一、常見意外事故及其處理

  （一）小外傷

  1.皮膚擦傷

  幼兒奔跑、跳躍、追逐時，很容易跌倒蹭破皮膚，造成皮膚擦傷，尤其夏季更為常見。蹭破皮膚後，應先觀察幼兒傷口的深淺和污染程度。若傷口較淺，僅蹭破表皮，沒有出血，只需將傷口處的泥沙清洗乾淨；若傷口較深，有出血，說明傷口已涉及真皮層。此時應用生理鹽水或涼開水清潔傷口，再用碘酒自傷口內向外消毒，然後使用酒精脫碘，處理後如不再出血，不用包紮；若出血較多，傷情較重，加壓包紮後送往醫院治療。

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  2.刺傷

  帶刺的花木、木屑、竹屑刺入皮膚，可造成刺傷。刺傷時疼痛劇烈。

  若竹刺、木刺未完全扎入皮膚，尚有一部分暴露在外面，應立即取出。具體做法是：先用生理鹽水或涼開水清洗傷口，然後用消過毒的鑷子或針順著刺的方向把刺全部拔、挑出來，不應有殘留，擠出瘀血，再用酒精消毒傷口。

  若刺完全扎入皮膚或指甲，難以拔除，應送醫院處理。

  3.切割傷

  幼兒削鉛筆、做剪紙或觸摸摔破的玻璃器皿，都可能出現手或皮膚被劃破的現象，造成切割傷。

  出現切割傷時，傷口較整齊，出血量較多。具體處理辦法是：先用無菌紗布按壓傷口止血。然後沿著傷口用75%的酒精由內向外消毒，最後敷上無菌紗布，用繃帶包紮。

  若為玻璃器皿扎傷，應先用生理鹽水清洗傷口，用鑷子清除碎玻璃片，消毒後加壓包紮。

  4.鈍挫傷

  幼兒玩沙包時，沙包擊中皮膚；或身體撞擊在堅硬圓滑的物體上，皮膚未破，傷處發青發腫，出現內部出血，造成鈍挫傷。

  處理辦法：

  第一，不宜揉搓傷處，宜局部冷敷止血。一天後改為熱敷，改善傷處血液循環，促進局部瘀血吸收，減輕表面腫脹。

  第二，用七厘散或活血止痛散調敷傷處。

  第三，受傷部位限制活動。

  第四，頭、胸、腹部鈍挫傷，可依傷者神志、面色、表情判斷病情輕重。疑有顱腦和內臟損傷，立即送醫院治療。

  5.擠壓傷

  幼兒的手指經常被門或抽屜擠傷，重者甚至會造成指甲脫落，疼痛異常，應及時處理。

  處理辦法：若無破損，可用冷敷，起到止血和減輕痛苦的作用，不需消毒；疼痛難忍時，可將受傷手指高舉過心臟，緩解痛苦；若有出血，應消毒、包紮、冷敷；若指甲掀開或脫落，立即去醫院治療。

  6.扭傷

  幼兒從高處跳下，常扭傷踝部。

  處理辦法：首先應判斷有無骨折或脫臼。若無骨折或脫臼，宜先冷敷，限制傷肢活動，一天後改用熱敷或按摩，舒筋活血；若有骨折或脫臼，宜平穩、迅速地送往醫院診治。

  （二）異物

  1.鼻腔異物

  幼兒無意中常將小物件塞入鼻孔，如豆粒、果核、橡皮等。異物造成鼻塞，影響呼吸，還會引起鼻腔炎症，甚至異物下行引起咽喉、氣管異物。發現後應及時取出，否則危害甚大。

  取出異物的方法是：囑幼兒深吸一口氣，保教人員用手堵住無異物的一側鼻孔，用力擤鼻，異物即可排出。若異物未取出，切不可擅自用鑷子夾取，否則會將異物捅向深處，甚至落入氣管，危及生命。出現該種情況應馬上去醫院處理。

  2.咽部異物

  咽部異物以魚刺、骨頭渣、棗核等較為多見。異物大多扎在扁桃體或其周圍，引起疼痛，吞咽時疼痛加劇。咽部異物最好用鑷子取出，切不可採用食醋或大口吞飯的辦法，否則會使異物越扎越深，出現危險。若無法取出，應立即送醫院處理。

