二、預防接種制度

  我國衛生部於1982年頒發了《全國計劃免疫工作條例》，使兒童免疫程序得到了統一，兒童預防接種制度正式開始在全國實施，並將每年4月25日定為「兒童預防接種日」。

  

  （一）預防接種的意義

  預防接種的目的是預防疾病和根除疾病。據統計，通過預防接種，全球每年可挽救300多萬兒童的生命，每年可避免75萬兒童因疾病導致的殘疾。疫苗不僅保障了兒童的健康，還避免了因兒童生病造成的對整個家庭的影響。疫苗雖然不能保證達到百分之百的預防效果，但是它對於絕大多數孩子都能起到很好的疾病預防作用。兒童接種疫苗是常規健康保健的一部分。但是在發展中國家，每年仍然有200多萬兒童死於麻疹、破傷風、結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉等疾病，而這些疾病通過預防接種是可以預防的。

  （二）預防接種的相關知識

  疫苗：預防接種所用製劑統稱疫苗，是病原體處理後製成的。因為引起傳染病的病原體毒性不同、對人體的傷害不同，所以疫苗製作過程中的處理程度也不一樣。據此，可將疫苗分為：滅活疫苗、活疫苗和類毒素三種。預防接種所用製劑種類不同，接種後所獲得的免疫力的強度不同，持續的時間也不一樣。活疫苗和類毒素免疫效果較好，滅活疫苗次之。

  計劃免疫：是為了提高人群的免疫水平，控制和消滅傳染病，進行的有系統、有計劃的預防接種。

  計劃免疫包括基礎免疫和加強免疫兩部分。

  基礎免疫：一般出生6個月以後的乳兒，從母體獲得的對一些傳染病的抗體已經消失，容易感染疾病，這時候，選擇幾種對小兒危害較大的傳染病的疫苗，在短期內接種至小兒體內，使他們獲得對這些傳染病的抵抗力，並為其今後的免疫打下基礎，這種初次接種，稱為基礎免疫。因胎兒從母體沒有獲得抵抗B型肝炎和結核的抗體，所以B肝疫苗和卡介苗一生下來就要接種。

  加強免疫：進行基礎免疫後，體內獲得相當的免疫力。其後免疫力逐漸下降，當下降至一定程度時，重複接種一次，可使免疫力再度提高，以鞏固免疫效果，這種複種叫作加強免疫。

  預防接種依照一定的程序（見表9-2）。因為有的疫苗一次接種後所產生的抗體量少，維持的時間短，所以，必須在一定時間內再接種一次，使抗體保持在一定的水平，以加強預防作用。

  表9-2 兒童計劃免疫程序

  人體有兩種免疫反應：一種是細胞免疫；另一種是體液免疫。細胞免疫在嬰兒出生時已經完善，而體液免疫在6個月以後才比較完善。有些疫苗，如卡介苗，接種後抗體的產生與細胞免疫有關；有些疫苗，如麻疹疫苗，接種後與體液免疫有關。所以，嬰兒出生3天內注射卡介苗就可以產生抗體，以預防結核病。而在出生後6個月內接種麻疹疫苗就不能產生足夠的抗體，也達不到預防的目的，因此，麻疹疫苗要在出生6個月以後接種。

  執行兒童計劃免疫程序必須掌握以下三個問題：

  第一，初次免疫起始的月齡應按規定而不能擅自提前。

  第二，接種的針次間隔不能縮短。

  第三，在規定的月齡範圍內完成基礎免疫。

  （二）預防接種的衛生要求

  1.接種前

  首先，兒童入園時必須建立兒童預防注射卡，嚴格按規定進行接種。在登記卡上，詳細記載幼兒的傳染病史和接種記錄，以便做好預防接種工作。

  其次，事先與當地的衛生防疫機構聯繫，由保健醫生具體安排接種時間並執行。當班教師做好組織工作，同時應做好宣傳和教育工作，使兒童了解接種的目的意義和注意事項，消除恐懼心理，積極配合，以便順利完成接種工作。

  嚴格按照規定的劑量、次數、間隔時間進行接種，需加強免疫者也應按期進行。在一定的限度內，人體免疫力的產生和接種的劑量成比例，所以每一種預防接種製劑都有一定的接種劑量。在進行預防接種前必須詳細查閱生物製品（菌苗、疫苗）說明書，按規定的劑量和途徑接種，不得擅自減少或加大接種劑量。

  仔細核對瓶簽及使用期限，凡標籤不清楚或已過期的，不能使用。

  閱讀說明書，注意禁忌範圍，不得擅自放寬。在接種部位有嚴重皮炎、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病的，應治癒這些病後再接種；當兒童感冒發熱或有其他病時，不應進行預防接種，以防加重病情；當腦和神經系統發育不正常、有腦炎後遺症、癲癇的兒童，不能接種乙腦和百日咳疫苗，以防引起抽風；嚴重營養不良、嚴重佝僂病、先天性免疫缺陷的兒童，不應注射任何預防針，因這些兒童缺乏產生免疫力的原料或形成免疫力的器官功能不佳，不能產生免疫力或反應嚴重；有過敏體質及哮喘、蕁麻疹、接種疫苗曾發生過敏的兒童不宜接種，因為疫苗中含有極其微量的過敏源，可導致這些兒童發生過敏反應；腹瀉的兒童，大便每天超過4次者不宜用脊髓灰質炎糖丸活疫苗；在傳染病流行期間，密切接觸了傳染病患者的兒童，不宜馬上接種疫苗，必須經過該傳染病的最長潛伏期後沒有發病再接種。

