第36章 煩人的家屬呀

  周野吾看著病人孫子慌張的臉色，意識到自己有些過分。

  怎麼說，作為一個醫生應該要對患者耐心些。

  他調整了下狀態，繼續回答道最後一個問題。

  不就是硬皮病嗎？難道還能難得到我？

  

  「硬皮病好發於20到50歲女性，早期水腫階段表現的對稱性僵硬，指膝關節疼痛及關節滑膜炎引起周圍軟組織腫脹易與類風濕關節炎混淆，但硬皮病在早期有自限性，往往數周后腫脹會直接消退，出現雷諾綜合徵，有利於該病的診斷。」

  周野吾講完後又補充了句，「雷諾綜合徵就是由於寒冷或情緒激動引起發作性的手指或者足指蒼白、發紫然後變為潮紅的綜合徵。」

  這時候那個病人的孫子似乎還要開口。

  周野吾臉色一轉，變得鐵青起來。

  而老人家也微微咳嗽，似乎示意自己的孫子不要再瞎玩了。

  「人家醫生是來會診的，不是我的主治醫生，你別耽誤他時間了。」老人微怒道。

  這下子終於清靜了！

  可以繼續會診！

  周野吾剛剛想開口詢問老人一些病史，這該死的病房大門一下子就被打開了！

  我日……

  誰他媽的老影響我啊！

  周野吾轉頭一看。

  是白鴻來了！

  她臉色微微泛紅，被周野吾這麼幹瞪著，「我是來看看你有沒有什麼需要幫忙的。」

  周野吾鬱悶道：「有平板嗎？」

  原來在呼吸科的辦公室里他只花了幾分鐘寥寥草草地看了下這個17床病人，所以很多化驗單的書籍，腦子裡還是有些模糊。

  白鴻「哦」了一聲，立刻從口袋裡拿出查房的平板電腦，畢恭畢敬地遞給周野吾。

  這樣子像極了平日裡周野吾給陳日源遞平板的畫面！

  他心中莫名一絲滑稽。

  這個規三的師姐也是木訥，啥也不問，就把他當成了呼吸科的住院醫生！

  「密碼是什麼？」周野吾接過密碼，發現平板還是鎖屏狀態。

  可惡的是居然還有密碼？

  這是什麼破習慣！難道意思風濕免疫科的平板電腦不讓外科室用嗎？

  白鴻「啊」了一聲，道歉道：「不好意思，這是主任自己家帶的平板，他設了密碼，密碼是120120！」

  周野吾輕聲嘀咕：「你們主任的密碼還真是特別，救護車號碼……」

  白鴻也是尷尬地笑了，關於這件事周野吾絕對不是第一個說的，之前好多來會診的醫生都這麼不約而同的說了。

  解開密碼！工作就能開始了。

  周野吾迅速查看病人的指標。

  入院後風濕免疫科給病人做了詳細的檢查，幾乎能看到他們風濕專科的所有相應血單。

  患者血沉目前是54 mm/h，CRP複查是54 mg/L，都較正常範圍高，提示著炎症。

  「HLA-B27、抗環瓜氨酸肽抗體、抗核抗體，免疫五項都是陰性。」周野吾一邊看報告，一邊輕聲念了出來。

  陰性就是正常的意思，在臨床上，陽性代表不是正常範圍！

  「B超顯示後腹膜未見異常腫大淋巴結，雙側頸部、腋下、腹股溝多發淋巴結可及。」白鴻在一旁也開始談論起了患者的超聲報告。

  周野吾點點頭，說實話他對於風濕免疫科的專科病掌握的情況還是不足矣達到非常運用自如的地步，他目光落在了白鴻身上。

  眼前不就是個風濕免疫的專科醫生嗎？

  幹嘛不利用下，浪費資源啊！

  周野吾於是故作閒聊般地說道：「從現在的結果來看，基本上可以排除類風濕性關節炎，似乎也不太像是結締組織疾病，患者的免疫球蛋白中IgM明顯增高，似乎又要懷疑起骨髓瘤了……這個問題你們是怎麼看的？」

  周野吾對於這個問題，心裡肯定是沒有答案的。

  他看著白鴻，希望能從她口中得到滿意的回答。

  會診也是一個學習的過程嘛。

  白鴻看著17床病人，面色平靜，「我為患者做了腰穿，結果顯示無異常，尿本-周氏蛋白定性檢查為陰性，尿κ輕鏈和尿λ輕鏈均正常，血κ輕鏈和血λ輕鏈也在正常範圍內，骨髓瘤基本也可以排除。」

  這白鴻的基礎還真不賴！

  周野吾心裡的疑惑也算是有了答案。

  可是還有個問題！

  周野吾問道：「那你們是如何治療患者的呢？」

  白鴻拿回來周野吾手裡的平板，打開醫囑單，講道：「檢查來檢查去，還是回到了血管炎，所以在治療上我們加用了甲強龍針40 mg靜滴每日1次，以及雷公藤10 mg靜滴每日3次。」

  激素治療！這沒有問題！

  因為17床患者的病程零零散散，缺失了很多內容，周野吾好奇地道：「那後來這位患者的症狀有什麼變化嗎？」

  白鴻回憶了番，很快說道：「患者在治療期間總是說左臀疼痛，向左大腿放射，而且患者仍有發熱，熱度可能受到激素的干擾，所以波動很大，體溫最高能達到39.5℃。」

  「我們也按常規給患者行骨腰椎MRI平掃檢查，結果顯示腰椎退行性變，L5/S1終板炎性變，L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤變性伴膨出，由於患者的發熱並不能排除細菌感染，所以我們加用了頭孢他啶。」

  腰椎退行性變多發生在50歲以後的中老年人，與長時間的慢性勞損有關，也與日常生活當中的不良工作習慣、坐姿有關。

  至於頭孢他啶是第三代的頭孢菌素，可以覆蓋大多細菌感染性疾病！所謂對症治療，在抗生素上也體現的很有層次，針對不同的陽性陰性菌會採用不同抗生素，然後針對同種感染的不同階段抗生素還有採用升降階梯的使用規則！

  這L是腰椎段位的意思，腰部椎間盤有5個，即L1～2、L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1。

  這患者五個腰椎段都有問題啊！

  周野吾想著這患者居然都上了抗生素，嘆了口氣道：「那在患者體徵上有什麼新的發現嗎？」

  白鴻此時目光里出現一抹驚訝！

  「沒想到你們呼吸科的醫生對我們風濕免疫科的病也有很多了解。」白鴻笑著說道，一般內科其他室的醫生很難關注道患者體徵的變化，更多注重的是症狀和檢驗報告。

  體徵對於風濕免疫科來說確實家常便飯，甚至說是診斷里最重要的一部分！