產後抑鬱，要怎麼樣才能開心起來

  很多女人，經常會不開心，這個問題，我原本是很抗拒去深入討論的，為什麼？潛意識深處，我是一個極怕麻煩的人。對於焦慮型的、抑鬱型的、暴躁型的患者，我本能上是不想接觸的，治療這些疾病，是非常棘手、耗費時日的，加上現在我的精力越來越有限，費口舌的事，也實在不想做，所以我保持緘默。

  但凡我寫什麼病，那接下來一陣子，就會不停地來相關病的患者，所以寫不寫，也是要考慮很久。這些年來，我也寫過幾篇和焦慮、抑鬱、暴躁相關的文章，這些文章都在我的微信公眾號里。

  我就是這樣一個普通的人，總是怕麻煩。

  可既然出來坐診，年深日久，不可避免會接觸到這些患者，慢慢地，也積累了一些經驗。我想著分享一下這些心得。我不指望能得到什麼讚揚，就是希望自己對社會有一點用，在茫茫人海中，給一些迷茫的人帶來一點點微小的啟發。因為我經常學《長江七號》里的台詞跟女兒講：「要做一個對社會有用的人。」

  開心，在七情中，屬喜，為心所主。所以，開不開心，看心。

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  我們學中醫基礎理論時，應該看過這樣一句話：血液是精神活動的物質基礎。所以，精神活動，必須要有物質支持，光從心理方面去解決心理問題，是不夠的，還得有血。

  喜是這樣出現的：血—心的氣化—喜，就是這樣一個過程，血很關鍵，要保持一定的水平，不能少了，血虛了就不開心。（本文中所說的血，包括了我們平時所說的血管里的血，但又不僅僅是這些。不是完全由血常規來判斷是不是血少了，而是要從中醫的角度去看血虛不虛，血虛主要表現有面色蒼白，目內眥、眼瞼、牙齦、甲床淡白，心悸，頭暈眩暈，手足發麻等。）

  既然知道血虛了會不開心，那麼我們再看看，是由什麼原因造成的血虛。

  先從血的來路看，脾生血，有沒有營養的攝入方面導致脾不生血？有沒有什麼生冷、寒涼食物損害脾的功能？

  再從血的去路看，什麼東西會耗血？脾固攝血液，脾氣虛了，會有一些少量的出血沒有留意到（包括長期月經淋漓不盡等）。還有沖為血海，懷孕後氣血大量聚集到沖脈和任脈養胎，會導致血分配給心臟的份額減少。長期的熬夜，血不歸肝，一直在暗耗，血得不到補充。

  以上是簡約的分析。

  我學習中醫近二十年，也看過不少書，很少看到有去分析心理疾病的中醫書籍，能借鑑的非常少。像中醫內科學，也就僅有一個郁證。而中醫婦科學根本就沒有，我剛翻了《夏桂成實用中醫婦科學》才看到一節《產褥期抑鬱症》，談得也比較表淺，但相比以前的教材，算是一大進步。

  有一條脈，很少有人提，叫胞脈。《素問?評熱病論》云：「月事不來，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。」這個胞脈，屬於心，又絡於胞宮中，是心與子宮相連的一條脈。從這一條脈，我試圖去分析子宮，每個月流出來的血，是通過胞脈從心臟獲得。如果這月經的血出得多了，那心血就不足了，就會開始出現「喜」的能力的衰退。還有一種情況，那就是懷孕，中醫認為以血養胎，這個胎兒，「吸」了十個月的血，其實吸的就是心血。懷孕的人，很容易心慌、胸悶，常常血常規中都有見貧血。當然也可以說，懷孕了，由於孕激素的影響，體溫升高，耗氧量增加，這些西醫的知識我也學過，但我是純從中醫角度去思考的。講到這裡，我是不是都是憑空瞎想？不，在《婦人良方》中，有一個方子，治閉經的，叫柏子仁丸。你去翻《中藥學》甚至是《中藥大辭典》，都沒有提到柏子仁能通經，可是為什麼有這樣以寧心安神為主藥，並以柏子仁命名的方子，卻是調經的呢？你可以說裡面的澤蘭、牛膝可以通經，可是方子為什麼又叫柏子仁丸，不叫澤蘭丸？且柏子仁的藥量最大？說調心也沒有錯，但也同時調了心所主的胞脈，胞脈要是堵了，血就不下到胞宮了。這是胞脈之病，說是脈，更傾向於絡，柏子仁質潤，有通絡的作用，這樣一來，就能理解這個方子了。這是一個側證。

