第273章

  臨床上看病，邏輯思維十分重要。

  孫軍的不斷分析，也讓周野吾、余詩雅、洛冰和馬大波逐漸感受到其中的用意了。

  醫學就是要不斷地抽絲撥殼，分析病人的病因的可能性，排除不可能性，以此得到最終的答案。

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  這也是為什麼學醫的都是理科生，幾乎沒有文科生……

  因為理科學生具有較強的邏輯思維能力。

  來了病人，首先通過採集病史、體格檢查來做一個大概的診斷，就例如腹痛待查。

  到底是急性胃炎、急性胰腺炎，還是急性膽囊炎，都是要不斷地去通過一個邏輯思維去判斷，然後通過一些檢查來驗證我們的診斷，同時進行一些排除性的診斷。

  對於一個病人，我們一定是先考慮常見病、多發病，然後圍繞這些診斷來進行檢查，進一步確定。

  只要到了如果常見病、多發病不能合理解釋患者的情況，下一步才考慮少見病、特殊病。

  病人一來，老是先考慮特殊病、少見病，絕對是本末倒置，邏輯錯誤，在臨床工作中絕對行不通的！

  所以孫軍的為什麼先分析急性闌尾炎里比較常見的鑑別診斷，最後才分析特殊疾病，也是這方面的原因。

  「在我們天豐中西醫結合醫院，曾經有一個病人家屬，專門找一個急診大夫鬧事，原因是他一個胃腸炎，但是急診的醫生總是考慮的太複雜了，竟然給做了一個全腹部CT，那時候腹部CT價格沒有現在這麼貴，也有兩千多啊！然後就鬧得很矛盾。」

  孫軍語氣充滿著調侃，有些捉弄的意味在裡面。

  他的意思周野吾也是聽明白了，其實就是還要從簡單先開始考慮，排除常見病。

  做一些簡單的化驗去診斷一個病，而不是給病人添加負擔。

  像一般的腹痛病人，其實稍微查血糖、腎功，也能發現很多潛在的問題！

  就比如腹痛鑑別診斷里的糖尿病急症糖尿病酮症，可以檢查出糖尿病高滲狀態，也能監測患者的基礎狀況。

  「我給你講個比較不常見的。」

  「缺血性腸病！」

  孫軍話音剛落，周野吾背後頓時一寒啊，這缺血性腸病可確實是痛起來要人命的急症啊。

  微微一笑後，孫軍繼續道：「缺血性腸病進展迅速，而且不容易診斷，表現為腹痛明顯，但是沒有明顯的體徵，其病因多見於血栓栓塞，可累及腸繫膜上動脈，也可累計腸繫膜下動脈。」

  「少見的原因為主動脈夾層波及腸繫膜血管，引起腸缺血，這時候，病人極其危重，不僅腹痛劇烈，而且生命體徵不穩定，」

  缺血性腸病素來是殺手特質，具有很大的危險性，特別是危機的情況下，醫生的經驗和決斷就顯得至關重要！

  假設病人腹痛難忍，用不用強效鎮痛劑？何時做腹部增強CT，這些都是對於醫生而言都是巨大的考驗。

  當然除了缺血性腸病，腹主動脈瘤也異常兇險，周野吾就見過一例，腹痛，右側中下腹腫起一個原型包塊，到了急診沒有半個小時就over了!

  孫軍手指蜷縮一下，長時間站著說話都有些腰疼了。

  他坐在了椅子上繼續道：「還有一些特殊情況的急性闌尾炎，像妊娠期急性闌尾炎、小兒急性闌尾炎和老年人急性闌尾炎，都有一些不同於常規的情況。」

  余詩雅滿臉震驚，儼然一副醫學小萌新的樣子：「我去，闌尾炎還分那麼多呢。」

  「所以說你是鄉下人，見識少。」馬大波呵呵一聲，隨即就嘲諷了一番。

  「大蠢貨，你說誰呢？你水平高，怎麼問病人有沒有月經史的。」余詩雅真是哪壺不開提哪壺，惹得馬大波臉的要氣的發綠了。

  在吵架上，余詩雅可目前還是六病區第一人呢。

  馬大波完全就不是對手。

  被這麼扎心的揭了傷疤，他悶聲就不敢說話了。

  孫軍淡淡一笑，小孩子家鬥嘴，對他而言顯得喜聞樂見。

  他繼續開始了自己的闌尾炎話題模式。

  「妊娠期闌尾炎較常見，特別是妊娠中期以後，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移……腹壁被抬高，炎症闌尾刺激不到壁層腹膜，所以使壓痛、反跳痛和肌緊張都不明顯。」

  「大網膜難以包裹炎症闌尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹部擴散，這些因素都會使妊娠中期急性闌尾炎難於診斷，炎症發展易致流產或早產，威脅母子生命安全。」

  「老年人急性闌尾炎也很特殊，因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防禦功能減退，所以主訴不強烈，體徵不典型，臨床表現輕而病理改變卻很重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療……」

  「又由於老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發生改變，易致闌尾缺血壞死，加之老年人常伴發心血管、糖尿病、腎功能不全等情況，使疾病更趨複雜。」

  「所以一個闌尾炎看似簡單，回頭看時，幾乎涉及了腹痛的所有疾病，也與急性冠脈綜合徵、主動脈夾層、自發性氣胸等急診危重症息息相關，還有一些少見的情況，需要大夫睜大火眼金睛，如果是左側位的闌尾，則需要與左側的輸尿管結石、潰瘍性結腸炎、左半結腸的腫瘤等情況相鑑別。」

  孫軍講話的速度很慢，他故意放慢了速度，就是怕眼前的少女和少年們聽不懂。

  他講完了這所有的以後，又挑出了余詩雅，單獨問道：「所以你現在還考慮張小玉是闌尾炎嗎？」

  余詩雅晃動腦袋，左右擺動：「不敢了，不敢了。」

  她笑得很雞賊。

  搞了半天這波分析就是為了講給自己聽的？

  余詩雅最開始覺得張小玉是急性闌尾炎，然後孫軍拋磚引玉，其實就是也是給她點啟示。

  周野吾回憶著孫軍所說的話，他受到的啟發也很大的。

  他攤手放在身後，腦子裡有些發熱，他是真的沒想到孫軍真的就講了差不多30個鑑別診斷……

  實在是……

  恐怖如斯！