第二章?官竅 引火湯治咽干痛
2024-10-02 03:54:45
作者： 范怨武
我最早接觸這個方子，大概是在2005年。那時候，李可前輩很火，他的書都賣脫銷了，我在學校周邊的書店都找不到他的書。找來找去，最後在一條商業街中找到了。
我一買到就馬上回來學習。其中就有一首方子叫引火湯。關於這首方子的應用指征，大家可以去他的書里找。
引火湯的方子我在廣東運用起來並不順手，甚至起反作用的還不少，也就把這些方子給淡忘了。
有一天，在群里聊天，幾個同行分享自己最近用得多的一些方子。我分享了近效術附湯和附子湯。其中，田文熙大夫分享了引火湯，說她在南京近期用得比較多。
我就又留意了這個方子。
又找來李可前輩的書再複習了一遍。
龍雷之火為臟腑內生虛火，與六淫外邪實火大不相同。有以下5點，可資鑑別。
1.雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰。
2.來勢暈急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變。
3.隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；
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4.熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危。
5.不渴尿多，渴喜熱飲。
以上為火不歸原證治之大略。三叉神經痛必挾雷火，因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸原之中，必佐柔肝寧絡之品為妥。全方組成如下：
熟地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，雲苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，細辛15克，全蟲12隻、蜈蚣3條（研末沖服）。
脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克（與熟地拌搗）。
龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1.5克（刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞），引無根之火降而歸腎，見效尤速。
這一路看下來，基本上就是一個上熱下寒的症狀。我覺得，還是不夠明確。我覺得應從源頭再看看陳士鐸是怎麼用這個方子的。
引火湯
1.出處：陳士鐸（清朝醫學家）《辨證錄》。
2.組成：熟地90克，巴戟天30克，茯苓15克，麥冬30克，北五味6克，水煎服。
3.方義：方用熟地為君，大補其腎水，麥冬、五味為佐，重滋其肺余，金水相資，子母原有滂沱之樂，水旺足以制火矣；又加入巴戟之溫，則水火既濟，水趨下而火已有不得不隨之勢；更增之茯苓之前導，則水火同趨，而共安於腎宮，不啻有琴瑟之和諧矣，何必用桂附大熱之藥，以引火歸源乎？夫桂附為引火歸源之聖藥，胡為棄而不用？不知此等之病，因水之不足，而火乃沸騰，今補水而仍有用大熱之藥，雖曰引火於一時，畢竟耗水於日後。予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補水，則腎中無乾燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也。
4.主治：人有咽喉腫痛，日輕夜重，喉間亦長成蛾，宛如陽證，但不甚痛，而咽喉之際，自覺有一線乾燥之至，飲水咽之稍快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，將涎投入清水中，實時散化為水。人以為此喉痛而生蛾也，亦用瀉火之藥，不特杳無一驗，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，蓋此證為陰蛾也。陰蛾則日輕而夜重，若陽蛾則日重而夜輕矣。斯少陰腎火，下無可藏之地，直奔而上炎於咽喉也。治法宜大補腎水，而加入補火之味，以引火歸藏。
我認真看了引火湯指征[1]，這麼多的指征里，摳出了兩個地方——一個是咽干，一個是足冷。
咽干是哪種干？就是無論怎么喝水也不能解決咽部乾燥，甚至吞口水時還有點痛。到了晚上，咽部幹得睡不著。情況時好時壞，好的時候，可以入睡，可是到了凌晨，還是會被咽部乾燥的感覺弄醒，需要馬上喝一口水潤潤嗓子。不僅是早上睡醒會咽干，就連午睡睡醒也會幹。
足冷呢？就是腳冷！冬天睡覺的時候，腳很久才能暖。夏天平時還好，但只要一進入空調環境，很快就冷起來。
除了咽干足冷以外，可能還伴有：
上部的上火症狀：面部通紅、頭痛、咽痛、口苦、眼乾、有時大便乾燥等——這是真正陰虛的上火症狀，跟濕熱的上火不同，濕熱導致的上火臉上一般會比較油膩，口黏，大便黏膩。
下部的虛寒症狀：腰酸痛、腰涼、小腿抽筋，有時少數人會腹瀉——這是陽虛的表現。
這是一個人身上同時出現陰虛和陽虛的表現。
這種體質的人，更嚴重的人會喘，表面上看起來是肺的問題，其實是腎的問題。就是上部上火，陽在上，下部陰寒，陰在下，不能水火既濟，火就沒有拘束，一直會往上飄，人就喘了。表面上看起來是個慢性支氣管炎，其實是需要固腎。
臨床上，引火湯的使用機會還是蠻多的。
我很多時候會按照原方的量來用，不過更多的時候，我是按原方量的三分之二量或一半的量用，效果也還不錯。因為怕引起腹瀉，一般用熟地，先煎熟地這一味藥，或將整張處方用一半的水、一半的酒煮。
下面是兩例記錄得比較隨意的案例。
案例一
某患者，男，三十三歲。
2015年8月26日初診。
主訴：晨起咽干，足心痛，水樣腹瀉，頭痛。舌質淡嫩、舌有齒印、苔薄中裂，右手反關脈，左脈沉。
開方：黨參10克，白朮45克，乾薑10克，附片9克（先煎），熟地45克，砂仁（後下）9克，甘草6克。
五劑，水煎服。
2015年9月4日複診。
現腹瀉已愈；唇乾；晨起、午睡睡醒後，咽十分干且痛；右足心痛，足怕涼；舌淡嫩苔薄，舌中裂紋；脈沉，左尺有力。
處方：熟地（先煎）90克，巴戟30克，麥冬30克，茯苓15克，醋五味子6克，肉桂3克（沖服），懷牛膝15克。
七劑，水煎服。
2015年9月15日三診。
咽喉疼痛基本痊癒，右足心仍有點痛。效守上方。
2015年9月28日四診。
患者咽又開始有點干，右足心仍有點痛。
同房約三小時後出現一次腹瀉，該情況已有半年，近日才發現這一規律。
舌淡嫩苔薄，舌中裂紋竟然變得淺了，舌底有兩條長粗藍絡脈未曾注意。
右手反關脈，左脈沉舉有力，稍見滑。
守方：熟地（先煎）90克，巴戟30克，麥冬30克，茯苓15克，醋五味子6克，肉桂（沖服）3克，懷牛膝15克。
七劑，水煎服。
2015年10月16日五診。
患者有進食西瓜綠豆的習慣，咽不再干，現左足心稍痛。
守方不變。
案例二
患者：王某，女，四十一歲，體重55千克。
症狀：患者每天晚上七到十點多時出現胸口疼、嗓子疼、腰疼及頭頂痛（之前鼻子有腫痛，現在不疼了）的症狀。
2015年12月6日初診。
第一次藥方：熟地45克，麥冬15克，巴戟6克，茯苓10克，五味子3克，懷牛膝30克，生白朮45克，枳殼15克。
五劑，水煎服。
服藥後反應：患者晚上不疼白天疼，嗓子還有一點疼，喝完藥後有點胃脹。
2015年12月11日二診。
這時，患者腎虛緩解，脾胃的問題突出，以枳術湯合平胃散為基礎用方。
第二次藥方：白朮45克，枳殼15克，厚朴10克，陳皮10克，蒼朮10克，桔梗6克，甘草3克。
三劑，水煎服。
2015年12月20日三診。
後期反饋：現在基本都不疼了。
[1].指征，意思為適應證。