第二十三章 反噬

  孫立恩為田康開出了血漿置換的治療醫囑，並且要求護士們馬上執行。

  田康連續多次核酸陰性，再加上頭頂已經沒有了「新型冠狀病毒感染」的狀態欄，於是，孫立恩果斷的把治療重點轉向了他的霍奇金淋巴瘤上。

  

  根據相關規定，和新型冠狀病毒有關的所有基礎病治療費用都先走醫保，個人承擔部分的費用由政府財政負擔。換句話說，感染了新型冠狀病毒，並且當醫生們認定，患者的基礎疾病可能導致新型冠狀病毒感染的程度加重，或者相反，那就可以被列入到免費治療的範疇中。

  但問題是，田康的經濟情況雖然相對比較差，但他所罹患的霍奇金淋巴瘤……事實上和新型冠狀病毒並沒有什麼直接關係。根據醫生們的推測，新型冠狀病毒似乎反而有利於他的霍奇金淋巴瘤好轉。

  也就是說，田康的霍奇金淋巴瘤無法享受到免費治療的範疇里。而現在雲鶴各個崗位行業停工停產已經快兩個月了。居民收入必然是在減少——在疫情之前，田康就很難負擔化療費用，到了現在，這樣的治療對他來說更是雪上加霜。

  與此同時，北五區也不具備對田康進行化療的能力。雖然是個三級甲等綜合醫院，但傳染病院目前並沒有相關化療藥物的儲備。同時醫療組也沒有腫瘤科醫生，不足以完成整個治療流程。

  對于田康的經濟情況和身體而言，最好的情況就是他繼續住院，而醫生們想辦法讓他繼續維持這種莫名其妙的「自愈」狀態。不管他的自愈到底是因為什麼機制，總之儘可能維持現在的狀態。

  血漿置換的第一次治療開始了，孫立恩給出的醫囑非常保守，「先置換一升，後續的治療稍微等等再說。」

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  「這裡面……可能有托珠單抗？」張智甫教授在辦公室里聽完了孫立恩的匯報，他拿著空的血漿袋，有些難以置信的看著孫立恩問道，「你確定？」

  「別的康復者血漿里有沒有我不知道。」孫立恩看著那個被徹底消毒後，送到黃區又用消毒液泡了半小時的血漿袋，搖了搖頭說道，「但是這個血漿袋裡恐怕是有的。」

  托珠單抗並不是一種可以廣泛應用在患者身上的藥物。就算進入了第七版試行方案，它的應用仍然有著非常明確的指征。對於輕症和沒有嚴重肺部感染，實驗室中白介素-6檢驗指標未出現明顯上升的患者不宜應用。

  康復者血漿目前主要還是用在重症和危重症患者身上，同時還可以用於病情進展較快的患者身上。所以，少量混有托珠單抗的血漿可能造成的影響範圍並不是很大——但這仍然是一個需要馬上上報的緊急問題。

  「我現在就給血站打電話。」張智甫拿起電話對孫立恩道，「你們科室里用過托珠單抗的病人名單給我擬一份出來。我把這個名單轉給血站那邊。」

  孫立恩忽然想到了什麼，他有些緊張的說道，「這個事兒……可能不光是我們病區有過。」

  利用托珠單抗，對有炎症風暴的重症新型冠狀病毒感染肺炎患者進行實驗性治療。這個實驗組的註冊是在北五區進行的。但在托珠單抗的使用被列入到試行第七版里之前，孫立恩就在傳染病院內做過兩次講座。

  其他病區有沒有利用托珠單抗進行過治療、如果進行過……這個規模有多大、應用了多少劑量、最後一次用藥是什麼時候。這些問題都是一個未知數。

  張智甫愣了一下，然後臉上的冷汗就下來了。

  「先給血站打電話吧。」孫立恩無奈道，「至少要讓他們在接受康復者血漿捐贈之前，首先確認捐贈者沒有用過托珠單抗才行。」

  之前孫立恩就不止一次的反對過提前推廣三聯療法。當時他的理由只是「這不合規」。但在隊員們的要求下，在其他部門急切需要找到應對免疫風暴的需求下，孫立恩最終還是做出了妥協。