  3.喉、氣管異物

  生活中可能會發生以下情況：

  爸爸媽媽帶著孩子去外公外婆家吃飯，孩子特別開心。吃飯的時候孩子不停地說話，一不小心，飯菜卡在了喉嚨里，憋得小臉通紅。外公外婆嚇壞了，又是拍又是摳，好不容易才把飯菜掏了出來，一家人懸著的心這才放了下來。

  幼兒於進食時或口含小物體嬉戲、哭鬧時，就可能將食物或小物體吸入喉部或氣管內，五歲以下幼兒多見。異物以花生米、西瓜子、豆粒為多。

  異物進入喉部、氣管，立即引起嗆咳、聲嘶、面色青紫、呼吸困難。

  處理辦法：對較小幼兒，宜速將其抱起，頭低腳高，拍背。經上述處理，有時可使夾在喉部的異物咳出，試用上法無效，速送醫院急救。對較大幼兒可採用海氏衝擊法，救護者可從後方摟住幼兒腰部，用大拇指的背部頂住幼兒上腹部，間斷地向上、向後，衝擊性推壓，促使橫膈肌擠壓肺部，產生氣流，將進入氣管的異物衝出。試用上法無效，速送醫院急救。

  圖8-1 拍背法操作示意圖

  圖8-2 海氏衝擊法操作示意圖

  4.眼內異物

  大風天氣，常有沙子或小飛蟲入眼，造成眼內異物。

  取出眼內異物的具體方法是：讓幼兒輕輕閉上眼睛，切不可揉搓眼睛，以免損傷角膜。操作者清潔雙手。若異物粘在瞼結膜表面，可用乾淨柔軟的手絹或棉簽輕輕拭去；若嵌入瞼結膜囊內，須翻開眼皮方能拭去。

