07 「上火」到底是怎麼一回事？

  我們經常聽人說「上火了」，說這話的人，要麼口舌生瘡，牙齦腫痛；要麼口乾便秘，臉起癤腫。上火的位置可以不一，症狀可以不同，仿佛什麼病症都能歸進去，不免讓人心生疑惑：上火，到底是個什麼東西？

  雖然上火聽起來像個傳統詞彙，可古人確實沒有用過這樣的詞，它是近代人創造的。但是，古人沒用過，不代表他們沒有這類思想。

  古人不說「上火」，但說「內熱火盛」「熱毒」「火毒」「虛火上炎」「×火上攻」「×火上灼」，這些說法全都是上火的意思。古代醫案中，有很多關於上火的疾病記載，可以說誰都有上火的時候，症狀包括但不限於咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦出血、惡癰癤腫……如道光年間的彤貴妃曾患有牙齦腫痛，御醫給她開的藥是薄荷味漱口水。

  

  現在人們所謂的「上火」，就是古時候的「火盛」。不過，由於中醫溫熱寒涼，虛實表里錯綜複雜的關係，人們仍是一頭霧水。事實上古代老百姓也扯不清何謂「虛火」，何謂「實火」，什麼是「清熱瀉火」，什麼又是「滋陰降火」。

  想要了解此物，請務必摒棄固有思維，不存任何心理上的芥蒂，以陰陽所生的世界觀來看待萬事萬物，一切就很容易理解了。

  在古人的觀念中，萬事萬物都有陰陽。人體也是一樣的，我們把健康良好的狀態，叫作陰陽平衡，也可以叫陰平陽秘。為了便於理解，我們姑且把這種狀態標記為：陰50，陽50。

  還是依據萬事萬物的陰陽理論，藥材與食物也都有其陰陽屬性，它們大體可以分為五類：溫、熱、寒、涼、平。其中，溫熱屬陽，寒涼屬陰，平性介於兩者之間。如「黃連味苦，性寒，無毒」「川椒味辛，性熱，有小毒」「杏仁味甘苦，性溫，有小毒」「甘草味甘，性平，無毒」「（辣椒）味極辛，性大熱」。了解過食物的性味，反過來結合人體的陰陽，「為什麼吃辣椒會爆痘」這樣的問題，就十分清晰易解了。

  當一個陰陽平衡的人吃了許多辣，辣是熱性的，屬陽，也就增加了他體內的陽。自此，他體內的陰陽平衡被打破，變成了：陰50，陽80。

  可以看出，陰恰好，而陽極多。多出的熱無處可去，故而走入血液、組織，作熱，生出瘡瘍、癤腫、熱疙瘩，皮膚燥熱瘙癢，有時候舌頭又熱又疼、又硬又腫。這就是陽過多導致的「上火」，名曰「實火」。應對實火，則需要「祛火」，選用寒涼性質的清熱藥，如梔子、苦丁等。

  再來看看「虛火」。人體內的陰分，通常指陰液（津液）、血液、精血。無論是縱慾，還是熬夜，都會煎熬人體內的津液，消耗陰分。一個健康人長期如此，體內的陰陽就會變成：陰30，陽50。

  陽恰好，而陰不足。這就是「陰虛」。虛者，少也。陰虛，其實就是「陰少」，由此產生的熱的感覺，就是「虛火」。有這種情況的人平常體溫略高於常人，身體消瘦，吃什麼都不胖，還容易害渴，喜歡喝冷飲，可是喝了又不解渴。體內的真陰不足，就應該「滋陰」，不能「打火」。所謂「滋」，就是「滋長」「增加」。滋陰，也就是加陰，選用的藥材，自然是寒涼性質的滋陰藥，如地黃、知母等。

  通過滋陰平衡陰陽，這種方法，就叫「滋陰降火」。

  最容易誤解的地方就在這裡。梔子、連翹、銀花等藥，雖然清熱，但沒有滋陰的功能，服用它們，清熱而不滋陰，只會打擊火氣，形成陰陽兩虛的局面，也就是陰30，陽30。

  這種人會燥熱、口渴，手腳卻很涼；既怕冷，又怕熱；總感覺在發低燒，卻很容易感冒；不喝涼水不爽，喝了又拉肚子。此之謂「陰陽兩虛」，需要滋陰且補陽。

  那麼，為什麼實火與虛火，都是「上火」呢？

  《尚書·周書·洪範》言：「水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。」在五行中，火是往上走的。不管是虛火還是實火，通常都會發生在人體的上部。之所以人們認為便秘也和上火有關，是因為腸中津液被經絡或血液火煎熬得很少，導致了大便燥結。

