第十一章?失眠 治療失眠，關鍵是要治心

  治一男性患者失眠症，效果良好。該患者四十七歲，北京商人，失眠一月余。

  患者因情志上受到重創，以致耿耿於懷，如芥蒂在胸、如骨刺在肉，整宿整宿睜眼至天明。後從其友處購得進口安眠藥，服藥後，每夜能入睡一個多小時（有副作用，就是整晚陽強不倒，想必是牛膝一樣的引血下行功效），白天仍要應酬生意。

  經人介紹，尋我處就診，原則上不經中間人遞話診治，奈何其求診意志堅決，遂問其平常精神、飲食、作息、二便及體格強弱，再附一張舌苔照片。

  患者精神佳，平素作息規律，堅持運動打高爾夫，二便正常，體格算強，但常應酬飲酒，肥甘厚味也免不了（多食化成痰），看舌苔，白色厚厚一層布滿整個舌面而有膩感。

  證候：肝胃不和，痰濕阻絡。

  處方：柴胡10克，枳殼6克，白芍10克，厚朴6克，蒼朮15克，陳皮10克，法半夏10克，浙貝10克，鬱金10克，雞內金10克，夜交藤30克，合歡皮30克，元胡30克，甘草6克。

  三劑，水煎服，每日一劑，早晚分服，最好睡前兩小時一服。

  方解：

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  1.情感上隱曲難伸，肝氣鬱結，予四逆散。

  2.肝氣橫逆犯胃，脾胃不和難以運化食物，其飲食負擔又過重，故顯為苔厚痰濕難化，則阻礙衛陽入營陰以致難成眠，以平胃散加鬱金降胃利膽化濕，法半夏、浙貝、內金化痰——利膽即疏肝，膽降肝升。法夏熱而浙貝涼，同用則平，協同化痰。

  3.以專病專藥處之——夜交藤、合歡皮，另元胡除有中樞鎮痛作用外，還有中樞鎮靜作用，可催眠。

  當日服中藥即停西藥。

  患者服用一劑之後，當夜即有困意，但未成眠。

  患者服用二劑，有兩段睡眠，一段一個半小時，另一段近三個小時，中間尿頻。患者自嘆，一個月來從未睡眠超過兩小時。

  患者服用三劑，分四段睡眠，每段約一個半小時，每段都被噩夢驚醒，兼尿頻，中間半小時後能入睡。

  三天後，二診，驚氣（噩夢）先入心，宜養心，原方加炒酸棗仁30克，一劑。

  當晚出去應酬喝酒，未服藥，安睡六小時。

  隔日，三診，上方停服，再加葛根15克解酒傷，三劑。

  一周後隨訪，睡眠能保證六小時。

  失眠這種問題，只要心裡裝事，藥物取得的療效十分有限，如果心裡放不下事，即便當下好了，沒多久又會復發，所以治心才是關鍵，但化痰濕法真的是作用廣泛。