第51章 心臟支架降價

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  電腦中央界面就跳出了一個紅框。

  化驗危急值提醒！

  科室：心血管內科第八病區

  姓名：張光明

  床號：20床

  年齡：31歲

  危急值：心肌鈣蛋白I(螢光法) 5.4ng/ml (正常值0-1 ng/ml)。

  看到化驗危急值，陸晨心中一沉，肌鈣蛋白升高了五倍，這年輕小伙兒心梗了？

  目前國際上急性心肌梗死的診斷標準，遵循「1+1模式」。

  第一個1是典型的標記物的動態改變，也就是要有肌鈣蛋白的升高。

  第二個1是四項標準中的任何一項，四項的標準是指：一、胸痛、胸悶的症狀，二、心電圖出現的病理性Q波，三、心電圖ST段的抬高或壓低，四、影像學檢查顯示有心肌運動異常。

  而這個20床的病人，正剛好符合1+1診斷標準！

  「果果師姐，剛收的20床，肌鈣蛋白升高了！」

  陸晨朝一旁的孫果果喊道。

  孫果果正在審查出院病歷，聽到陸晨的話，心裡也是嚇了一大跳，連忙放下手中的病歷，趕緊坐到電腦前。

  打開系統的化驗單，心肌鈣蛋白I(螢光法) 5.4ng/ml ！

  剛剛她還在說可能是抽菸導致的冠脈痙攣

  現在真是打臉了！

  「心梗了！」孫果果立刻拿起聽診器，站起身，「師弟，你去推心電圖機，給病人複查心電圖。我去和患者家屬溝通病情！」

  「好。」陸晨點了點頭，開始分頭行動。

  ……

  懷疑心梗的病人，一定要頻繁的複查心電圖，最好是每半個小時到一個小時就複查一次心電圖。

  心電圖是一個簡易、無創又便宜的檢查，並且能夠在第一時間了解到患者心肌缺血的變化。

  推著心電圖機來到20床。

  陸晨剛走進病房，就看到床旁站著一個約莫五十歲的中年大叔，他應該就是患者的家屬。

  中年大叔身材消瘦，皮膚很黑，可能是長期在太陽暴曬下工作的人員。

  陸晨看向躺在床上的年輕男患者。

  他頭上的顏色已然從黃色變成了紅色！

  陸晨推著心電圖上前，立刻給患者複查心電圖。

  心電圖顯示：胸前V1~V3 導聯ST段比之前抬高約0.2mv。

  孫果果再次給患者聽診完，他看著複查的心電圖，眉頭緊皺：「基本上確診急性心肌梗死了。」

  「孫醫生，你說我兒子是急性心肌梗死？」

  中年大叔沉著臉，雙手背在身後，眼神飄忽不定。

  「嗯，從目前的化驗、心電圖和症狀來判斷，大概率是急性心肌梗死。」

  「我們需要聯繫立刻行冠脈造影介入手術，評估心臟血管情況，必要時可能要植入冠脈支架！」

  孫果果面色嚴肅，語氣中帶著一絲不容置疑。

  「介入手術？孫醫生，我對這個病還算了解，因為我家裡有個親戚得了心梗，也放了支架。」中年大叔沉聲道，「不過當時我那個親戚胸口痛得厲害，我兒子現在什麼不舒服的都沒有啊，怎麼會是心梗呢？會不會弄錯了啊？」

