第三十八章 診斷會議

  劉堂春死都想要把這倆人整合到一起去寫個論文出來——不然他實在是沒法跟柳平川柳副院長交代。

  劉堂春和柳平川的交易內容很簡單，由劉堂春出面，說服徐有容和孫立恩一起組成「科研團隊」並且署名發文章，而柳平川為兩人提供方便的環境和經費，以及「病例支持」。

  

  柳平川動用了自己的多年經驗和人脈，一邊努力向沈輕眉說明著陳雯的情況有多糟糕，一邊向同協神外的那群老同學們施加著壓力。無論如何，都要把陳雯先留在第四中心醫院，為此他甚至可以請同協的老朋友們來寧遠會診——飛刀可以，轉院不行。

  其實柳平川的行為也挑不出什麼錯，畢竟他的建議也有充足的醫學理由。陳雯的大腦剛剛被扎了一針，而且從裡面吸出了一個直徑大約三毫米的蟲囊，結構上本來就比正常大腦更脆弱。很難說飛機上的顛簸會不會引起陳雯的顱壓波動。一旦出現顱壓上升，變化的壓力很可能把腦組織擠進顱骨的其他孔洞中，形成腦疝，從而導致病人在轉運途中死亡。

  儘管有一些私心，但柳平川的行為根本還是在為患者考慮。留在設施齊全的第四中心醫院，顯然在短期內對陳雯的治療更加有利。

  柳平川豁出老臉去求人，同協神外的大主任也樂得給柳平川這個面子。同協神外的床位本就緊張，既然陳雯的病情並不急迫，他們也沒什麼可不滿的。

  柳副院長的面子能讓同協讓步，這讓劉堂春更覺得身上壓力巨大。他可沒想到徐有容會對這個安排有這麼大的反應。萬一勸誘不成，他可真是沒臉去見老柳。

  「這個病例？」徐有容明顯有些心動。除了手術以外，診斷也是神經外科的醫生需要掌握的技能列表中，非常重要的一個部分。手術可以通過大量的手術來積攢，但治療別人已經診斷過的病例，對提升醫生的診斷水平毫無幫助。要提高診斷技術，徐有容需要一些還沒有接受過同行診斷的病例來磨練自己。

  一行三人很快就衝進了搶救室里。曹嚴華正在組織對小林熏的搶救。他的收縮壓一路飆升到了220，耳道的傷口在血壓影響下持續不斷的向外流著血。

  艾司洛爾已經通過靜脈通道輸入了小林熏的身體裡。超短期生效的艾司洛爾很快就遏制住了小林熏迅速升高的血壓。但他的心跳仍然快的嚇人，曹嚴華考慮再三，還是給小林熏又注射了兩個單位的艾司洛爾——這種控制血壓的藥物，同時也能夠對心律失常發揮作用。

  「情緒激動導致的高血壓危象？」看著小林熏的生命體徵恢復正常，曹嚴華終於鬆了一口氣下來。但同時也更加困惑。如果說之前小林熏耳道出血被收入院，是因為車禍造成的延遲性出血，那現在的高血壓危象簡直就是從天上掉下來的症狀。

  「不太像，一般人得多激動才能把自己氣成這樣？」孫立恩再次觀察了一下小林熏的狀態。失憶和顱底骨折的標誌還在。但是除了高血壓以外，還有一個新增的指標。「極低促甲狀腺素水平」。

  極低？孫立恩心裡一緊，這個名詞他還是第一次在狀態欄里看見。之前看到的狀態頂多也就是「高」，想來對應的也就是「低」而已。極低這個數值，出現在人體內分泌的項目中，一般都不是什麼好事。

  「他的情緒激動而且無法克制。」孫立恩若有所思，「今天早上，我和他談到了林蘭的手術方案。他也顯得很激動，後來也有出血症狀……我還以為是延遲性出血。」

  「現在看來可能不是。」徐有容點了點頭，「這種症狀早上就已經出現過了。只不過，後來他因為輕微腦震盪的關係一直昏睡著，所以沒有繼續表現出來？」

  「現在他的狀態基本穩定下來了。」劉堂春背著手，饒有興致的看著床上的小林薰，「你們兩個，討論一下病情，一起拿一個治療方案給我。」

  孫立恩倒是無所謂，反正他身為一個沒有處方權的規培生，能撈到這種病例診斷簡直等於做夢。中午的四個驚喜如今又帶來了新的情況。孫立恩簡直想要跳起來高聲喊一句「YES！」

  而徐有容則多少有些猶豫，「我明天還要出門診……」

  「柳平川說了，你的門診任務暫停。」劉堂春直接替柳副院長做出了工作調整的安排。反正只要把徐有容拉到孫立恩的病例中，就不怕她最後不在論文上署名。

  從什麼時候開始，主治醫生在論文上署名，需要科室主任乃至副院長都賠著小心用著心思了？劉堂春覺得自己心裡有些發堵。

  徐有容很快就點頭同意了。這樣的病人很有挑戰性，她的確動了心思。

  「做一個甲狀腺五項。」孫立恩的建議很直接，既然狀態欄提示了促甲狀腺激素水平低，那就先從甲狀腺入手。

  「不可能是甲狀腺問題。」徐有容的態度很直接，「甲亢不會引起間歇性的情緒失控，做一個腦血管造影，先排除腦血管意外。車禍可能造成了他的部分腦組織水腫並且阻止了出血，隨著時間推移，他的水腫正在消退，出血引起了他的心跳和血壓反應。」

  「腦血管造影需要注射的顯影劑含碘，如果他有甲狀腺問題，顯影劑可能會進一步刺激他的甲狀腺疾病。這可能會要了他的命。」孫立恩被徐有容的建議嚇了一跳，雖然車禍和腦血管意外經常緊密相連，但他更願意相信狀態欄的提示和判斷。如果小林薰有能夠引發甲亢危象的甲狀腺疾病，顯影劑對他的風險就實在是太大了。

  「他看起來像是甲亢患者？」徐有容不太適應和人討論病情的氛圍，尤其不適應和一個規培生據理力爭。「他沒有甲狀腺腫大，沒有眼部外突，也不算很消瘦。同時沒有這三種表現的淡漠型甲亢占一般患者基本都是老年人。他可不像是七八十歲的人。」

  「你看不出來他眼睛外凸，是因為他早上才遭遇了車禍！」孫立恩急了，「你仔細看看，他整個前額和顴骨處都是血腫，要是這樣都能看出外突，那他得是一條金魚！」