  而這樣的妥協，現在正在造成大規模的「負面反應」。他不知道到底有多少患者接受了托珠單抗治療，更不知道這些康復了的患者中，有多少人捐獻了自己的血漿用於拯救其他人。

  按照目前的康復者血漿供應量來推測……主動進行康復者血漿捐獻的人數絕對不會很少。現在只能寄希望於他們之中接受過托珠治療的患者人數不算太多了。

  「托珠單抗的半清除期是20天左右，隨著藥物在血液內的濃度下降，半清除期會快速縮短。接受過托珠治療的患者，他們在康復後至少需要30天以上的時間才能比較安全的捐獻血漿。」孫立恩最後說道，「如果可以，我建議對這些接受過托珠單抗的患者進行專門登記造冊，然後等他們過了30天再開始接受康復者血漿捐贈。」

  張智甫給血站那邊打完了電話，然後才對孫立恩無奈道，「你這個事兒……搞的太突然了。」

  「我也沒想到啊。」孫立恩無奈道，「用托珠單抗的目的是為了阻止細胞風暴。但我們也不知道這種藥的半清除時間這麼久啊。原本的目的就是為了把人救下來，誰知道他們出院了，再過14天康復期之後居然血液里還能有托珠單抗！」

  按照孫立恩等人一開始的想法，7天的出院觀察隔離加上14天的康復期，這21天時間基本已經足夠各種藥物從人體中代謝出去了。但……他們就是沒有把托珠單抗算進去。

  「血站那邊跟炸了鍋一樣。」張智甫無奈道，「你趕緊把名單搞出來，咱們醫院其他病區的應用……這個我去搞。儘快把名單搞出來，這樣我們才能知道有多少人用了含有托珠單抗的康復者血漿。」

  「還得和羅氏那邊聯繫一下。」孫立恩提議道，「如果有必要，得讓他們把藥物半清除速率和最低有效劑量的數據發過來。」

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  孫立恩今天的心情不好，很不好。

  他當然不會去責怪其他醫療隊的醫生們，對於掌握一種制止炎症風暴的藥物應用的渴望。他也不會去埋怨張智甫他們的各種……「變通式的暗示」。托珠單抗是發揮了作用的，是拯救了不少患者生命的。這一點毋庸置疑。

  他只能怪自己的意志不夠堅定，沒有死守規定——規定之所以是規定，就是因為這樣才能最大程度保護參與實驗性治療的患者……同時也能保護其他沒有參加實驗性治療的人。

  只能怪他自己太過心切，並且自視太高。膨脹了之後不把規定放在眼裡，這不就是後果？

  哪怕初衷再好，哪怕一開始覺得這樣的規定再沒有必要，違反相關規定的「反噬」以及「後果」仍然是會存在的。

  坐在餐廳里，孫立恩呆愣愣的半天一點動作都沒有。正在他面前吃著肉夾饃的胡佳放下手裡的饃，有些擔心的問道，「你沒事兒吧？」

  「稍微有點事兒。」孫立恩嘆了口氣，「我感覺自己最近可能是真的有點膨脹了。」

  「膨脹啊？」胡佳認真看了看孫立恩，然後繼續吃起了面前的肉夾饃，「認識到自己膨脹了就行。當你認識到自己膨脹的那個瞬間，你就不會再膨脹了。」

  今天的肉夾饃很有來頭，據說是關中醫療隊送來的慰問品——為了感謝之前宋安省醫療隊送去的雞湯撈飯，關中醫療隊專門從老家整來了一大批白吉饃餅胚和滷好了臘汁滷肉。只要把餅烙熟，把滷肉和香菜青椒一起剁碎，夾進餅里之後再往肉上來一勺滷汁就好。

  這樣的慰問品配上武漢本地企業送來的雞湯，那就是一頓好飯。

  隨著各地醫療隊開始互相分享起了家鄉美食，食堂里供應的食品開始變得非常有「特色」了起來。宋安省國家應急醫療隊的隊員們甚至每天都多了一個小愛好——大家來猜猜看，今天送上自己特產的是哪家醫療隊。