  若運用上述方法不能取出，幼兒仍感極度不適，有可能是角膜異物，應立即去醫院治療。

  5.外耳道異物

  外耳道異物一般分為兩種：一種是生物異物，如小飛蟲；另一種是非生物異物，如幼兒玩耍時塞入的紐扣、豆類、石塊等。

  外耳道異物可引起耳鳴、耳痛、外耳道炎症及聽力障礙，應及時取出。

  取出的方法是：若外耳道異物為小昆蟲，可用手電筒照射幼兒外耳道，或吹入香菸煙霧將小蟲引出來，若不見效，速上醫院。

  若外耳道異物為非生物異物，可用傾斜頭、單腳跳躍的方式，將異物彈出，若無效，應去醫院處理，切不可用小棍捅、用鑷子夾，以免造成外耳道和鼓膜損傷。

  （三）動物咬傷

  動物咬傷主要包括狗咬傷（症狀及預防處理詳見第七單元）、蛇咬傷、蚊子叮傷和蜂蜇傷等。

  1.蛇咬傷

  被蛇咬傷時，常常難以辨別其是否有毒，所以生活中蛇咬傷均按毒蛇處理。

  處理辦法：

  第一，綑紮傷口上方（距傷口5厘米處），阻止蛇毒擴散。

  第二，以傷口牙痕為中心，用刀片劃個十字切口，用力擠壓傷口，使毒液通暢流出。用淡鹽水沖洗傷口。沖洗多次後，將結紮的帶子放鬆，送醫院進一步治療。

  第三，口服解毒藥（如季德勝蛇藥），同時將藥片用溫水溶化後塗於傷口周圍。

  2.蚊子叮傷

  夏季多見。被蚊蟲咬傷時要阻止幼兒搔抓，並用蚊不叮、防蚊花露水、綠藥膏、清涼油、酒精、氨水等塗於患處即可。

  3.蜂蜇傷

  第一，黃蜂（馬蜂）蜇傷。先用橡皮膏將皮膚中的刺粘出來，再將食醋塗於患處（因黃蜂毒液為鹼性）。

  第二，蜜蜂蜇傷。同樣先用橡皮膏粘出皮膚中的刺，再將肥皂水、淡鹼水塗於患處（因蜜蜂毒液為酸性）。

  （四）頭部摔傷

  幼兒玩耍或從高處跳下時摔傷頭部，在男童中並不少見。摔傷後，保教人員應該：

  第一，若有出血，用清潔紗布輕輕按壓傷口，迅速送往醫院。

  第二，若摔傷後未見出血，但患兒有意識喪失，且摔傷後有噁心、嘔吐現象，頭部疼痛劇烈，或者有抽風、麻痹、言語障礙，均應立即送往醫院急救。

  （五）眼外傷

  1.穿通傷

  針刺或鐵絲、小刀、毛衣針劃傷眼睛，可使眼球部分破損或完全破裂。若完全破裂，則會造成眼穿通傷。逢年過節放鞭炮，爆炸的衝擊力也往往造成眼球的嚴重震盪和穿通傷。眼穿通傷時，傷眼眼內組織脫出，有水樣物流出。此時可用無菌紗布或乾淨的毛巾覆蓋眼睛，但不必取出已脫出的眼內物，也不應用力壓迫眼球，否則會致眼內物流出，導致傷眼失明。宜迅速冷凍傷眼，並送醫院急救。

  2.眼鈍挫傷

  被彈弓子打在眼上，被足球、土塊、木塊擊中眼球，可致眼鈍挫傷。眼球受到撞擊，會出現視網膜震盪、出血。可用濕毛巾冷敷，減少眼內出血，後速送醫院。

  3.酸鹼、生石灰燒傷

  若酸鹼、生石灰不小心濺入眼內可燒傷眼睛。一旦發生，要爭分奪秒，若為生石灰燒傷，應將沒有溶解的生石灰粒輕輕摳出，不要損傷角膜，然後跟酸鹼燒傷一樣，就地用大量清水沖洗眼睛。沖洗時，須扒開上下眼皮，保證眼內各個部位都沖洗到，不留死角。但需注意不要讓沖洗出來的水流入健眼，以免造成新的損傷。

  （六）暈厥

  天氣過於炎熱，未進早餐引起低血糖，或站立過久、疼痛、精神緊張，均可使大腦短時間出現供血不足，引起暈厥。暈厥發生前，病兒多有短時間的頭暈、噁心、心慌、眼前發黑、四肢發涼、出冷汗症狀，隨即摔倒在地。

  處理辦法：讓病兒平臥，鬆開衣領、腰帶，頭部略放低，腳略抬高，改善腦部供血，不長時間即可恢復。病兒清醒後，可適當補充熱的糖鹽水或熱飲。

  圖8-3 暈厥的處理

  （七）驚厥（抽風）

  幼兒驚厥的原因很多（詳見本書第七單元），表現通常是突然性意識喪失，頭向後仰，眼球凝視，口唇青紫，呼吸微弱，四肢及面部抽搐，持續時間不等，可短至1分鐘，長至幾十分鐘。發生驚厥後，保教人員不可驚慌、大聲呼叫或拍打幼兒。

  處理辦法：

  第一，讓病兒側臥，便於及時排出分泌物，防止異物入氣管。

  第二，鬆開衣領、褲帶，保持血液循環通暢。

  第三，將毛巾或手絹擰成麻花狀放於上下牙中間，以免咬傷舌頭。若病兒牙關緊閉，不可硬撬。

  第四，隨時擦去痰涕。

  第五，針刺或指壓人中穴止抽。

  第六，若有高熱或上述處理後抽風不止，速送醫院救治。

  （八）中暑

  夏季天氣過於炎熱，或日光長時間照射幼兒頭部，可致幼兒中暑，出現頭暈、耳鳴、眼花、口渴甚至昏迷。

  處理辦法：

  第一，將病兒移至陰涼、通風處，解開其衣扣，讓其躺下休息。

  第二，涼毛巾冷敷頭部，用電扇或扇子扇風，助其散熱。

  第三，給病兒口服人丹、十滴水。

  第四，給病兒喝一些清涼解暑的飲料。

  注意：炎熱的夏季幼兒戶外活動時間應避開上午十點半至下午兩點半。炎熱季節幼兒可減少戶外活動的時間，遊戲儘可能放在樹蔭或屋檐下進行，避開陽光的直射。同時教師應提醒幼兒多喝水。

