十年偏頭痛
2024-10-02 03:56:47
作者： 范怨武
女，三十七歲。
初診，2019年11月6日。
主訴為反覆偏頭痛十餘年。
患者十餘年前，每次感冒時會出現偏頭痛的症狀，以左側太陽穴處為主，服感冒藥後頭痛隨之減輕。
這是有表證，服解表藥可緩解，病起微時，人們多不在意。
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患者五年前頭痛開始加重，間歇性發作，且發作時間無規律，服中藥治療兩年，時輕時重。
久病易虛，光解表，不補虛，則正氣越來越虛。解表藥會耗散氣血，尤其久用，無論醫者還是患者，都很容易只盯著表，不顧里。以前鄉下很多老人頭痛時喜服頭痛散，初用則可，久用有害。
患者三年前到深圳定居並且產二胎後，頭痛開始逐年加重，下午三四點開始發作且發作頻繁。經期前後易發作。
因產後繁忙勞累，思慮較多，難以入睡，入睡困難時頭痛亦發。
生孩子，是女人的一道大關，氣血本就因養胎而耗去大半，加之原頭痛久病又氣血暗耗，此時雙重虧虛之下，頭痛自然加劇，連肢節都不能滋養而作痛。
患者2019年4月開始出現膝關節和指關節疼痛。服前藥無效，來門診就診。患者面色暗黃，易怒，舌淡紅苔薄，脈弱，診為肝血虧虛。
處方：熟地30克，當歸15克，山茱萸15克，白芍15克，蜈蚣1條，僵蠶10克，地龍3克，柏子仁15克，炒酸棗仁10克，七劑，水煎服。並且做溫針灸治療，穴位為風池、腎俞、太溪。
以養精種玉湯補益精血，再加蟲類藥搜剔絡中之瘀（久病入絡，尤其頭痛）。
二診，2019年11月15日。
患者每次服藥即頭痛發作，越吃越痛，服完七劑後頭痛程度減輕，但頻率增加，伴心慌，指關節痛緩解，舌淡紅苔薄白，脈弱。上方加麥冬10克，天冬10克，桂枝10克，溫針，穴位為血海、足三里、太溪。
服第一次方，越吃越痛，其實是藥物衝擊病灶，但是停藥後，總體症狀是緩解的，證明大方向是對證的，宜守方。
我想，若是換一個醫生，患者大概不會堅持，可能是出於對我的信任，出現這種衝擊病灶的反應，還能堅持服用。因此，有時醫生的權威，本身也是一味良藥。
三診，2019年12月2日。
前診處於經期，約四天後月經止，始服前方，服後頭痛發作，氣聚於前額，脹痛難忍，自行服兩次午時茶後，頭痛豁然消失。
這是一個很神奇的反應，久病體虛，服補藥後，正氣漸足，可衝擊病灶，可是十多年來，仍有未散之表邪，此時邪正交戰，正好誤打誤撞，服用午時茶，將表證散開，使正氣做有用之功，將邪氣一擊而散。
隨之將剩餘中藥服完，至今頭痛未再發作，精神轉佳，心慌亦未再發作，指關節僅剩右食指末端輕微作痛。睡眠佳，胃納可，大便正常。舌淡嫩苔薄，脈軟。
病情已入坦途，宜再補益氣血。
開方如下：黃芪30克，當歸10克，黨參10克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草6克，酸棗仁10克，龍眼肉10克，木香10克，遠志10克，熟地10克，白芍10克，山萸肉10克，蜈蚣1條，全蠍3克，僵蠶10克，地龍3克。
七劑，水煎服。
溫針一次，穴位為血海、足三里、太沖。
四診，2019年12月20日。
服前方後頭痛未發，後患者7日於海邊開家長會，當天吹一天海風，即出現頭痛症狀，服前方後頭痛即消失。
這仍是體虛之表現，但體質已較前要強，能承受一日海風，吹過海風，自然有表邪，但是正氣一旺，則邪不可干。
月經周期為19天。指關節稍痛。舌淡嫩苔薄，脈軟。
開方如下：黃芪30克，當歸10克，黨參10克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草6克，酸棗仁10克，龍眼肉10克，木香10克，遠志10克，熟地10克，白芍10克，山萸肉10克，蜈蚣1條、全蠍3克，僵蠶10克，地龍3克。
七劑，水煎服。
溫針一次，穴位為血海、足三里、太沖。
按：這個患者，於2017年時，帶其子女來我處就診，曾順便服我開的藥方，大體半夏白朮天麻湯吳茱萸湯加減，並不誠心要治，有一搭沒一搭地服藥，故效果不明顯。今年下定決心要好好治療。
於是出現了開頭的一幕，越吃越痛，越痛越吃，堅持服完，這是態度問題。雙方有信心，一起對抗十年之病魔，所以有效，得十年來未有之輕鬆。