二、新生兒的保健

  新生兒離開母體後來到陌生的世界，生活環境發生了巨大的變化。而新生兒自身的適應能力和生理調節能力還不夠完善，易產生生理和病理變化，導致新生兒發病率、死亡率高，因此對新生兒的護理切不可掉以輕心。

  （一）出生時的護理與保健

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  第一，儘量不用器械助產，防止新生兒視網膜出血及視覺系統部位的損傷。

  第二，新生兒娩出後迅速清除口腔內黏液，以保持呼吸道通暢，預防新生兒缺氧、窒息。

  第三，產房室溫應保持在25℃～28℃為宜，預防寒冷損傷綜合徵（硬腫症）。

  第四，預防感染。①斷臍要求嚴格無菌技術操作，之後，臍帶護理要求臍殘端清潔乾燥。②用消毒的紗布蘸溫開水（或植物油）輕輕擦淨頭皮、耳後、面部、腋部皮褶處的血跡。③及時點眼藥，防治分娩時的感染性眼病。

  第五，新生兒阿普加（Apgar）評分，是現在全世界使用的最普遍的新生兒健康評估工具，也是與新生兒護理相關的一種重要方法，是由美國醫生Virginia Apgar於1953年編制的一種對剛出生新生兒的健康狀況進行快速評定核查的方法。Apgar評分由5個指標組成，包括心跳速率、呼吸狀況、肌肉彈性、身體顏色和反射敏感性，每個指標得分為0～2分，記錄在一張圖上，最後把各項得分相加求和（見表6-2）。這個測試要在新生兒出生後三個特殊的時間段進行，出生後1分鐘，出生後5分鐘，出生後10分鐘再重新進行一次，以測量嬰兒狀況的改善。那些得7分或更高分數的嬰兒被認為處於良好的健康狀況，那些得4分或得分更低的嬰兒則可能有麻煩，為了讓他們能夠存活下來，往往需要給予緊急的醫療救助。

  表6-2 阿普加量表（The Apgar Scale）

  第六，對早產兒、低體重兒、宮內感染以及缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內出血等產時異常的高危兒應予以特殊監護。

  （二）日常的護理與保健

  1.保暖

  新生兒居室的溫度與濕度應隨著氣候溫度的變化而調節，有條件的家庭在冬季使室內溫度保持在20℃～22℃，濕度以55%～60%為宜，無條件時可用熱水袋保暖；衣被要輕軟，要能保暖，要隨著氣溫高低調節室內溫度、濕度及更換衣被；新生兒若有不明原因的哭吵不安時，應查看是否與室內溫度過高、衣服過多、空氣不流通帶來的不適有關。

  2.餵養

  新生兒娩出後儘早吸吮母乳，指導母親正確的哺乳方法以維持良好的乳汁分泌，滿足新生兒生長所需；母乳確實不足或無法進行母乳餵養的嬰兒，指導母親選用配方奶粉餵養；如果新生兒出生時體重很輕，則需要增加夜間餵奶的次數和時間來增加他的體重。新生兒在出生後的3～5天，體重一般會減少220～340克，這屬於正常現象。如果新生兒每天至少尿濕尿片6次的話，那麼就證明他吃得足夠多了。母乳餵養和奶粉餵養的孩子都一樣，營養攝入足夠的話，體重就會穩定地增長。

  此外，要根據季節和新生兒狀況逐漸增加戶外活動時間，以獲得天然維生素D；純母乳餵養的新生兒2周後應補充維生素D 400U/d；乳母適當補充維生素K，多吃蔬菜水果，避免新生兒或嬰兒發生維生素K缺乏性出血性疾病。

  出生後12小時給嬰兒注射HBIG、HBV疫苗，餵養母乳對慢性攜帶者不增加HBV傳播的危險度；「大三陽」母親的嬰兒應得到免疫保護，且不宜餵養母乳。

  3.穿衣

  新生兒的內衣和尿布要用柔軟的棉布製作（給新生兒穿純棉的小和尚領內衣比較好），這種製品既透氣又保暖，而且對新生兒皮膚刺激小，可以減少過敏。新生兒的衣服宜寬大，易穿易脫，冬衣要能保暖。新生兒的衣著問題忌諱穿得過多、包裹過嚴，因為新生兒體溫調節功能尚不夠健全，過厚、過嚴的包裹會造成散熱困難，導致體溫過高，體能消耗增加，對嬰兒的生長發育會造成不良的影響。