  最受小夜班歡迎的是內蒙奶茶，最受早餐歡迎的是寧遠雞湯撈飯。而小吃里嘛……關東和湘北的大家都很喜歡。

  首都的炒肝在宋安省醫療隊的早餐餐桌上鎩羽而歸——大家都吃不大習慣那麼重的臟器味。

  胡佳繼續吃著好吃的，而孫立恩則忙著在和宋文溝通。他實在是沒胃口吃飯，托珠單抗的事兒就像是一根魚刺扎在了喉嚨上。除非把事情處理完，否則他是真的吃不下東西。

  「事情我已經聽老張說了。」電話那頭的宋文未卜先知，她早就猜到了孫立恩想說什麼，「我們這邊正在緊急統計名單，大概半小時之內就能把名單送到血站去。」

  「是我沒遵守相關規定，導致了這種事態。」孫立恩態度端正道，「我接受組織上對我的一切處罰，如果有必要，我現在就向周主任交接工作。」

  宋文好幾秒鐘沒說話，然後笑著問道，「你覺著自己這個態度是負責任的態度？我怎麼聽著感覺像是你小子以退為進，準備用撂挑子來威脅我呢？」

  孫立恩聞言大慌，「沒有沒有，宋院長，我不是這個意思……」

  「我肯定也知道你不是這個意思。」宋文輕咳兩聲嚴肅道，「現在處理你，對這個情況有什麼好處麼？處理了你孫立恩，那些接受了治療的康復者就可以十四天去捐獻血漿了？」

  孫立恩沒說話。

  「把沒有完成實驗的療法推廣開，這是我和張智甫的主意。怪不得你，也怪不得別人。」宋文心平氣和的說道，「現在事情搞出了問題，把你推出去擋槍倒是容易，但對現狀沒有任何幫助。」

  宋文沒有說出來的話才是最嚇人的部分。如果真的把孫立恩當成了替罪羊，那別的不說……孫立恩的職業生涯很可能就此畫上句號。這不是開玩笑的。

  「我是院長，是這一支醫療隊的負責人，也是我同意把三聯療法進行組內推廣的。」宋文對孫立恩宣布了最終決定，「如果需要有人負責，那肯定是我而不是你——明白麼？」

  「……明白。」孫立恩嘆了口氣，「宋院長，對不起。」

  「老娘還沒被免職呢。你小子給誰哭喪呢？」宋文笑罵了兩句，然後認真道，「這個事兒可大可小，你老老實實的把名單的事情處理完就行了，不要再節外生枝，知道麼？」

  掛了電話，孫立恩開始吃起了面前的肉夾饃——雖然有點涼了，但味道確實不錯。

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  名單的事情好辦，畢竟現在所有的醫療記錄都是聯網的。真正麻煩的，反而是羅氏那邊給出的數據。

  托珠單抗的最小起效劑量、低劑量下的清除速度……這一大堆的數據都是羅氏方面的商業機密。尤其是小劑量清除率，他們手頭只有動物實驗的數據，而沒有人體實驗結果。

  「我們目前能給出的數據就是這樣了。」丁寧在電話里對張智甫說道，「最小劑量……我們只能說，成年人用藥低於每公斤4mg，效果就會很差，幾乎達不到治療目的。」

  「你這個數據就跟沒給一樣。」張智甫有些惱怒道，「我們現在要知道的是，接受了治療的康復者什麼時候能夠安全捐獻血漿！」

  「理論上來說……」丁寧一字一句道，「按照現行標準，接受治療之後的患者可以在7+14天之後安全捐獻血漿。」

  由於公司決策方面的原因，讓丁寧根本沒辦法把最核心的數據交給雲鶴方面。但身為中國人，她還是非常希望給雲鶴幫上哪怕那麼一點忙。最核心的數據，她都沒有權利接觸。但通過和羅氏研究部門同事的多次溝通，她能夠很有信心的給出一個結論。

  「首次使用，總劑量低於800mg的患者可以被視為安全的？」張智甫若有所思，然後問道，「這個數據你確定沒有問題是吧？」

  「除非我被公司的研究部門騙了，否則我對這個數據是有信心的。」丁寧說道，「我們已經準備在日本和義大利開展相關入組實驗，托珠單抗在雲鶴的使用結果和安全性是我們目前最關心的內容。您完全可以相信我們的誠意——如果托珠單抗使用有問題，那我們的損失會是非常巨大的。」