第43章 心電圖的battle(下)
2024-05-15 06:28:10
作者： 筆尖的手術刀
孫果果皺了皺眉，隨即微微點頭，卻沒有說話。
通過林翠的話，她大概能猜到剛才發生了什麼。
柯玥入科兩個月，這個小姑娘的臨床知識和技能比較差，她是很清楚的。
不過林翠雖然是科室副主任，但是也沒必要如此咄咄逼人，讓一個臉皮薄的女生如此下不了台面。
更何況，柯玥還是李瑤主任的學生呢！
即便不看僧面，也要看佛面吧。
林翠這麼做，這完全是不給李瑤老師面子啊！
孫果果心中並不認同林翠的做法，但是畢竟對方是上級醫師，還是科室副主任，她不好多說什麼。
……
身為科室副主任的林翠，她可沒想這麼多，她是科室領導，教訓一個學生是很稀鬆平常的事情。
「房顫是我們心內科最常見的心電圖之一。」林翠繼續道，「大家一定要掌握房顫心電圖的特點和治療手段！如果連這種最基礎的心電圖都不會認，那就要好好努力了，否則把自己心內科研究生的身份亮出去，豈不會笑掉大牙！」
在此期間，柯玥一直都拉攏著腦袋，就差把頭埋在地板里。
她並不是沒有努力，而是落了太多了！
整個大五實習期間，她把大部分的時間都用在了考研複習上，很少學習臨床知識和技能。
特別是心電圖這種，完全需要靠大量的識圖來提高能力！
書本上的心電圖，都是最標準的異常心電圖。
但是臨床上，根本沒有完全相同的兩種心電圖。
除了靠天賦，就需要靠自己多積累識圖的經驗。
……
陸晨能明白柯玥此時的心情，輕輕拍了拍她的肩膀，小聲道：「沒關係的，慢慢學就是了，沒人一開始就會啊。」
「嗯。」柯玥輕輕應了一聲，但仍舊是低著頭，陸晨看不清她的表情。
……
這時候，林翠又開始第四張和第五張心電圖的判讀。
不過這最後的兩張心電圖，可沒有之前那麼好辨認了。
林翠連續點了好幾個學生，都不知道這張心電圖的診斷。
甚至連何思榮也在猶豫不決，想了很久，才緩緩道：「林老師，這圖的下壁導聯、V4-V6導聯ST壓低，V1-V3導聯ST段抬高，應該是冠脈6+2現象，考慮左主幹閉塞。」
陸晨第一眼看見這張圖，考慮的診斷和何思榮說的差不多，可能是冠心病、左主幹閉塞。
但是這圖給他的感覺，總有些不對勁兒，奇奇怪怪的！
可是具體是哪裡不對，他又說不上來。
林翠聞言，搖頭輕笑了一聲，道：「第四張圖應該是最難的一張。這個病人剛來我們科室時，有很多人都判斷錯了，包括一些高年資的主治醫師！我只能給出一個提示，這病和原發性心臟病無關！」
聽林翠這話的意思，何思榮知道，她自己判斷失誤了！
和原發性的心臟病無關……
陸晨低頭沉思，突然他腦海中閃過一道精光。
如果說和原發心臟疾病無關，便只剩下一個可能了！
「林主任，我想問一下，患者的腎功能情況怎麼樣？」
正所謂，心腎不分家。
這種明顯「缺血」的心電圖，如果不是心臟的問題，那大多是腎臟出現的問題！
林翠詫異地看了眼陸晨。
這個男生有些面生，今天剛來科室的？
「嗯，這的確是一個慢性腎功能不全的病人」
陸晨聞言，嘴角微微一笑，心中已有了自己的答案。
看見陸晨的笑容，林翠挑了挑眉頭。
「你知道答案了？」
當初這個心電圖，還是他們眾人討論了很久，最後還是結合化驗指標，才最終確診！
難不成，這男生第一次碰到這張心電圖，就給診斷出來了？
「如果我沒猜錯的話，應該高鉀血症合併低鈣血症。」陸晨笑了笑。
在場的眾人都露出了驚訝和不解。
從冠心病到高鉀、低鈣血症，這其中的跨度太大了吧！
「這個圖確實是非常難，但也特別有意思。」
陸晨笑了笑道。
一旁正在下醫囑的孫果果也好奇地回過頭。
房顫的心電圖在心內科很常見，但是「高鉀、低鈣」極為少見。
「胸導V1-V3 R波遞增不良，R波纖細，相當於基本丟失，T波對稱，腰部很粗，高尖不明顯，很像是6+2現象。相信絕大多數人看了這個圖都說是冠心病，而且是左主幹或前降支近段或三支病變可能。」
何思榮微微點頭，她之所以判斷這是一個冠心病，也是基於陸晨的上面的描述。
陸晨頓了頓，繼續道。
「但這個病人是個慢性腎功能不全患者，仔細再觀察心電圖，其實也挺符合尖波的，但不高而已，且竇性心動過速情況下，ST段明顯延長。基於這些，考慮這個病人是高血鉀合併低鈣血症。」
「這是不太典型冠脈性6+2的現象，考慮是這個病人嚴重腎性貧血導致冠脈相對缺血引起，其實6+2早不是左主幹病變或三支病變等冠脈病變的專利！」
陸晨發言完畢，在場的學生面面相覷。
這些知識點完全超越了他們之前所學的。
唯獨何思榮，她是所有學生當中唯一能夠理解陸晨所說的。
慢性腎功能不全……
高鉀、低鈣血症……
這是她完全沒有想到的，她的思維仍舊停留在冠心病、心律失常等領域。
即便林翠已經提醒過這圖和「原發性心臟病」無關，但是她還是沒能繞過彎。
而林翠卻沉默了。
陸晨所說的每一個字，都是正確的。
他不僅判斷出了高鉀血症，甚至還有低鈣血症！
僅僅是這一個心電圖的判讀，已經完全掩蓋了何思榮之前所有光芒！