二、維生素D缺乏性佝僂病
2024-08-14 20:20:32
作者： 張蘭香 潘秀萍
維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是一種兒童常見病。因體內維生素D不足引起全身鈣、磷代謝失常和骨骼改變，嚴重者可導致骨骼畸形。
（一）病因
1.維生素D缺乏
（1）日光照射不足，使皮膚內的7-脫氫膽固醇不能轉化為維生素D3，造成內源性維生素D缺乏。一般情況下，經常進行戶外活動，即可獲得足夠的紫外線量。但日光中的紫外線經常被塵埃、煤煙、衣服及普通玻璃所遮擋或吸收，影響了日光中紫外線的作用。地理環境和季節、氣候、雨霧量對地面紫外線的照射量影響也很大。在北方，寒冷季節長，日照時間短，兒童戶外活動少，紫外線量明顯不足，尤其是每年的10月以後，第二年三四月之前，發病率明顯增高。
（2）攝入含有維生素D的食物或藥物不足，造成外源性維生素D缺乏。維生素D是一種脂溶性維生素，易溶於脂肪和醇，若攝入方式不合理，就會造成吸收障礙。
2.其他因素
（1）生長過速，需求過多，如早產兒、低體重兒。
（2）食物中鈣、磷含量不足或比例不當。牛乳中鈣、磷含量雖高但比例不當，不利於吸收，故牛乳餵養兒更易患佝僂病。
（3）穀類食物攝入過多。穀類食物含有大量植酸，與小腸中的鈣磷結合為不溶性植素，會影響鈣的吸收。
（4）慢性呼吸道感染、胃腸道疾病等均可影響維生素D和鈣磷的吸收利用。
（5）酸鹼度影響腸部對鈣磷的吸收。
（6）發熱、脫水、低體溫等也會影響鈣磷的吸收。
（二）症狀
早期：以情緒和精神異常為主要表現：患兒煩躁，易激惹，易驚嚇、哭鬧，多汗，汗味異臭，枕禿也很常見。
中晚期：以骨骼發育異常為主要表現，運動功能和智力發育也受到不同程度的影響。
頭部：囟門加大，閉合延遲；顱骨軟化；出牙延遲，出牙順序顛倒。頭骨不同部位軟骨樣增殖，表現出特定的頭型，如方顱、馬鞍頭、臀型顱、十字形顱等，影響智力發育。
胸部：出現雞胸、漏斗胸，造成胸廓畸形。這些畸形嚴重影響了患兒的心肺功能，進而影響其全身發育。
脊柱：出現異常彎曲，以後彎為主，偶有側彎者。
骨盆：形狀改變，前後徑縮。若為女性，影響生育功能。
四肢：正常形狀和功能發生改變，尤其學走步前後，由於骨質軟化，可出現O形腿或X形腿。
運動功能：發育較正常同齡兒遲緩。
智力：較正常同齡兒低下。
（三）防治
第一，補充維生素D。①多曬太陽，每天接受日光照射，促進內源性維生素D的產生和轉化。②多吃維生素D含量豐富的食物，但要注意維生素D為脂溶性，只有與脂類食物共同食用，方可吸收利用。③在寒冷的北方，冬季陽光照射不足時，可給予適量的維生素D製劑，如魚肝油。但量不可過大，以防中毒。④提倡母乳餵養，及時添加輔食。人工餵養兒，要注意及時補充魚肝油。
第二，早產兒、雙胎兒應在醫生的指導下，加大維生素D用量。
第三，及時治療消化道疾病。捏脊、推拿通經活血，能幫助消化，增強肌肉張力。
第四，飲食結構要合理，天氣變化及時增減衣服，加強戶外活動，實施戶外睡眠，使小兒多得新鮮空氣和紫外光線。
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維生素D在骨代謝中的作用
1.促進未分化的間葉細胞分化成破骨細胞，促進骨質吸收。
2.使舊骨中的骨鹽溶解，鈣磷運到血液內，提高血液中的鈣磷濃度。
3.直接刺激成骨細胞，促進骨鹽沉著。
故維生素D缺乏時，成骨細胞仍能合成骨基質和膠原纖維，但不能進行鈣化，所以臨床上出現軟骨樣增殖的體徵。