第1474章 生死救援

  二級醫院主要乾的節育工作，給他們騰出來一間手術室。

  李岳山也不是白幹這麼些年，芽芽讓了讓以後就拿下了主刀。

  「切口會比較大」李岳山切開腹內斜肌筋膜。

  芽芽負責壓住被分離了的肌肉和筋膜組織。

  李岳山手非常穩，用反挑式持刀法切開了腹橫肌，刀刃從內向外割開了腹橫肌肉組織。

  切開腹橫肌組織以後就能瞧見腹膜以及附著在上面的胸腹壁靜脈和動脈。

  

  腹橫肌主要負責維持和增加腹壓，有助於穩定肋骨、脊柱和內臟，輔助胸部和骨盆的穩定性。

  芽芽手裡活不停，腦子也飛速運轉。

  左髂總靜脈在脊柱和右髂總動脈之間，所以容易受到壓導致血管腔狹窄，所以造成了靜脈回流受阻礙。

  下肢肌肉瘦弱擠壓又是靜脈血液回流的主要動力，而且是心性單向的流動，靜脈瓣膜組織血液倒流，就使得血液壓力集中再受阻的最近段左髂總靜脈上。

  老同志雌激素水平本來就低，靜脈彈性和膨脹性也差。

  本來靜脈壁就失去了年輕時候的強度處於一種迂曲擴張的程度。

  那一連串的噴嚏導致腹內壓力忽然增加，加上已經走了一段路，下肢正處於血運豐富的階段。

  靜脈內的壓力大到一定程度導致髂外靜脈破裂。

  這會李岳山已經分離了胸腹壁頸動脈，切開腹膜。

  芽芽輕聲說：「出血量不少」

  二級醫院能給輸血，現在重點在於止血。

  不止血，視野就會受阻礙。

  但估摸醫院經費有限，用的是普通的止血紗布。

  京都醫院耗材向來都與時俱進。

  畢竟手術中滲血，尤其是實質性臟器手術或者外傷創面的滲血很棘手，還會增加手術時間跟患者的痛苦。

  京都急診科用的是進口貨。

  用膠元纖維做載體，上面塗止血劑，叫TachoComb，人體能吸收。

  能比這進口貨好一點的是一種可溶性的止血紗布，要麼明膠海綿也成啊。

  瞧著芽芽止血都止出汗來了，器械護士很不好意思，他們這條件確實是艱苦了一點。

  手術室的燈還不咋地。

  李岳山直接伸手進患者肚子裡摸索起來，道：、

  「左髂總靜脈破裂出血」李岳山實行靜脈阻斷止血，「血管斷裂處口徑約1.5厘米」

  1.5厘米的血管破口，可能幾分鐘就會流盡全身的血液。

  設備太簡陋了，不然這個患者的血其實經過回收淨化，還是有相當一部分能再用回去。

  這麼多的出血量，靠的是706代血漿撐著的。

  706代血漿也就是羥乙基澱粉，也叫澱粉血漿，就是一種血容量擴充液，是一種維持血液滲透壓的血容量補充藥，輸液進入靜脈後不能完全由腎小球濾過，因此會增加血循環量。

  比如有的老人怕天一冷血壓高，就去輸液沖血，用的就是706代血漿為溶媒，配丹參注射液進行輸液的方法。

  「爸，只有一個破口吧」瞧著人如此糟糕的腹腔情況，芽芽問。

  李岳山頓了頓，換了一個姿勢，把乙狀結腸挪了挪位置，另一隻手也進到腹腔里，沉吟片刻說：「只有一處。」

  對於嚴重出血，古老卻非常有效的方法是用無菌棉墊進行盆腔填塞。

  填塞的缺點是24-48小時後需要再次手術取出填塞物，並有再次出血的危險。

  兩人也就沒急著給人關腹。

  縫合不是把人肚皮一縫就完事。

  一般來說咋的切開就咋的縫回去。

  像剛才切開的皮膚，筋膜，肌肉，最後收尾也得一項一項的縫回去。

  在縫合傷口或切口時，外科醫生須確保皮下組織不遺留死腔，還不能用單一的逢法從頭縫到尾。

  縫合是有基本要求的。

  比如要保證縫合創面或傷口的良好對合。縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要捲入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔的張力一致並且縫合嚴密，不致於發生泄漏。

  考慮到二級醫院種種可能存在污染的情況，兩人尋思著可能轉院以後還得重新開腹腔進行消毒，乾脆用零號線把肚子周圍的皮膚給縫合了起來。

  方便同行，人人有責。

  急救車呼嘯而來，又呼嘯著到了京都醫院。

  付中原當班。

  這麼些年來，京都醫院接診的罕見病例里至少50%都讓芽芽碰見了。

  也就是她一個人就占了罕見病例的一半。

  這些罕見病例出論文最容易了，所以芽芽這些年一直都有超好的素材來發表論文。

  論文不僅僅是撰寫者受益，比如一個二級醫院想要評選上一級醫院，人家也得審查這個醫院的論文數。

  這麼說吧，把芽芽借到其他需要評級的二級醫院去。

  以她的論文數以及論文評級，幾乎就能以一己之力讓二級醫院評級成功。

  這個罕見的自發性髂外靜脈破裂，付中原很想做。

  芽芽答應得很痛快。

  在同事略帶感激的目光中，芽芽很不好意思。

  其實她是懶得寫術前總結。

  大部分醫院的術前討論流程都差不多。

  經治醫生報告病歷，診斷一句還有手術指征和術前準備情況。

  然後主刀詳述診斷根據，手術指征，手術操作的具體方案。

  得詳細到麻醉，體位，切口和主要手術步驟，甚至預估手術中遇到的困難還問題還有處理的方法都得說。

  接著就是與會人員提出疑點跟問題。

  最後主刀還要總結。

  京都醫院在十幾年前其實只對大手術，重危病人進行手術前討論。

  結果就有小手術出了問題。

  一個是扁桃體摘除，主刀沒有把壓迫止血的棉球用止血鉗夾住，導致棉球吸進了氣管，病人窒息後搶救無效死亡。

  還有一例甲狀腺囊腫，錯用了卡因做局部麻醉，患者卡因中毒死亡。

  再往後到現在，術前討論制度就一直都有。

  醫院的規定都是用血淚教訓換來的。