二、影響胎兒發育的因素

  胎兒的形成和發育是一個新生命的開始，也為生命成長奠定了一生發展的基礎，對每個人來說都具有非凡的意義。胎兒的形成和發展所受到的影響是多方面的，如遺傳、生物學因素的控制、子宮內外的環境、母親自身的狀況等。雖然影響胎兒發展的因素多種多樣，但一般來講，影響胎兒發展的因素大體有兩種：遺傳因素和環境因素。

  （一）遺傳因素

  遺傳是生物的特徵之一，是指經由基因的傳遞，生物體的親代性狀在子代中得到表現的現象，即後代獲得親代的特徵。正常的胎兒都有22對常染色體和1對性染色體共100000個基因，每個染色體都由脫氧核糖核酸分子構成，也就是我們常說的DNA。遺傳因素在個體身上體現為遺傳素質，主要包括機體的構造、形態、感官和神經系統的特徵等通過基因遺傳的生物特性，而其中最主要的是大腦和神經系統的解剖特點。[3]

  基因決定人的遺傳性狀，染色體在遺傳因素中扮演著主角。人類的染色體有23對46條，其中22對是常染色體，1對是性染色體，性染色體決定胎兒的性別。遺傳學中把生物體所表現的形態特徵和生理特徵等統稱為性狀。控制性狀遺傳的基因有顯性基因和隱性基因，顯性基因和隱性基因結合後只會出現顯性基因的性狀而抑制了隱性基因性狀的出現。比如，雙眼皮就是顯性基因AA或者顯性基因和隱性基因Aa的結合，單眼皮則一定是aa兩個隱性基因結合的結果。

  基因決定了人類的性狀，也決定了一些遺傳病的發生。關於遺傳病的常識，我們在下一節會詳細討論。

  案例

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  廣東省番禺市的李女士，兒子出生3個月時被確診患上地中海貧血病，每5天必須上醫院輸一次血，每月的治療費達2000多元。如果不輸血，孩子活不到5歲就會死於嚴重的貧血。李女士是因為在懷孕的時候沒有進行產檢，才導致孩子出生後便患上了這種遺傳病。「地中海貧血病是一組遺傳性溶血性貧血。是由於珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成，導致血紅蛋白的組成成分改變，大多表現為慢性進行性溶血性貧血。我國長江以南各省均有病例，以廣東、廣西、海南、四川、重慶等省市區發病率較高，在北方較為少見。若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每次懷孕，其子女有1/4的機會為正常，1/2的機會為帶因者，另1/4的機會為重型地中海型貧血患者。」[4]

  （二）環境因素

  1.母親懷孕年齡和健康狀況對胎兒的影響

  一般認為，女性最佳生育年齡為24～29歲，過早或過晚對孕婦和胎兒的健康均不利。一般情況下，35歲以上第一次妊娠的產婦就叫高齡產婦。高齡產婦在懷孕和分娩過程中容易出現胎兒發育遲緩或早產的問題，死胎和先天性畸形率也相對增加。我們不提倡高齡婦女懷孕，主要原因有：一是高齡婦女卵巢功能低下，卵子數量減少且質量低下；二是子宮供血不好，受孕能力下降；三是內分泌系統功能下降，容易失調。這些因素都易引起流產、畸胎等。此外，高齡孕婦在孕程和分娩過程中，引發併發症的機率增高，對母嬰均有不利影響。所以，原則上不提倡高齡婦女妊娠，我國「晚婚晚育的政策」並不是指越晚越好。如果夫婦得了不孕不育症，要及早就醫，先確診問題出在哪一方，然後將現代醫學和我國傳統的中醫學結合對症治療。但孕婦年齡如果小於20歲，胎兒出生缺陷發生率最高，約為13.33％。[5]總之，孕婦的年齡過大或者過小，都不利於胎兒的生長發育。因此，夫婦是否要孩子、哪個階段要孩子需要一定的計劃，應選擇最佳生育期生育後代。

  孕期營養不良會造成孕婦貧血等疾病，進而使胎兒發育遲緩，影響胎兒智力，甚至導致胎兒畸形或死亡。所以，孕婦需要在整個孕期都得合理膳食，補充充足的營養。為了胎兒的健康成長，除了充足的營養以外，醫生還會要求準備懷孕的母親補充葉酸，如果孕前沒有補充，也可以在孕早期進行補充。葉酸是一種B族維生素，人類如果缺乏葉酸可引起巨紅細胞性貧血以及白細胞減少症，如果孕婦在懷孕的前3個月內葉酸缺乏，會增加裂腦兒、無腦兒的發生率，也有可能使新生兒體重過輕、早產或患齶裂等先天性畸形。

