三、自閉症

  案例

  剛過3周歲的舟舟入園了。可入園不久老師就發現，舟舟在園期間對老師主導的集體活動完全沒有興趣，對老師的語言沒反應，不能跟隨和參與；其他幼兒認真坐在自己小椅子上專注地聽老師講故事，舟舟卻自顧自站起來，在教室里走動，爬到老師辦公桌邊的高椅子上或者躺在教室中間的地板上。在體育活動時，他也自顧自玩大型玩具，保育老師把他拉到集體中，幾秒鐘後他又離開去玩大型玩具或跑到沙坑玩沙子……舟舟怎麼會這樣？不久後，舟舟被診斷為有自閉症傾向。

  自閉症（autism）或自閉障礙（autistic disorder）亦稱孤獨症，屬於兒童廣泛性發育障礙範疇內的疾病單元，指起病於嬰幼兒期，具有社會交往、語言溝通和認知功能特定性發育遲緩和偏離為特徵的神經精神障礙，約每1萬名兒童中有2～4例。本症多見於男孩，男女比例為（4～5）∶1。兒童孤獨症的病因尚無定論，與遺傳、環境、疫苗、飲食等因素及某些器質性因素有關。作為一種嚴重的發展性障礙，自閉症影響兒童與周圍世界互動的各個方面。

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  1943年，美國精神科醫生坎納（Leo Kanner）描述了11個有類似表現的兒童，幼年時的他們像躲在自己的殼裡，關注物體而忽視人的存在，避免與他人的目光接觸，語言有限或沒有語言，行為上表現出刻板的動作，而且都表現出對同一性的堅持（preservation of sameness），即強烈地、迫切地要求日常生活的程序和活動保持一致，除了他自己，不允許任何人打斷或改變。坎納將這種障礙命名為「嬰兒早期自閉症」（early infantile autism），並提出了這些兒童的核心特徵：「在生命的一開始就缺乏把自己與他人以正常的方式聯繫起來的能力」，即「一種極端的自閉性的孤獨，無論任何時候，對於外界的任何事物都視而不見、聽而不聞，緊緊關閉與外界聯繫的大門」。坎納當時認為自閉症發作的原因是先天性地缺乏與他人建立親密關係的能力。

  目前，自閉症被認為是一種有生物學基礎的終生發展性障礙，一般在兒童最初的幾年內發生，是幾種彌散性發展障礙中的一種。現在絕大多數專業人員用自閉症譜系障礙替代彌散性發展障礙。

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  其他較常見的彌散性發展障礙（PDD）主要有：阿斯伯格症（AD）、雷特障礙、兒童期分裂障礙或兒童期統合失調和非特定性彌散性發展障礙（PDD-NOS），這些障礙連同典型自閉症被稱為自閉症譜系障礙的五種亞類型。它們的共同特徵是社會和交流技能的顯著損傷、刻板性的興趣和行為，區別在於症狀和能力的形式、彌散程度和嚴重程度以及發生年齡的不同。

  自閉症兒童早期較難養撫，表現為睡眠少、好尖叫，只有在童車裡被推著走或被拋著玩、聽音樂或其他節奏感強的聲音時才可安靜下來；倔強、固執，對擁抱缺乏回應，洗澡和穿衣時掙扎、反抗；有的則表現得特別安靜，整天不聲不響地躺著，不注意周圍的動靜，不理會父母的來去，飢餓或不舒服時缺乏相應表示，常在童車裡搖晃或撞頭，並對發光的東西，旋轉的風扇和車輪子等有特殊興趣，而對一般兒童感興趣的東西則無動於衷。6～7個月仍分不清親人和陌生人，不恐懼陌生人；常迴避與別人對視，忽視周圍人，不需要父母的關注與愛撫，與人感情疏遠。行為方面出現典型異常或偏遲，過早出現一些與正常兒童迥異的情況，如出生4個月就能集中注意看某些物體或圖畫，7個月時看到父母叫「爸、媽」，2歲左右對認字感興趣，並很快認得許多字等。

  自閉症目前尚無明確的治療方法，對該類障礙應採取包括教育訓練、行為與心理矯治和藥物治療等綜合措施；且自閉症群體具有極大的異質性，在對他們進行安置、教育和干預時，需要進行個別化評估，然後根據評估結果確定方案。