  4.洗澡

  新生兒需經常洗澡，保持清潔和健康，從出生後第2天起即可開始洗澡，但需注意下列要領。

  （1）時間。選擇餵奶前，可以避免因挪動嬰兒體位而引起溢乳。

  （2）室溫。洗澡時室內溫度在24℃左右為宜。夏季避免直接吹風，冬季警惕煤氣中毒。

  （3）水溫。在38℃～40℃（可用肘部試測水溫，只要稍高於人體溫度即可）。

  （4）次數。每日1次，夏天可增加1～2次。

  （5）物品。臉盆2個，毛巾2塊，嬰兒肥皂或香皂1塊（不要帶有刺激性），乾淨衣服1套，爽身粉l盒，消毒棉花l塊，0.25%氯黴素眼藥水l瓶，5%鞣酸軟膏1盒。

  （6）步驟。抱起嬰兒，仰臥，托住小兒頭，將雙耳輪壓向前，堵住外耳道，防止水流入耳中引起感染，或水流入口、鼻而引起嗆水，眼部用消毒藥棉蘸水後輕抹。分段洗浴頭、頸、胸、臀等，特別是腋窩、雙腿兩側等皺褶處，洗淨、擦乾，撲些小兒爽身粉。臍帶未脫落前，不要讓嬰兒坐在盆里洗，可以分開洗上身和下身，以免弄濕臍帶。臀部抹5%鞣酸軟膏（預防紅臀）。洗澡時手法一定要輕柔、敏捷，初生嬰兒洗澡的時間不宜過長，全部動作應在5～6分鐘內完成。

  5.新生兒五官的護理

  （1）眼睛的護理。新生兒出生後，醫生會向他的眼睛滴入特殊的眼藥水，以免發生感染。有時這種眼藥水會有輕微的刺激，但是在3天之內就會自行消失。有時新生兒的眼瞼會因為分娩時作用在面部的壓力而有一些浮腫。在家為新生兒洗澡時，一定要注意保持新生兒眼睛的清潔。用一塊乾淨的面巾從靠近鼻子的內眼角向外眼角擦拭。如果新生兒的眼睛持續流淚，那麼有可能是因為他的淚腺被堵住了。這種狀況很普遍，並且在新生兒12個月時會不治而愈。有時新生兒的眼睛會有大量的黃色分泌物，但只要新生兒的眼球結膜還是白色的就不用擔心。如果見到這種分泌物，記住要用蘸了溫水的乾淨紗布（或者面巾紙）從靠近鼻子的內眼角向外眼角擦拭，每天3次。在為新生兒清潔眼睛的前後，護理者要將手洗乾淨，防止新生兒的眼睛受到細菌感染。如果新生兒的眼球結膜發紅或者有大量的分泌物，懷疑有感染的時候，應儘快和醫生取得聯繫。

  （2）新生兒耳朵的護理。使用質地柔軟的小毛巾對耳郭的外側及內面進行擦拭。如果新生兒因溢奶致使耳部被污染時，父母要及時用棉球蘸適量溫開水將其擦乾淨。千萬不要輕易對新生兒的耳垢進行清理，以免傷到新生兒，而耳垢大多會自然排出耳外。

  （3）新生兒鼻子的護理。新生兒只能使用鼻子進行呼吸，如果鼻孔被堵住就會阻礙呼吸，嚴重時可能造成呼吸困難。所以，護理者要經常注意觀察新生兒的鼻孔，及時為他清理鼻垢和鼻涕，清理時要用手將孩子的頭部固定好，用棉簽在鼻腔里輕輕轉動以清除污物，但是不要伸入過深。遇到固結的鼻垢和鼻涕，不可硬撥、硬扯，而應設法軟化後取出，在操作過程中切不可碰傷孩子的鼻腔黏膜。

  6.預防感染

  新生兒感染往往發生在生產前、生產時和生產後。預防新生兒感染應注意以下幾點。

  （1）一旦發現新生兒感染，必須立即將其送往醫院進行治療。

  （2）要有衛生意識，新生兒的居室應保持空氣新鮮，有良好的環境衛生，用具要清潔，並注意每日煮沸消毒。

  （3）要減少親友的探望，有病者不能接觸新生兒，母親患感冒餵奶時要戴口罩。

  （4）醫護人員或家人接觸新生兒前一定要洗手，不要在產院裡串門，以避免交叉感染。

  （5）儘早接種B型肝炎疫苗和卡介苗。對於HBsAg陽性HBeAg陽性母親的嬰兒，高效丙種球蛋白（HBIG50U）與B肝疫苗聯合應用阻斷B肝病毒的母嬰傳播效果較好。