  需要特別說明的是，並不是每一個孕婦都需要補葉酸或者補鈣，而應在醫囑下進行補充，不要聽信外行和他人的說法盲目地亂補。以補鈣為例，在整個孕期，鈣在胎兒的生長發育中是非常重要的物質，但由於個體體質存在差異，對鈣的吸收也不同，有人吸收好，只要有正常的飲食就可以；有人吸收不好，就需要額外補充。但補鈣，並不一定都得吃鈣片等藥物，在日常飲食中多吃些含鈣量高的食品，孕婦經常到戶外曬太陽、進行適當的鍛鍊等都是很好的補鈣形式。

  2.孕婦感染疾病對胎兒的影響

  妊娠期間感染疾病或者孕前就患有某種疾病，會對胎兒造成不同程度的傷害。

  妊娠期高血壓是孕婦較常見的特有疾病，有輕度、中度和重度之分，多發生在孕期20周至產後2周，可導致胎兒宮內發育遲緩、早產甚至母嬰死亡，主要症狀為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重者出現抽搐、昏迷、心力衰竭。預防妊娠高血壓需孕早期定期孕檢，確診妊娠期高血壓後要及時治療，必要時終止妊娠。

  孕婦在妊娠期可能會得外科疾病，如妊娠合併闌尾炎，這在妊娠的各期均可能發生。其症狀主要是發熱、噁心、嘔吐，通常會產生下腹痙攣性疼痛，和非妊娠時發生的闌尾炎症狀相似。延誤治療可導致闌尾壞死、穿孔，穿孔可能造成瀰漫性腹膜炎，會使胎兒缺氧、早產甚至死亡，威脅母嬰安全。一旦確診為妊娠合併闌尾炎，就要手術治療切除闌尾，妊娠早期手術要預防流產，妊娠中期手術比早期安全，通常認為是治療最佳時期，妊娠晚期手術對母嬰影響不大。

  妊娠合併病毒性肝炎也是產科常見的傳染性疾病，對孕婦和胎兒均有較大影響。據統計，我國妊娠合併病毒性肝炎發病率為0.8%～17.8%，妊娠晚期發病率最高。[6]對孕婦造成損害的肝炎主要有A型肝炎和B型肝炎。由於A肝病毒不通過胎盤屏障，妊娠期患A型肝炎目前沒有特效藥，母親可能攜帶數年或終身，但一般不會在母嬰之間傳播。孕婦和家人所需要做的工作就是配合醫院的治療，預防早產、產後出血及產褥感染。急性B型肝炎的母嬰傳播主要取決於母親發生B型肝炎的時間，母親在妊娠早期、中期患病，其嬰兒被感染率僅為6.2%；而母親在妊娠晚期至產後2個月內患病，嬰兒感染率則達70%。[7]HBV-DNA陽性是B肝病毒複製的直接證據及傳染性指標，HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關係，凡是HBeAg陽性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA。[8]母親HBV-DNA陽性時胎兒被感染的可能性較高，妊娠早期可選擇終止妊娠，但妊娠中期和晚期則不宜採用引產術，孕婦需配合治療，分娩與產褥期要防止出血、防止感染、控制病情發展。HBV-DNA陽性產婦所分娩的新生兒在出生後24小時內、1個月和6個月分別注射B肝疫苗，可以降低母嬰傳播率。

  有些疾病對胎兒的傷害是100%的。如孕婦在孕期頭3個月患風疹就是其中一個例子。風疹是一種急性呼吸道傳染病。患者發熱38℃～39℃，全身出現皮疹，3～4日以後消退。風疹對母親幾乎沒有什麼長久損害，但是會嚴重損傷胎兒。病毒可以通過胎盤傳給胎兒引起先天性風疹，繼而發生先天畸形，如失明、先天性心臟病、耳聾和小頭畸形等。據不完全統計，如果母親在懷孕的第1個月患風疹，大約47%的孩子出生後有嚴重缺陷；如果母親在懷孕的第2個月患風疹，大約20%的孩子出生後有嚴重缺陷；如果是在懷孕的第3個月患此病，大約7%的孩子有嚴重缺陷。[9]預防風疹的措施有：第一，在兒童時期接種疫苗；第二，婦女在懷孕的前3個月接種疫苗。一旦發生風疹，可考慮終止妊娠。

