時，喉嚨還癢——風邪。有痰，咳不出來——痰邪。

  我一看他，體胖，膚色不算白，稍帶灰——肥人多痰。

  我看了下他的舌頭，舌淡胖嫩，齒印深，舌表面水滑（飲），舌底瘀血不甚重。舌象總體是一個脾虛挾濕之象。

  我把了下脈，皮膚冰涼，還濕漉漉的（汗是冷的），浮取不得，用力按下去，脈還挺沉的，力道不是很足，跳得也不快，這是一個陽虛象。

  然後我就問，大便成形不？他告訴我，不成形，有時一天不止一次。這是脾陽不足。

  從他的舌和脈、體型和氣色上看，都是一個肺脾腎陽氣不足之象，挾有風，還有痰。

  我把藥方開出來了：黨參、茯苓、白朮、炙甘草、法半夏、陳皮、黃芪、防風、乾薑、五味子、蜂房、炒苦杏仁。

  五劑，水煎服。

  藥方中含有六君子湯，它針對脾與痰濕的病機，玉屏風散是針對肺與風的，乾薑五味子是針對飲的，炒苦杏仁是用來宣肺的，蜂房有溫陽補腎之作用，同時還有止咳的作用。

  2017年5月20日，二診。

  患者反饋咳嗽明顯好轉。既然有效，守方再服，五劑，每日一劑，水煎服，早晚分服。

  五劑，水煎服。

  再加西洋參60克，蛤蚧2對，打粉沖服。

  2017年5月26日，三診。

  患者反饋說服藥粉後，咳嗽加重。這可真是糟了。我有點貪功，想讓他快點好，但是沒想過他咳了四年後，臟腑太弱了，一下子補這麼多，是補不進去的，機體虛不受補。況且西洋參多少還是稍嫌涼，現在也可能不合時宜，用之過早。

  我想大體思路是不會錯的。於是繼續守先方，但是不吃藥粉。再加巴戟天、麻黃與細辛三味藥加強溫腎蠲飲的效果。

  2017年6月3日，四診。

  上方五劑服完後，四年之咳完全停止了，患者竟然能與我流利地對話。

  不過患者有個問題，就是頸側的淋巴結有點腫痛。

  我一看舌苔，非常白、厚了，這是有濕了，而且濕與藥之熱結合，化熱了。

  我稍加了兩味藥，宣肺即能化濕，用枇杷葉；淋巴腫嘛，用點射干就行了；另外再加枳殼，用以理氣化痰。

  2017年6月9日，五診。

  患者基本上不怎麼咳了，淋巴也不腫痛了。就是喉嚨有痰，難以咳出。

  我給患者把脈，還是沉，氣托不出痰來，或者，痰的出路不夠通暢。

  於是，我在上次的方子上再加了蘇梗、旋覆花、百部等能化咽部之痰的藥。

  2017年6月14日，六診。

  患者基本不咳了，喉嚨也沒有什麼痰了。

  於是再守方五劑。我告訴患者，如果不咳了，就不用再來了。

  後來，隔了一年再來看其他病時，患者說咳嗽好了。