第271章

  醫生辦公室內，就在大家都不說話的時候，又是孫軍最先說的話。

  「詩雅，你不能解釋下期中的具體轉移性右下腹痛的原因和機制嗎？」

  他看著余詩雅，似乎很想要她能說出來！

  可是關鍵這玩意是能想出來就能想出來嗎？如果沒有知識儲備，哪有那麼容易說出來的。

  周野吾低頭嘆了口氣。

  科室里醫囑也開完了，估計早上就要把時間都耗在這病例討論上了。

  還是讓我來幫幫你吧……

  周野吾見余詩雅實在是講不上來的樣子，頓時產生一些憐惜之意。

  「原因是因為闌尾和腹腔內的一些臟器，在胚胎發育過程中，具有相同的胚胎起源，其痛覺傳入神經進入的脊髓神經節段也相近，所以，急性闌尾炎發病初期會出現上腹痛或者臍周痛，為內臟性疼痛。」

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  「但是隨著疾病進展，持續而強烈的炎症刺激影響相應脊髓節段的軀體傳入纖維，出現牽涉痛，疼痛轉移至右下腹麥氏點，當炎症進一步發展波及腹膜壁層，則出現軀體性疼痛，出現壓痛、反跳痛和肌緊張。」

  周野吾一邊講一邊神情卻顯得不動聲色，他就這樣用漫不經心的目光赤裸裸的注視著孫軍，毫不怯場。

  解釋完畢，孫軍也是直接豎起了大拇指。

  余詩雅默默記下這筆恩情，想著只能日後「感恩戴德」了。

  周野吾倒是滿不在意。

  鑑別診斷他是未必能講出30個來，不過急性闌尾炎這個毛病他倒是沒少接觸。

  記得實習的時候，有個患者也是上腹痛的主訴收住的時時候，那個病人算是他第一次接觸急腹痛和闌尾炎。

  當時他也是剛剛畢業，對於腹痛的鑑別診斷還沒達到融會貫通的地步，所以初次面對那個腹痛病人也只是可能性地猜測診斷為急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、急性膽管炎等疾病。

  猜！當時就是靠猜！什麼查體啊也不會的，就是覺得什麼毛病有痛就猜什麼毛病。

  然後那個患者當時突發劇烈上腹痛，疼的滿床打滾，冷汗直冒，做了個心電圖，也是正常！那也是周野吾第一次跟著帶教查體，他第一次將自己的手放在病人的身上！

  當時查體的時候很快也是查出病人腹部平軟，也沒有壓痛和反跳痛，也無肌緊張，他帶教就打了一針654—2和平痛新，也不見效！

  然後就只能查了血常規、腎功能、血糖、血尿澱粉酶、尿常規和腹部超聲！

  放在把該查的輔助檢查，幾乎都查了個遍，結果只有白細胞14.5×10∧9／L，中性比84％，其餘均未見異常……

  當時病人就是疼痛難忍，一直喊著肚子疼，周野吾和那個時候的年輕帶教也是慌得一批。

  他的帶教就是個住院醫，也規培結束沒幾年，也不知道是沒想到，還是覺得不像，當時竟然就一直沒考慮急性闌尾炎相關的毛病。

  結果還是最後實在沒辦法，病人一直喊肚子疼，然後周野吾和他帶教才給打了一隻杜冷丁，疼痛有所好轉，幾個小時候，我聯繫做腹部CT時，腹痛轉到了右下腹，再加做闌尾超聲，確診為闌尾炎！

  所以周野吾現在對於腹痛病人……闌尾炎方面的考慮是實在是不敢忘記啊。

  ……

  另外，上腹痛的病例，特別是中老年患者，一定得注急性冠脈綜合徵，這一點也是周野吾在實習的時候從那個闌尾炎病人身上學到的。

  因為當時他的那個年輕帶教也是在分析病人到底是什麼情況，然後就是一頓輔助檢查亂做，然後也考慮了這方面，雖然最後結果證明不是，不過這確實也是腹痛的一方面考慮。

  各個醫院對於腹痛病人闌尾炎和急性冠脈綜合徵也是有主動去鑑別，處處小心，複查心電圖和心肌酶學檢查，及時做出診斷。

  在急診科有個不成文的規定:所有四十歲以上的腹痛患者，全部做心電圖。

  這個規定就是為了夠排除很多以腹痛為首發症狀的急性冠脈綜合徵。

  不過也要注意另外一種情況，就是患者既有消化道的情況，像急性膽囊炎或急性胰腺炎，同時並發急性心肌梗死，這種情況要是遇到了，那就顯得更加複雜了。

  ……

  「軍哥，我勸你善良啊，你還是直接交出30個鑑別診斷吧。」

  周野吾壞笑著看向孫軍，打著壞主意。

  他可不想像馬大波那樣絞盡腦汁相出30個，就算想出來了，那又怎麼樣，遇到了真能鑑別出來不？

  周野吾覺得腹痛的鑑別診斷可以說是相當的難，雖然是急診一個老生常談的話題。

  但是想要鑑別出一個腹痛原因，快速又準確，還是需要很強的功底！

  孫軍見周野吾都想要知道答案了，眉梢也是露出一臉得意：「喲，小吾也覺得30個難嗎？」

  周野吾自然而然點點頭。

  能說出30個都是高級職稱的醫生了吧。

  而且能在臨床上真的鑑別診斷。

  可不是嘴巴上猜猜那種。

  對此周野吾又要想到以前發生在他身上的另外一件事了。

  他曾經遇到一個腹痛病例！

  沒錯……又是一個腹痛的病人，沒辦法，他以前在急診實習就是每天接觸各種腹痛病人。

  就單單是一個晚上都能接診好幾種腹痛病人，病因還千奇百怪的。

  記得有次就是遇到了一個這樣類似腹痛的病人，劇烈上腹痛，周野吾那時候也是讓病人查了基本上急診該有的化驗，然後還做肝膽腎臟的B超，結果報告單出來都沒事！

  他就著急了，然後跑去帶教找來看病人，結果再問病史就是伴有胸悶、呼吸困難，一查體，右側胸廓飽滿，叩診呈過清音，呼吸音消失。

  然後就趕緊去拍胸片了！結果是自發性氣胸！

  一想起以前實習的懵懂和誤診，周野吾都要有些慚愧的無地自容了，自己為什麼沒查胸部呢？歸根結底其實就還是基本功不紮實呀！

  除了氣胸，像心血管的災難性危重症主動脈夾層也少部分也表現為劇烈的上腹痛，撕裂樣痛，難以忍受，可向下延伸，同時可以出現兩側上肢血壓差別異常的體徵……

  沒有哪個腹痛是省心的！

  「你腹痛，我頭痛啊。」