  除風疹以外，還有幾種疾病對胎兒的影響是致命的。

  愛滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合徵，是由一種叫作「人類免疫缺陷病毒」俗稱愛滋病病毒所導致的傳染病，愛滋病病毒一般通過胎盤和產道傳染給胎兒，會傷害胎兒的神經系統，使胎兒死亡，或者使胎兒一生下來就成為愛滋病毒的攜帶者。也有研究表明，如果母體孕期服用有關抗愛滋病的藥品，可能會降低嬰兒感染愛滋病的概率，甚至杜絕嬰兒感染疾病。

  細胞巨化病毒，即眾所周知的人類皰疹病毒Ⅶ型，是一種子宮感染性疾病，可致新生兒失明、失聰、智力遲鈍。

  生殖器皰疹，是我國常見性傳播病之一，可通過胎盤及產道感染新生兒，導致流產或新生兒死亡。

  梅毒，是一種性傳播疾病，可致胎兒流產、早產、死胎或分娩出先天梅毒兒，僅有1/6患有梅毒的孕婦有機會分娩出健康的孩子。

  現在人們喜歡養寵物，弓形體病也是需要孕婦必須小心的。弓形體病是一種球蟲——弓形體蟲所引起的傳染病，除成人以外，也可以使胎兒感染。自1910年發現此蟲以來，現已查明幾乎所有的哺乳動物均可感染，但以貓、羊、豬為最多。就整個世界而言，人類的感染率在4%～94%。人類感染弓形體蟲的途徑主要是經口感染，如食生雞蛋或生牛乳、半熟的牛羊肉及生蔬菜，甚至誤食被病貓排泄物污染的生水。其他途徑如輸血、器官移植、實驗室接觸甚至逗狗玩貓時手臉被舔，也有可能感染。所以，母親懷孕期間最好遠離寵物，儘量避免無端感染某些疾病。懷孕中如果發現感染了疾病要及時治療，必要時終止妊娠。

  一般的疾病，如感冒，通常不會影響胎兒的正常發育，所以孕婦在生病時要及時就醫，採取比較安全的治療措施。

  3.孕婦的情緒和壓力對胎兒發育的影響

  長期不良的情緒和壓力會對胎兒產生不利的影響。如驚嚇、暴怒等不良情緒，會使血管收縮繼而使子宮供血減少，不利於胎兒發育。也有研究證明，孕早期母親受到明顯的精神創傷，會致胎兒流產或出現唇齶裂，使胎兒出現先天畸形。

  不良情緒、過大的壓力對孕婦和胎兒產生影響的機理主要表現為：孕婦長期的不良情緒和壓力會削弱孕婦的免疫系統功能，使孕婦和胎兒感染疾病，對胎兒造成致命或致殘的傷害。母親通過母體釋放的神經激素把自己的情緒傳給胎兒。母親在受到突然的恐嚇或精神的極度刺激時，這些刺激會首先作用於表面大腦皮層，同時立刻傳遞到與大腦皮層直接相連的下丘腦，在下丘腦內轉化為情緒。下丘腦立刻把這種信號傳給內分泌系統和植物神經系統，使得母親出現脈搏加快、瞳孔擴大、手心出汗、血壓升高等表現並加劇神經激素的分泌。釋放出的神經激素會首先進入母親血液，這時不僅母親血液中神經激素的量驟然升高，胎兒血中神經激素的量也驟然升高。這種神經激素，不僅會使母體內發生化學變化，也會使胎兒體內發生化學變化。這種變化刺激又作用於胎兒的下丘腦，下丘腦再發出指令，指令傳到胎兒植物神經系統和內分泌系統，使胎兒產生與母親類似的情緒反應。如果母親產生的情感體驗是短期的，所分泌的神經激素量也很有限，就不會對胎兒產生很大影響；但若母親產生的情感體驗是長期的，神經激素的分泌就會持續增加，也就會持續地對下丘腦產生刺激，最終改變胎兒的正常生物節律，使得新生兒一落地就帶有一種先天的情緒障礙。[10]所以，孕婦在整個孕期都要保持平和的心態和愉快的心情。

  4.煙、酒和藥物對胎兒發展的影響

  （1）菸草的危害。

  菸草中所含的尼古丁會收縮血管，減少到達胎兒的氧氣和營養物質，所以吸菸的孕婦很容易流產，難產率也比正常人高。「英國對17000位育齡婦女進行了11年的追蹤研究，結果表明，吸菸可降低生育率。每天吸菸10支以上的婦女不育率為10.7%，而不吸菸婦女只有5.4%。另一項調查也認為吸菸與不吸菸的婦女相比，患不孕症的可能性要高2.7倍；如果夫妻雙方都吸菸，則不孕的可能性比不吸菸的夫妻高5.3倍。」[11]即使孩子正常地生下來，也可能會出現注意力、言語和認知等方面的能力缺陷。不僅孕婦不應該吸菸，孕婦周圍的人也不應吸菸，因為我們通常所說的「二手菸」「三手煙」也會影響胎兒的正常發育。