  7.促進感知覺、運動發育

  促進感知覺、運動發育也就是要進行早期教育或訓練。正常新生兒的生理髮育需要啼哭，啼哭可改善心、肺功能。新生兒啼哭也是新生嬰兒最初的交流方式，啼哭最重要的原因是告訴成人他（她）的需要和感覺，引起母親反應（如護理、注意新生兒）。新生兒的反射使他能夠吸吮、哭、看、聽、抓。反應敏感的父母應幫助新生兒發展信任感。父母或者護理人員應多與新生兒說話，多抱新生兒，讓新生兒多看鮮艷的玩具、聽優美音樂。經常撫觸、按摩新生兒皮膚，給其皮膚以愉快的刺激，這不但有益於循環、呼吸、消化、肢體肌肉的放鬆與活動，同時也是父母與新生兒之間最好的交流方式之一。但注意撫觸、按摩應在新生兒狀況穩定後進行（出生後1周）。

  新生兒衣服應寬鬆，四肢可自由活動，雙手外露可觸摸物體；2～3周後的新生兒可每日俯臥1～2次，訓練抬頭髮育。

  8.新生兒疾病篩查

  生後篩查，儘早診治，減少發育中的後遺症。

  （1）遺傳代謝、內分泌疾病篩查。新生兒出生時須篩查某些遺傳代謝、內分泌疾病，以期早發現、早診斷，預防疾病發生帶來的嚴重後果。我國目前主要篩查苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲狀腺功能低下症（CH）兩種。目前我國多採用血液濾紙法，採血時間為新生兒出生並充分哺乳72小時後。因在未哺乳無蛋白質負荷下可出現苯丙酮尿症篩查的假陰性，72小時後的血標本又可避開生理性的促甲狀腺素（TSH）上升，減少先天性甲狀腺功能低下症篩查的假陽性。採血方式為足跟針刺。

  （2）濫用藥物。母親妊娠期或哺乳期濫用藥物可對新生兒產生毒性作用。母親疑有濫用藥物史，應作新生兒尿液篩查。

  （3）溶血，是因母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤進入胎兒體內，引起胎兒、新生兒紅細胞破壞的溶血性疾病，以Rh、ABO血型系統的血型不合最為常見。母親Rh陰性或O型血時，新生兒應作溶血實驗篩查。

  （4）成熟度。通過新生兒皮膚、毛髮、指甲、外生殖器、非條件反射、肌張力評價新生兒成熟度，同時可幫助篩查神經系統疾病。

  拓展延伸

  新生兒的特殊生理現象

  新生兒期有一些特殊表現，如生理性體重下降、生理性黃疸等，好像是病態，其實是生理現象，不需要治療。

  生理性黃疸。約一半的新生兒，在出生後第2～3天出現黃疸，皮膚、鞏膜發黃，大小便顏色正常，一般持續7～10天黃疸即可消退。除了輕度黃疸，沒有其他症狀，屬於生理性黃疸。如果黃疸出現過早，或者消退過晚，或者消退後又出現黃疸，就是疾病引起的黃疸了，應該儘早診治。

  馬牙。在新生兒的上齶或牙齦邊緣，可能有一些灰白色的小顆粒，這些小顆粒是由上皮細胞堆積形成的，俗稱馬牙或板牙。馬牙不妨礙新生兒吸吮，日後也不會影響出牙，不必處理，過幾個月就會消退。

  乳房腫大。有的新生兒（男、女均有）於生後數日出現乳房腫脹，甚至還有乳汁分泌，一般經2～3周自行消退。

  女孩陰道流血。有的女孩於出生後2～3天，自陰道排出少量血性分泌物，可持續1～2天。這是新生兒「假月經」，若血性分泌物較多，可用棉花蘸淡淡的高錳酸鉀水清洗外陰。

  生理性體重下降。新生兒在出生後一周左右，由於排出大小便、肺和皮膚排出水分、進食量少等原因，體重比初生體重略低。大約兩周可恢復到出生時的體重。