第335章

  陳日源會心一笑。

  對於他而言，能傳授一些東西給年輕醫生，那是最快樂不過的了。

  「你們聽的懂就好，我再給你們講講其他的吧，不要小看了這個脫機拔管，除了指征，拔管期的處理也是非常重要的。」

  陳日源即將要說道病人的拔管期的處理的時候，眉頭一皺。

  他的神情稍顯凝重起來，原先的笑容慢慢消失了，他嚴肅的神態似乎里蘊含著著很多的往事。

  「以前就是這個脫機拔管的處理沒弄好，我的幾個同事結果都攤上了官司。」

  陳日源嘴角划過一絲苦澀的笑容。

  周野吾的心頭也是一沉。

  果然病人的生死面前無小事，一不小心就容易鬧出一個醫療事故啊。

  陳日源擺脫回憶，繼續道：「拔管期處理，拔管前要吸淨導管內的分泌物，動作輕柔，吸引的時間儘量控制在十多秒左右，如果氣管內沒有過多的分泌物是可以不必常規吸取痰液的。」

  

  陳日源：「病人吸痰清理完痰液後，還要用100％氧正壓通氣，充分膨肺，讓病人有足夠的氧儲備，然後在吸氣時拔管可減少嗆咳、喉痙攣及心血管反應，有人認為拔管會損害到氧供，吸引的時候這個影響會更為嚴重，所以拔管前用100％純氧膨肺我們大家應該引起重視，儘量將它列為常規的一個操作。」

  周野吾之前看過相關的文獻，然後陳日源這麼一點撥，他也是頓時腦海里的知識就如流水般傾斜而來了。

  他打斷了陳日源道：「但是也有人認為拔管後用喉罩通氣可降低在恢復室的呼吸併發症，有利於保持氣道通暢……我也認為拔管後用LM通氣可達到「平穩拔管「和恢復，不過現在臨床上對LM適應證的選擇尚有爭議。」

  陳日源點點頭：「你說的和這個我也考慮過，但是在臨床上的實驗數據還是偏少，難以考證。」

  孫軍笑了笑，也開始摻和進來：「你們這麼說的話，我也想起來有還人提出深麻醉下拔管比清醒後拔管更有利於避免嗆咳和喉痙攣等有害反射，但也有些作者則認為用複合麻醉時麻醉分期很難確定，然後拔管時的麻醉深度也很難掌握，拔管後仍有發生呼吸道併發症的危險。」

  隨著孫軍笑眯眯地摻和進來，他粗礦的聲音響起在科室里，氣氛也隨之變得熱鬧起來了。

  周野吾聽過孫軍口中的這個麻醉下拔管的有害放射，這馮敏急速Baird等提出在深麻醉組拔除LM後，20％的病人發生氣道阻塞，而清醒組只有8％的病人發生氣道阻塞，不過這個提出來的意見雖然很有借鑑意義，但是對於「深麻醉「拔管卻尚有爭議。

  胡桓聽著大家都在討論這拔管脫機，表情一怔：「這玩意有這麼多討論的嗎？」

  孫軍呵呵一笑：「那是你不懂，不懂就閉嘴聽我和源哥給你好好上一課。」

  聽見孫軍竟然說自己不懂，而且竟然口出妄言要給自己是上課！

  胡桓頓時有些氣炸了，被惹毛的他橫眉等著孫軍，孫軍也是只覺得一陣殺氣襲來……

  「咋了，你還要干我不成？」孫軍怯生生道，他同時向陳日源靠近，隨時準備求救。

  這是典型的一邊挑釁，一邊又慫了啊。

  周野吾在一旁都差點沒眼看這一幕了。

  平日裡威風凜凜的堂堂孫大主任，竟然面對胡桓竟然慫成這樣！

  這簡直對不起孫軍這個頭和一身健壯的肌肉了……

  胡桓冷笑一聲：「你以為就你懂啊，不就是一個脫機拔管嗎？你們才講了適應症和拔管的處理，那我就來一手脫機拔管的藥物操作！」

  「這幾年許多大教授的臨床實驗小組都研究評價了多種藥物用於減輕拔管時的呼吸和心血管應激反應的效果，你們肯定不知道的是……有些作者提出拔管前1-2min靜注利多卡因可有效地抑制嗆咳和心血管反應、防止ICP和IOP的升高！」胡桓說到一半的時候，特意看了下大家的眼神，尤其是看見余詩雅那茫然的眼神的時候，就知道自己講的大家肯定都沒聽過。

  不過還真別說胡桓所講的這些確實連周野吾都沒聽過。

  周野吾之前看過拔管脫機的相關的資料，但是關於藥物應用這方面，確實就是少的可憐。

  臨床上的大數據實在是太少了，各大教授也是百家爭鳴一樣，提出的看法各不相同，這實在是讓人不知道真正的正確答案是啥，就仿佛大家都在猜一樣，完全就沒有一個統一的標準。

  就像Shajar等介紹拔管前靜注雷米芬太尼可明顯抑制拔管時的心血管反應，又不影響恢復，但是這一點卻被另外一個專家教授激烈反對。

  胡桓：「還有些研究認為拔管前靜注esmolol、地爾硫卓、尼卡地平、硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定均能有效地減輕拔管引起的血流動力學改變，特別能減輕高血壓病人拔管時的心血管反應，良好的麻醉管理，平穩的麻醉過程，嚴密的監測以及麻醉者的經驗和有效的處理可以達到最佳拔管的重要措施。」

  「鼓掌啊。」胡桓說完後看大家沒反應，佯裝生氣道。

  孫軍身體一抖，趕緊鼓掌：「嗯，說的好，孫主任說的非常好，大家聽見了吧，一定要好好學習哈，學習孫主任這最前沿的知識。」

  孫軍馬屁拍的賊溜兒！

  胡桓聽的都有些不好意思了：「需要你說？」

  周野吾聽出胡桓話裡有話，連忙也是趕緊奉承皺起：「是啊，桓哥講的東西讓我也是獲益匪淺。」

  余詩雅連著「嘖嘖嘖」三聲。

  只見這個時候胡桓一個眼神：「小雅，你有問題？你覺得小吾說的錯了嗎？」

  余詩雅慌忙地尬笑著，嚇得連忙在構思一個馬屁：「我覺得小吾說的當然是錯的！」

  胡桓：「嗯？」

  余詩雅：「我覺得獲益匪淺怎麼能夠襯托出胡主任的講學，我從您的話里更獲得了對人生的感悟，對理想的追求，甚至是對我的人生規劃也是起到了一定的作用……」

  「停，可以了。」胡桓用手捂住護目鏡，聽的余詩雅的「謬讚」簡直要肉麻死了。