  （2）酒精的危害。

  孕婦如果飲用大量含有酒精的飲料，可能會導致新生兒低體重、心腎功能異常、耳聾、腦部損傷等現象，甚至胎兒會患上酒精綜合徵。孕婦酗酒，酒精會進入胎盤，阻礙胎兒的發育，這類孩子會比正常的孩子長得慢，並且心臟有問題，同時還存在智力缺陷、動作技能差等問題。酒精不僅僅抑制大腦機能，而且抑制大腦生長。酒精胎兒的腦神經細胞也許不能正常發育，並且波及為數眾多的腦細胞。當胎兒的腦生長最快的時候（懷孕的最後3個月），這種影響最強烈。

  1973年，研究者驗明了一種「胎兒酒精中毒綜合徵」，明顯來自飲酒過度的孕婦。這種症狀的胎兒出生後，智力低下，動作發展遲緩，小頭畸形，心臟缺陷，臉部畸形和關節骨骼變形。現在還不能確切地知道，母親的酒精中毒究竟是怎樣引起這些先天缺陷的，但基於其危害孕婦在妊娠期戒酒是必需的。

  （3）藥物的危害。

  「反應停」於20世紀50至60年代初期首先在美國，而後在全世界被廣泛使用，它能夠有效地阻止女性懷孕早期的嘔吐，歐美至少15個國家的醫生都在使用這種藥物治療婦女妊娠反應。1959年12月，西德兒科醫生Weidenbach首先報告了一例罕見的畸形病例，畸形嬰兒沒有臂和腿，手和腳直接連在身體上，很像海豹的肢體。1959年，西德各地都有手腳異常的畸形嬰兒出生，樣子很像海豹，後來這類畸形嬰兒被人們稱為「海豹兒」。從1962年5月至1963年3月，僅僅10個月中，西德就有5500多名「海豹兒」出生，還有相當多孕婦出現流產、早產和死產現象，英國發現這樣的新生兒8000多例，日本也有300多人。[12]倫茲博士對這種怪胎進行了調查，並於1961年發表了「畸形的原因是催眠劑反應停」的論述。這種症狀終於被證實是孕婦服用「反應停」所導致的。在這之後，該藥被禁用，但受其影響的嬰兒已多達1萬餘名。除了沒有臂和腿，有的新生兒還沒有手、足或趾，耳朵缺失、沒有眼睛等。「反應停」帶來的悲劇對人類的影響是巨大而沉痛的。所以，對於孕婦來說，尤其要重視藥品的危害，避免這樣的悲劇再次發生。

  與「反應停」相比較來說，現在的孕婦會更容易接觸到阿司匹林等藥物。阿司匹林是一種解熱鎮痛藥，常用於感冒發熱、頭痛、神經痛、關節痛、肌肉痛及牙痛等。孕婦如果服用阿司匹林則有胎兒致畸的危險。妊娠後期3個月長期大量服用該藥物，會有增加過期產綜合徵及產前出血的危險；在妊娠晚期服用該藥物，也有可能使胎兒動脈導管收縮或早期閉鎖，導致新生兒持續性肺動脈高壓及心力衰竭。

  在日常生活中孕婦可能還會接觸到咖啡因，在這裡我們也把它歸為藥物的一種。咖啡因是一種中樞神經興奮劑，咖啡、茶等人們生活中常見的飲料都含有這種物質，攝取太多咖啡因會影響胎兒大腦、心臟和肝臟等重要器官的發育，還有可能出現手指、腳趾畸形的情況，也可能會使胎兒流產、早產、體重過輕。

  古柯鹼是一種用於局部麻醉的藥物，它和海洛因都有可能使胎兒出現發育遲緩、過敏等症狀。孕婦在懷孕期間應注意避免接觸這些危害胎兒的藥物。

  5.居住環境中的危險因素

  案例

  小王和小李經人介紹認識戀愛，相處一段時間後，感情很好，談婚論嫁。兩人於2003年年底購婚房，並交與南京一家裝飾設計公司裝修。合同約定：小王和小李的婚房室內裝修工程以包工包料形式交給裝修公司承做，並明確了工程總造價、工程工期、工程付款方式、工程質量與交工驗收、變更條款、違約責任等。工程完工後，在晾曬3個月後，小兩口隨即入住，但家裡依然能聞到裝修材料散發出氣體味兒。由於小李懷孕期間也一直居住在此，後生產下一個畸形死胎。隨後，小李訴至法院要求裝修公司賠償醫療費及精神損害賠償金。經法院審理查明，小李在入住後，添置了床、床頭櫃、衣櫃、餐桌椅、沙發等家具。在對房間進行空氣檢測後，甲醛、苯類、TVOC（揮發性有機氣體總稱）均嚴重超標。後法院認定裝修公司承擔主要侵權責任。[13]

