第820章 來急診的是個熟面孔

  「放醬缸子裡醃的，小時候我們家買醬油不買多，吃的多是豆醬勺出來的清醬，拿淸醬當醬油，那吃著不咸」芽芽夸聶衛平，「我三哥做的東西很很好吃」

  付中原也表示家母手藝也不錯，當然只有他這麼認為。

  

  水汽頂得鍋蓋嗡嗡做響，其他幾個人眼巴巴看著，付中原問：「還要多久」

  芽芽掀開蓋子，費力的在水汽中看了幾眼，「要是有口菇就好了。」

  口菇一煎，剪成小塊放進去，想起來就流口水。

  想到周日去香山摘蘑菇，她更高興了。

  芽芽比付中原還餓呢，於是拉著椅子離爐子更近了一點，看了眼上下翻滾的素丸子湯，「能吃了吧。」

  大夥把自己帶來的宵夜放在一塊，一人端了一碗熱氣騰騰的丸子湯喝。

  吃飽喝足，付中原坐在芽芽身邊喝茶，還很客氣的請她喝自己收藏的茶葉。

  芽芽又從兜里拿出地瓜干來嚼。

  地瓜干也是自家出品，三蒸三曬。

  付中原覺得已然已經開葷了也不在乎多吃一點，於是乎伸出了手。

  芽芽雖然年輕，但卻是有處方權的主治醫生，另外沒有處方權的輪轉醫生很自覺進科室里整理病歷。

  芽芽問起急診醫學會的入會情況，「咱們今年能開得起年會嗎？」

  「難」付中原嘆了口氣。

  芽芽想了想，問：「是因為一年兩塊錢的會費？」

  「錢恐怕是影響最小的因素」付中原側耳聽了聽，「外頭是不是有動靜」

  話剛落就有一群人急吼吼的扶著個人進來。

  「火車上有人朝外丟石頭」來人急吼吼說，「沒出血，但一直喊疼。」

  芽芽讓人躺床上，尋思可能是內傷，問：「丟的什麼石頭？」

  「礦石」說話的男人跟芽芽對視一眼，兩人都是微微一怔。

  這人芽芽也不陌生，之前芽芽給家裡買過種子打過照面，種子公司的人都稱呼他老鍾，是京都種子研究公司裡頭的研究員。

  芽芽問礦石多大，有沒有拿來，她瞧瞧啥樣。

  後來護理部那一群退休的老護士沒少朝他們哪裡跑，給量血壓，科普醫學知識。

  「石頭沒拿」老鍾比劃了一下大小。

  芽芽眉頭皺起就沒有鬆開過，又問：「你們到哪幹嘛，走路被砸的？」

  「有人在鐵路邊上發現鵝絨委陵菜」

  這菜就是長征時經常吃的厥麻，尋常人家只要吃過野菜的，其實也都知道。

  小林問：「大晚上去摘野菜？」

  老鍾道：「現在到處都在開地建城，很多本土野生植物被驅趕，就光說蕨麻，以前京都隨處可見，現在你能瞧見多少？

  我們研究過可以確定，按照京都這樣的發展速度，邊緣往城市每推進一千米，至少減少五個物種，這蕨菜再過不久恐怕也就在京都滅絕了。」

  大夥說話的時候，芽芽剛體格檢查完，心算了一筆：

  礦石的質量大概是2.75kg，車速大致在16.7m/S，假設當時這一群人步行的速度是1.7m/S,拋石速度通過計算可以得出來大概是18.5m/s，那麼石頭擊打腹部的時間大致在兩秒。

  重力加速度和丟石距離忽略不算的話，根據牛頓運動的方程，從火車朝外面拋石頭，衝擊力大概是500帕。

  這是什麼概念呢，簡單來說一塊小小的石頭就能砸死個人！

  芽芽摸了一下，發現肋骨沒有骨折。

  這麼大的衝擊力，肋骨沒事倒是罕見。

  病人的隨身物品都放在一邊，芽芽看到砸凹下去的鐵水壺瞭然，這個鐵水壺擋了一下。

  護士量了血壓，幸虧血壓平穩。

  芽芽把聽診器往肚子上一聽，之前有很清晰的腸鳴音，可以知道肯定損傷了腸道，就是得看肝臟是什麼情況。

  但按照衝擊力來看，初步診斷肝損傷並腹腔大量積血。

  「右上腹持續性疼痛一個小時，伴隨頭疼，頭暈，胸悶，氣促，意識清洗，言語清晰，全腹壓痛伴伴隨反跳痛，腸鳴音消失，懷疑肝臟損傷，以多發傷收治普外。」

  護士已經給病人上了吸氧設備和監護，準備靜脈穿刺建立通道。

  芽芽頓了頓：「再聯繫肝膽外科協同就診吧」

  護士忽然喊：「血壓測不出了」

  血壓一旦測不出，多半是大出血，就是急診需要緊急手術的時候，已經等不到收治普外。

  手術室里氣氛很凝重。

  因為血壓測不出，麻醉醫生輸血輸液擴容治療，在血壓回升後予以全麻插管。

  一開腹，一片狼藉的腹腔讓在場的人狠狠皺眉。

  芽芽：「肝臟嚴重損傷(V-Ⅵ級)並大量出血，喊柯主任來吧」

  肝臟是人體最大的實質性臟器，大部分就在右上腹，小部分在左上腹，因為有肋骨保護，所以通常不容易受傷，作用主要是造血，解毒，分泌膽汁等等。

  雖然說不容易受傷，但一旦受傷就容易出大事。

  像今天這種病人是撞擊傷，就叫閉合性損傷，如果是刀刺傷等等，叫開放性損傷。

  肝臟損傷從輕到重，可以從I級-Ⅵ級來劃分。

  V到Ⅵ是肝損傷里最嚴重的兩個階段，肝臟實質破裂，涉及大於75%肝葉以上，近肝靜脈損傷等等。

  開腹了以後才發現，這個病人就是很棘手的近肝靜脈損傷。

  所有人都是一陣後怕，假設開腹的時候動作幅度再大一點，那現在的出血量是根本沒法控制的。

  這時候連呼吸聲都顯得嘈雜。

  按照原定計劃的清創加紗布填塞止血等常規腹腔探查，這時候也停滯下。

  一般來說，內臟損傷也不是就救不了，按照「先止血、後修補」的原則緩慢進行就行了，但這個病人的近肝靜脈就要破了

  近肝靜脈損傷指主肝靜脈跟肝後下的腔靜脈發生的損傷。

  因為肝後區部分特殊，處理困難，可以說近肝靜脈損傷是肝臟外科領域裡專業性特別高的手術級別。

  「不能做」芽芽說。

  就算是急診科主任來了，普外主任來了，今天也未必能夠做完。

  另一個普外主任醫生點頭贊同，跟芽芽對看了一眼，都決定立刻關閉腹腔，先進行損傷控制手術。