  我在門診中，治一些偶發月經後期，氣血充足但月經要來不來的患者，取心經絡穴通里，針完沒多久就來了。你也可以認為這是個案。

  這些中醫的知識，只有基礎理論熟了，又有一定的臨床經驗，你才能去聯繫起來。也就說，我把心與子宮聯繫起來，再看為什麼「女人容易不開心」。因為子宮大概是女人中血的去路最多的一個地方。這也就是為什麼很多氣血不足的女人，生完孩子後，馬上就不開心了？原本胎在腹中的時候，由於胎兒的擠壓，血還能充盈到心臟，一旦娩出胎兒，由於物理空間的變化，就像蓄水的大壩開閘了，上游的水量馬上就少了，血虛的本來面目馬上就顯露出來了。於是出現不開心。不，不是不開心。我曾問過一個「不開心」的患者：「你覺得抑鬱症是怎樣的？」她說：「就是不開心吧。」我說：「你再仔細想想？」她搖搖頭。我接著說：「我不是搞心理學的，不太懂抑鬱證，但我從中醫的角度看，抑鬱更多的時候，是麻木，是心靈的麻木，開心不起來；沒有憤怒，發不起脾氣；沒有悲傷，面無表情；沒有恐懼，也不怕死；沒有思考，反應遲鈍；等等。」旁邊正好有一位患者做完針灸從治療床上起來，忙點頭說：「是是是，說得沒錯。」（這個患者剛好是做心理諮詢師的。）

  講到這裡，我就再深入講講，一個女人，如果她生在一個重男輕女的家庭，從小在吃穿上，在父母分配的愛上，在成長的照顧上，就會相對要少，這個是來路上的不足。結婚後，生孩子，耗去了大量氣血。若是一個女人氣血充足，倒還好，可還有很多先天就不足的人，生完孩子後就麻木了。生完後，能得到休養也可以。往往因為要哺乳，夜夜不得安睡，而細心照顧嬰兒又是很耗費心血的事——從孩子剛出生，怕孩子被羊水嗆到，餵奶後，怕被奶水嗆到，時時關注孩子，讓孩子側身睡，關注孩子抽血查先天性疾病的結果，晚上以手探鼻息，時時關注孩子排便，經常會一宿一宿地沒有睡好。

  另外，女人往往還會遇到很多不愉快的事情，比如，在哺乳期，女人還可能發生堵奶的事，坐月子的飲食也不合理，與長輩的育兒衝突往往從坐月子就開始了，如果老公不理解的話，會認為這是矯情。

  所以女性生完孩子以後，很多情況都會導致她生血不足。這樣一來，能開心的物質基礎就不足了，自然就開始麻木了——不僅是心靈上的麻木，常常還伴有身體上的麻木，如醒後的手麻、舌頭髮麻、頭皮發麻，這叫不仁，就是缺血造成的，這種現象反饋的就是血虛，久了月經量會越來越少、掉發、頭暈目眩、健忘等。

  教材上說，產後抑鬱症多在產後兩周發作，產後四到六周症狀明顯。如果初期干預治療，約70%能在一年內治癒，極少數可持續一年以上。但是我碰到的，不少是長達數年的，都說要不是為了孩子，早就不想活了。

  長期身體虛弱，得不到正確的營養補充（並不是補藥就好，或者貴的食材就好），又得不到充足的睡眠，加上夫妻不和睦、婆媳關係緊張，所有的這一切，都是可以令心血得不到及時的補充。長時間血虛，造就長時間抑鬱，所以可以長達數年甚至數十年的不開心，就是一個「低電量」生存的狀態。

  你試試感受一下，笑起來，是不是需要花費你的力氣？笑是要有能量的，低能量，就笑不起來。氣血充足，不僅能讓人開心，還能讓人大度，可以打得過老公、懟得動槓精。

  再強調一下，熬夜（沒什麼自由時間，捨不得睡），育兒中的親子關係（輔導作業和習慣養成），夫妻關係（老公是甩手掌柜不說，嘴還不甜），婆媳關係（公公、婆婆插手太多，尤其是對於孩子的教育和習慣養成這一塊）以及各種煩瑣的家務活（無法解放自己）都會長期暗耗心血，這些事情不是讓人驟然失血，就是一點一點地暗耗，溫水煮青蛙般地耗。

  很多女人就這樣，一生在鬱郁中度過。至於我怎麼治？就是補益氣血，並幫她們罵老公。用得比較多的方子，還是歸脾湯加味，有時八珍湯、人參養榮丸、龜鹿二仙膠也行，有時加點化痰藥，有時加點活血藥，有時又加點疏肝藥，有時又加點補腎藥，沒有統一的方子，就是加加減減。很多時候會用針灸，經常碰到針完說心情好的。