  在現代社會中，人們接觸到的化學物品越來越多，如清潔劑、美發用品、各種食品添加劑等。危害最大的要數工業廢物排放產生的化學物質及一些危險的輻射。有研究表明，鉛可以致使胎兒智力遲鈍；水銀又稱汞，會使胎兒發育遲緩。孕婦要儘量避免暴露在重金屬污染、有危險的輻射等有害的環境中。

  6.各种放射線及放射性元素對胎兒的影響

  X射線對胎兒的致畸作用已經是眾所周知的，但電視、電腦、手機等對胎兒輻射造成的危害至今沒有科學證據的支持。但通常醫生還是建議孕婦要儘量遠離電視、電腦和手機，孕期少用或不用，在必要時可以穿防輻射孕婦裝。並且孕期應避免使用電磁爐，電磁爐在使用過程中會產生大量的電磁輻射，對胎兒可能產生危害。

  相關資料

  5類因素易導致胎兒畸形

  射線和輻射

  有些准父母很焦慮，准媽媽在孕前曾經接受過X射線，X射線對人體的傷害是公認的，不用說胎兒，就是成人細胞也會被殺死。

  X射線不但可造成胎兒畸形、流產、死胎等，還會增加小兒10年後血癌的發生率。即使是在孕前3個月接受X光照射，也仍可對胎兒造成影響。為此，結婚後就應注意避免X光照射。

  電腦或電視顯示屏輻射對胎兒到底會造成多大的影響？就目前所查閱的資料看，尚沒有醫學權威人士所做的定論，也缺乏大規模的人群對照研究。

  從理論上講，顯示屏的輻射量對人體是安全的，但對精子、卵子、受精卵、胚胎、胎兒是否安全呢？為了優生，建議准父母還是提前做好準備，在懷孕3個月前減少在顯示屏前的工作時間，每日最好在2～4小時之內，與顯示屏距離儘量保持在70厘米以外。

  藥物

  國外曾有報導，孕婦在孕期服用過藥物的占70%～80%，在新生兒出生缺陷中，可能有2%～3%是由於藥物引起的，還有一半以上原因不明的出生缺陷兒，其出現可能與藥物和疾病的相互作用有關。對胎兒有害藥物大多數是在不知道懷孕時服用的，特別是將孕初期的妊娠反應當作疾病對待，無意中會服用很多藥物。

  藥物對胎兒的影響是要考慮，但疾病本身對胎兒的影響更應考慮。在這個問題上，應客觀地對待，權衡利弊，及時看醫生。

  遺傳疾病

  遺傳疾病，如血友病，女方攜帶基因者應干預胎兒的性別。因為，母親攜帶血友病致病基因，男孩可能患病；若父親是血友病患者，則女兒可能是致病基因攜帶者。所以，父親是血友病患者時，應生育男孩；母親是血友病致病基因攜帶者，則應生女孩。

  病毒感染

  由於肝炎病毒有了B肝免疫球蛋白和B肝疫苗，且B肝病毒尚無致胎兒畸形的報導，因此，B肝病毒感染不再令准父母驚慌，而是把注意力集中在梅毒、弓形體蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹等病毒上。若孕婦感染了這些病毒，可導致胎兒流產、死胎、畸形、早產等。

  營養

  兒童缺乏營養的現象現在已不多了，但營養過剩的現象卻多了。巨大兒的出生率上升，這樣就增加了剖腹產和難產的比例。由於難產率的增加，造成了傷殘兒出生率的增加，也為成人疾病埋下了種子。

  另外，雖然營養不良的孕婦減少了，但廣義的營養不良卻有所增加，即膳食結構不合理，這就易造成營養成分不均，缺乏微量元素和宏量元素或維生素，糖耐量低減甚至出現妊娠糖尿病，還有缺鐵性貧血的發生率仍然不低。

  因此，在加強營養的同時，還要注意合理的膳食搭配，並不是越貴、越高級的食物就越好，不要吃得太精細，不要吃太多的加工食品，更不能偏食。

  資料來源：http：//www.zaojiao.com/knowledge/68014