  接種前要嚴格消毒皮膚，並使用一次性注射器。

  2.接種時

  接種時，要嚴密觀察反應。一旦發現有頭暈、噁心、嘔吐、面色蒼白、心跳加速、脈搏增快、出冷汗等過敏反應要立即進行搶救（事先預備好腎上腺素等急救藥品）。

  3.接種後

  不論是活疫苗，還是滅活疫苗，對於人體來說都是一種外來刺激，因此接種後會引起不同程度的反應。若接種後注射部位紅腫痛癢及輕微發熱、頭痛、噁心等，這是正常反應，一般不需要處理；若接種後出現局部紅腫擴大、疼痛加劇或腋下淋巴結腫痛、全身高熱、頭痛等症狀，則應及時治療，以防意外發生。

  接種後要注意休息，寒冷季節要注意保暖，在接種後一兩日內不做激烈運動，以減輕接種後的反應。

  每次接種後要在預防接種卡上記載注射日期、劑量、次第、初次免疫還是加強免疫，防止漏種、錯種、重種。同時要保存好預防接種卡。

  資料連結

  幾種疫苗的接種方法和注意事項

  1.卡介苗（預防肺結核）

  接種對象：出生後數天內至3個月內正常嬰兒；3個月以上OT（結核菌素實驗）陰性的兒童；一年級小學生。

  注意事項：

  卡介苗注射器及針頭為1毫升專用注射器，不得用於其他注射。

  卡介苗接種後一般不會引起發熱等全身反應，接種局部常於2～8周後出現腫硬結，逐漸軟化成小膿包，以後自行消退，或小膿包破潰後結痂，痂皮脫落後留下瘢痕。

  新生兒初種卡介苗後，經過2～3個月就可產生有效的免疫力，可維持3～5年；小學一年級學生，先進行OT檢查，OT陰性者再複種一次。凡OT陽性者或已患過結核病的兒童，均不應再種卡介苗。

  卡介苗為活菌苗，應保存在2℃～10℃的暗處，並在使用前注意有效期。

  2.B肝疫苗（預防B型肝炎）

  接種對象：「B肝表面抗原」陽性的孕婦所生的新生兒；5歲以下未受過B肝病毒感染的易感者；其他高危人群。

  免疫劑量：B肝表面抗原陽性的孕婦所生的新生兒，使用高價疫苗（並非指價錢高，指效力高），免疫三針；B肝表面抗原陰性的孕婦所生的新生兒，使用一般效價疫苗，免疫三針。第一針出生後48小時內注射，第二針於出生後1個月注射，第三針出生後6個月注射。

  接種效果：90%～95%的受種者可獲得抵抗B型肝炎病毒感染的抵抗力，使母嬰間B型肝炎的傳播率明顯下降。

  接種反應：僅少數人有低熱或接種部位出現紅暈、硬結，這些輕微反應在1～2天內消失。

  3.百白破三聯製劑（預防百日咳、白喉、破傷風）

  接種對象：3個月以上正常兒童。

  注意事項：

  嬰兒於3個月以後開始注射第一針0.5毫升，隔1個月以後注射第二針1.0毫升，如無高熱或抽風（驚厥）反應，隔1個月以後注射第三針1.0毫升。由於4歲以後兒童患百日咳的機會減少，7歲時加強注射不再使用百白破三聯製劑，改用白破二聯製劑。

  有驚厥史、腦損傷史者禁用百白破三聯製劑。

  一般於接種後6～10小時，注射局部紅腫、疼痛，可有低熱，為正常反應。

  若注射第一針後，未按時注射第二針，應在間隔3個月內補種。

  4.脊髓灰質炎疫苗（預防小兒麻痹症）

  接種對象：2個月以上正常兒童。

  注意事項：

  兒童2～3個月開始口服疫苗。由於該疫苗為活疫苗，口服時可將疫苗（糖丸）直接放入口中，含化咽下。也可把糖丸放在湯匙內加少許涼開水化開餵服，勿用熱水或人奶餵服，以免影響效果。因為熱開水可將活疫苗燙死，人乳中的抗體可使疫苗的效果減弱。

  該疫苗要低溫保存。-20℃保存，有效期為2年；2℃～10℃保存，有效期為5個月；若在20℃～22℃保存，有效期10天；放置在30℃～32℃的溫度下，只能存放2天。

  5.麻疹減毒活疫苗

  接種對象：8個月以上未患過麻疹的正常兒童，6～7歲時加強一次。

  注意事項：

  麻疹減毒活疫苗既不耐熱，也不耐凍，最適宜的保存溫度是4℃～8℃。

  因麻疹患病後可獲得終身免疫，所以患過麻疹的兒童不必接種麻疹疫苗。

  少數兒童接種後1～2周內可發熱。