  「上火」了，直接下藥不就好了嗎？

  事情沒有那麼簡單。

  由於每個人的身體稟賦不一樣，感受外邪後，淪陷的部位也就不一樣，症狀也隨之各有差別。

  古人將人體的經絡分為十二條，分別為手足少陰、太陰、厥陰，少陽、太陽、陽明經。六經大體沿著身體豎著排列，五臟六腑（五臟外多出一個心包）分屬不同。如手太陰肺經，足陽明胃經，既代表實體的臟腑，也是某條經脈的泛指。虛弱的經脈因為感受外邪，或因本身的不足，發病的症狀就和其他人不太一樣。

  而藥材，也是有歸經的。譬如，桑葉性質寒涼，歸屬肺、肝、膽經。它應當用在治療肺熱、肝熱上，而不能治療胃熱。假使不分歸屬，不論病情，看見熱病，就用涼藥，就是傳說中的庸醫。

  古人外觀內觀，發現人體的十二經脈有其流注的時辰，正是「天人感應」的體現。

  比如，足少陽膽經對應的是子時，即晚上11點到凌晨1點。足厥陰肝經對應丑時，也就是凌晨1點到3點。膽經的脈絡在人體的兩側，耳朵兩側、腿的兩側、胳膊兩側，胸脅兩側，都是它的循行路線。如果一個人有膽熱，那麼他往往會在子時失眠。這是許多子時無法入睡者的通病，同時伴有的症狀，則是身體兩側火熱瘙癢，有的是頭皮兩側，有的是大腿兩側，有的是胸脅兩側。情況明顯的人，瘙癢會在晚上11點準時開始，癢到非要撓破皮不可；睡也睡不著，一閉眼全身就出汗，汗能把被褥濕透。

  人腳兩側也是膽經的循行路線，小腳趾縫糜爛、瘙癢的人，是膽經濕熱導致的，吃辣、喝酒、吃發物（魚羊肉等）會加重。因為「水曰潤下」，濕與熱相結合，濕便裹挾熱往下走，故而小腳趾縫濕熱糜爛。

  十二經中，肝膽相連，也相照，一表一里。膽經有病的人，肝經也好不到哪裡去。肝經繞陰器，肝經濕熱的人，陰部容易潮濕瘙癢，胸脅容易陣痛；失眠會到凌晨3點，3點以後入睡就不困難了。

  常見的失眠症，孕育了一批批禿頭黨。膽經在兩側，上額角，「肝經與督脈會於巔頂」。膽熱過久的人，額角會脫髮。肝熱過久的人，則頭頂無發。脫髮的原因，一如草木不得水源。火熱又煎熬肌肉表層的脂膏，形成油膩。這是中醫的解釋，與西方醫學的解釋大不相同，治法也完全不同。

  中國古人就是這樣歸納和總結人體的，內、外、婦、兒，皆是如此。因此，通常能看婦科的中醫也能看內科，能看內科的中醫也能看婦科。外科聖手不可能不懂內科，兒科高手不可能不會治療痛經。這是中西醫的另一個不同之處。

  醫家的望、聞、問、切，就是為了弄清病位、寒熱、陰陽、虛實，此為「辨證」。

  當然，和各科學問一樣，總會有人不加以辨證就胡亂開藥，往往誤事。清代名醫趙晴初，感慨醫生「不辨證而妄灸」，反對不管人家是什麼病，一律拉去艾灸。艾灸本熱，倘使一個人陰血虧虛，加以艾灸，不把人害死才怪。

  清末以來，就有中西醫之爭，人類經過的醫學大發展，實質是西方醫學的大發展，許多人謂之「現代醫學與傳統醫學之爭」，對看起來一成不變的傳統醫學充滿了鄙夷。

  「上火」這類被大眾所熟知的病症，也成了一些西醫從業者攻訐中醫理論的熱門話題。但實際上中醫更反感那些未學過中醫基礎理論的西醫亂開中成藥，一些人認為中醫藥不管用，所以無關大礙，隨便開也沒事，這種認知是絕對錯誤的，也是非常不負責任的。

  社會上廢藥廢醫、廢醫存藥的呼聲也有不少，大有不共戴天之勢。然而，近代以來，中醫歷經數代討論並沒有被廢止，反而越開越多，並非有什麼陰謀。不管東方還是西方，顯微還是整體，古板還是新潮，也不管你是用的什麼理論，什麼手段，這世界對醫生的評價體系永遠不會變——一切都要靠療效。