  床上躺著的男患者也大聲道：「對啊，我現在什麼症狀都沒有，根本就不痛，和正常人沒什麼兩樣，你們就查了一次血，會不會不准啊！」

  孫果果耐著性子，緩緩道：「每個病人的病情都不一樣，而且隨時會發生變化，而且患者早上活動時已經有過胸痛症狀，這就表明心肌梗死的概率很大。」

  中年大叔沉默了半晌，才道。

  「孫醫生，不瞞你說，我那個親戚放了支架以後，第二年就死了，現在都不知道到底是因為本身疾病的原因，還是放了支架的原因。」

  孫果果眉頭一皺

  能說出這種話的病人或者病人家屬，一般都很難處理。

  一開始對醫院就抱有不信任的態度，那涉及到以後的各種治療時，可能會產生更多的糾紛。

  「做不做冠脈造影，放不放支架，這是你們來決定的，我們醫生只是給出我們的建議。」孫果果道，「如果你在我們醫院心內科，那就是需要立刻做冠脈造影！」

  「難道不能保守治療？」

  中年大叔疑惑道。

  孫果果搖了搖頭，「目前患者在介入手術的時間窗內，急診冠脈造影介入手術是目前最好的治療手段！」

  話音剛落，床上的年輕患者便立刻出聲道：「爸，我不做手術，我現在什麼毛病都沒有啊，我可不放支架！放了支架，我這後半輩子不就廢了嗎？」

  「我還沒結婚呢，別的女人要是知道我放了支架，我還能找到老婆嗎？！」

  中年大叔皺著眉頭，「孫醫生，這樣吧，我有個朋友是搞醫學這方面的，我先打個電話問問他，再給你答覆。」

  孫果果點點頭：「可以，不管你想不想做手術，儘快做決定。我們最多給你十分鐘的時間。如果做，我們立刻安排。不做，簽字承擔風險，這就行了。」

  中年大叔輕輕應了一聲，然後揣著手機走出病房。

  「師弟，把這個病人的護理級別改成一級護理，讓護士把心電監護儀用上，然後告病危，給患者家屬下病危通知書。」

  走出病房，孫果果囑咐道。

  「好的。」陸晨點點頭。

  他環顧四周，發現中年大叔站在走廊的角落裡，拿著手機正跟人通話。

  對於這種病人，陸晨也不好多說什麼。

  有時候，主管醫生的建議，或許都不及一個陌生朋友的話有用。

  ……

  回到醫生辦公室。

  陸晨開始修改20床的醫囑。

  「師兄，這個病人的生命體徵都是平穩的，為什麼還要把二級護理級別改成一級護理啊？」姚潔突然湊上前，疑惑地看著陸晨，「而19床的老人今年是69歲，也是急性心肌梗死，而且還在我們醫院放了支架，為什麼他是二級護理？」

  一級護理，主要適用於病重、病危，以及心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

  二級護理，主要適用於病重期、急性症狀消失，大手術後病情穩定的患者。

  簡單來說，一級護理的病人，一般病情更危重！

  二級護理次之，三級護理最輕。

  目前20床的病人，心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體徵全部都是正常的。

  陸晨笑了笑，一邊修改醫囑，一邊解釋道。

  「師妹，你不要看20床病人年輕，而且現在病情平穩，就覺得他沒什麼大問題。」

  「只要是心肌梗死的病人，只要是處於急性期，他的心臟就處於一個十分脆弱的狀態，隨時心臟破裂、甚至猝死的風險。」

  「所以你要記住，任何急性心肌梗死的病人，在急性期，都需要下達病危通知書。」

  「而19床的病人，雖然也是急性心肌梗死，而且還放了兩枚支架，但是他已經度過了急性危險期，所以護理級別已經從一級護理降為了二級護理！」

  姚潔點了點頭，眼神似懂非懂。

  ……

  大概十分鐘後。

  中年大叔邁著步子，走進了醫生辦公室。

  「孫醫生，我考慮好了。」

  孫果果放下手中的病歷，看著眼前的中年大叔。

  「我聽一個朋友說啊，這再過幾個月，心臟支架要降價了啊！現在六七千，乃至上萬塊的支架，以後可能會降到四五百，甚至更低，我的想法呢，現在就先保守治療，等支架降價了，我再帶著他過來做造影介入手術。」

  「因為如果現在做手術，萬一要放支架，那就很虧啊！」

  孫果果眉頭緊皺，疑惑道：「是你那個醫生朋友建議你以後來做介入手術的？」

  中年大叔擺了擺手，「不是，我就問了一下支架的價格，他就把支架要降價的事情告訴了我，他沒跟我說什麼時候做手術。」

  孫果果的表情這才緩和了一點兒，她還以為有醫生為了省錢，居然違背了治療原則。

  「大叔，事情要分輕重緩急。心臟支架的確會降價，但是你兒子病情比較急，立即做介入手術，可以取得最好的效果。」孫果果道，「如果等到心臟支架降價，說不定得等好幾個月，萬一這期間你兒子再次發病，那怎麼辦？」

  年輕大叔卻笑了笑，道：「哎呀，這心臟支架降價就是下個月的事情了，等不了太久的。」

  「孫醫生，你放心吧，到時候心臟支架降價了，我一定回來找你做！」

  孫果果皺了皺眉頭，既然勸說無效，那也只能作罷，回頭便對陸晨說道。

  「師弟，把拒絕行介入手術的溝通記錄列印一份出來。」

  「好。」

  陸晨在聽到中年大叔做的決定時，已經列印好了「拒絕介入手術」的溝通記錄。

  「叔，你就在這最後一行簽上自己的名字。」陸晨指著溝通記錄最後的空白處，「簽好名字以後，再寫上，拒絕手術，後果自負。」

  中年大叔倒是爽快，絲毫不猶豫地簽上自己的名字，然後寫上「拒絕手術，後果自負」八個大字。

  「那這幾天就麻煩孫醫生照顧一下。」中年大叔道，「等病情穩定，我們就出院，等過陣子心臟支架降價了，我們再過來手術。」

  看著中年大叔離開的背影，孫果果也很無奈。

  看得出，這個中年大叔並不是不想做手術，而是因為經濟的原因，選擇了暫緩。