第272章

  ……

  「小小闌尾炎也太複雜了。」周野吾唏噓一聲。

  這種時候，也就是他敢這麼當著孫軍的面抱怨這疾病的複雜了。

  畢竟這麼長時間混下來，他和孫軍那已經幾乎沒有啥生分和陌生了。

  孫軍聽到周野吾這個感慨，也是下意識就點點頭，與此同時，他乾咳一聲，岔開話題。

  「那啥，今天我就露一手給你們講講這闌尾炎。」

  孫軍看了眼陳日源，原本以為陳日源會分析一波，沒想到重任最後還是落到了自己的身上。

  他再次清了清嗓子，整個人的氣質也變得更加嚴謹和嚴肅起來。

  

  「闌尾炎確實是會隨著病程進展，腹痛逐漸轉到右下腹，至於其中的原因剛才我也和大家分析過了，但是，右下腹痛並不都是闌尾炎！」

  「像剛才大波提出的右側輸尿管結石、腸結核、腸繫膜淋巴結炎、腸梗阻和腸道腫瘤都是可以出現右下腹痛，有時候很難和急性闌尾炎鑑別。」

  「就比如急腹症里另外一個經常因為進食油膩食物而出現的急性胰腺炎時，不僅有明顯的上腹痛，同時胰腺的滲出液會由於重力作用，也會匯集到右下腹部，引起右下腹的壓痛和反跳痛。」

  孫軍滔滔不絕地講著，周野吾在一旁也要感嘆一聲高級職稱終究是高級職稱啊。

  見識和分析起來比小醫生還是高出好幾個檔次。

  就像胰腺炎和急性闌尾炎其實有時候血尿澱粉酶可能升高不明顯，診斷起來會增加難度！

  「那胰腺炎和闌尾炎要咋區分，直接抬進去做CT嗎？」余詩雅小腦袋微微地傾斜，她聽得很認真。

  孫軍頷首一笑。

  CT確實是急診的利器。

  「要做全腹部增強CT去鑑別，另外消化道穿孔也可以波及到全腹部，可以出現腹肌緊張，右下腹的壓痛、反跳痛，有的時候，老年人的腹肌不那麼緊張，只有右下腹壓痛明顯，也容易誤診。」孫軍解釋著道。

  腹部增強CT比普通CT還要強，就是要先檢測腎功能才能做，所以一般都是後面查。

  可是腎功能這玩意不查也是不行的……不查要是出事情那開單的醫生也是吃不了就兜著走。

  因為病人做CT增強檢查的時候一般情況都是需要通過靜脈將碘造影劑注射進入人體再掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率的一種檢查方法。

  而注射進人體的碘造影劑就要通過腎臟來代謝，腎臟正常情況下24小時就會代謝完所有的碘造影劑，所以做完CT增強檢查之後一般檢查醫生也會囑咐病人多喝水，解小便，以利於這個碘造影劑快速的排出。

  可這一切都是在腎功能正常的前提下……

  如果病人什麼腎衰和嚴重的腎功能不全，那做了增強CT的話，造影劑會沉積在腎臟里排不出來，加重腎臟的負擔，產生腎毒性反應，更嚴重的可能會腎源性纖維化！

  所以腹部增強CT雖然能很容易鑑別急腹症的幾個毛病，但是一般都不能上來就直接給病人來一手腹部增強CT，不然腹痛沒整好，又給人添加個腎功能受損，就得不償失了，而且很容易就鬧出醫患關係的緊張。

  「腹痛鑑別里像右側肺炎、急性胸膜炎也可以出現腹部疼痛的症狀，可以是上腹痛，也可以出現右下腹痛，有時很具有迷惑性。」

  孫軍還在分析著闌尾炎的鑑別診斷。

  大家也漸漸明白了他的用意，張小玉的腹痛可能不是闌尾炎，但是卻是一樣的分析方式。

  孫軍也是想利用這樣的方式旁敲側擊出大家對腹痛病人更多的思考。

  「特別是腹痛和婦科病相聯繫就更加複雜了，我們是內科醫生，但是也要知道婦產科常出現的幾種腹痛……」

  終於孫軍還是吧話題又繞回到了張小玉的身上。

  正如周野吾思考的那樣，孫軍也是考慮婦科病為主，就算不是，婦科病也是其中一個很重要的鑑別點。

  女同志的腹痛情況實在是太多了，一個宮外孕就把人折磨的夠嗆！

  特別是育齡婦女，別管是十幾歲，還是四十幾歲，都得加倍小心，在這點上，孫軍也是在年輕的時候吃了些苦頭啊。

  回想起以前自己也周野吾這麼大的時候，孫軍處理病人也是懵懵懂懂的。

  孫軍看著周野吾，忽然講起了自己以前剛剛畢業的時候遇到一個病人。

  那時候也是一個類似張小玉這樣15歲的高中女生，高二的樣子，父母陪著來看病，就是下腹痛，一問例假正常，然後查體有轉移性腹痛，看起來又像是闌尾炎，結果最後竟然是宮外孕……

  所以有時候問診的結果也不能全信。

  在腹痛方面，引起右下腹痛的婦科急症就不少，除了宮外孕以外，諸如巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂，這些都是經常會在腹痛的女病人里遇見，還有比如急性盆腔炎、急性輸卵管炎、急性腎盂腎炎也都可能能引起右下腹的疼痛。

  不過這些情況都比較常見，也容易想到，診斷起來比較容易，常規檢查就可以搞定，要是稍微特殊點的病就很難了……

  「小吾，你覺得腹痛里什麼是比較少見的。」孫軍又開始點名。

  原本他想點名馬大波，但是看見周野吾的時候，還是忍不住呼叫他了。

  周野吾無奈，心想自己能說的不就那麼幾個。

  「腸套疊算少見吧，多見於小孩兒，有時症狀酷似闌尾炎，還有麥可憩室，如果發生在回盲部，很容易和闌尾炎混淆，這兩種情況診斷起來有一定難度……讓急性腸繫膜淋巴結炎常見於小兒，往往先有上呼吸道感染史，也需要與急性闌尾炎鑑別。」

  周野吾眼中露出驚芒，忽然想到一個也是腹痛的。

  「糖尿病酮症！」

  「還有糖尿病酮症引起的腹痛也是很容易忽視，有時候查了半天，彩超、腹平片都沒事，血尿澱粉酶也沒事，結果最後就是漏了個血糖。」

  很多醫生不習慣查血糖，尿常規也懶得做，有了這兩項，糖尿病酮症的診斷便躍然紙上，否則，診斷不清楚，就只好去做全腹部CT了，浪費幾千塊錢。