  （九）凍傷

  冬季高發。幼兒凍傷多為輕度，常見於手、足、耳郭、面頰部位，局部紅腫，遇熱發癢。可將凍傷藥膏塗於凍傷局部，並要注意保暖，經常對易凍傷部位進行揉搓、按摩，改善局部血液循環，促進凍傷癒合。

  重度凍傷，局部皮膚呈紫黑色，腫脹，有水皰。處理時應注意保暖，不要弄破水皰，但不能用熱水燙，也不能用火烤，應送醫院處理。

  （十）燙（燒）傷

  接觸熱油、熱粥、開水、熱蒸汽、生石灰、化學藥品如硫酸等，均可造成燙傷。

  根據燙傷的深淺，可將燙傷分為三度：一度：僅傷及皮膚表皮層，創面極小，局部紅腫、灼痛，但無水皰。二度：傷及表皮和真皮兩層，受傷面積較大，局部紅腫，有水皰，疼痛劇烈。三度：受傷面積大，涉及面廣，常傷及表皮、真皮、皮下組織、肌肉四層，甚至會傷及內臟器官。

  處理辦法：

  第一，迅速去除被燙傷物浸透的衣物。如身上還粘有熱粥、熱菜和生石灰等，要輕輕拭去。

  第二，一度燙傷，可在局部塗燙傷藥膏如：獾油、京萬紅、清涼油等，3～5天可痊癒，不留瘢痕，有輕度色素沉著，可吸收。

  第三，二度燙傷，用乾淨的紗布、毛巾覆蓋創面，切勿弄破和擠壓水皰，也不可在創面塗草木灰等不潔之物，將病人平穩送入醫院治療。

  第四，三度燙傷時，除乾淨的毛巾紗布覆蓋創面，不能弄破和擠壓水皰外，若燙傷面積大，病人煩躁口渴，可少量多次給淡鹽水飲用，速送醫院處理。

  （十一）電擊傷

  小兒玩弄帶電電器，或雷電天氣在樹木或高大建築物下避雨，均可造成電擊傷。

  觸電輕者，全身發麻，重者可出現燒傷，更重者電流通過心臟，引起心跳、呼吸驟停，危及生命。

  處理辦法：

  第一，切斷電源。救護者應冷靜分析現場情況，選擇安全合理的辦法，比如戴上棉布手套、穿上皮鞋、踩在塑料或干木板上，拉下電閘或用竹竿、長木棍將傷者身上的電線挑開。

  第二，對呼吸、心搏驟停者進行現場急救（措施：口對口人工呼吸、胸外心臟按壓。具體操作要領見本單元常用急救術相關內容）。

  第三，有燒傷者，保護創面，待傷者呼吸心搏恢復後送醫院治療。

  （十二）煤氣中毒

  冬季室內採用煤爐取暖，或煤氣關閉不嚴外泄，常可導致煤氣中毒。

  中毒輕者，頭暈、耳鳴、噁心、眼花、胸悶、全身無力。中毒重者，呼吸困難，可出現呼吸心跳驟停，危及生命。

  處理辦法：

  第一，迅速打開門窗，將病人移至通風口或戶外，使其呼吸到新鮮空氣。

  第二，注意保暖，防止受涼。

  第三，呼吸心搏驟停者，施行人工呼吸和胸外心臟按壓，待呼吸心跳恢復後速送醫院。

  第四，注意不可給病人灌醋。

  （十三）誤服毒物

  有些小朋友好奇、好動。常將一些彩色藥片誤做糖豆服用，導致中毒。在農村，有些家庭藥品管理混亂，出現將農藥當成止咳糖漿給孩子灌服的現象。

  處理辦法：

  第一，催吐、洗胃，儘量減少有毒物質吸收。令患兒張大嘴，用筷子、匙柄或手指，刺激患兒咽部，引起嘔吐。反覆喝水、催吐，直至吐出物全為清水，方可結束。若發生地在醫院旁邊或距離很近，可將患兒送到醫院進行洗胃。

  第二，保護胃黏膜。當遇到一些腐蝕性較強的毒物，為保護食道、胃的黏膜，可使用麵糊、蛋清、豆漿、牛奶等洗胃，以達到保護胃黏膜的目的。若誤將碘酒當止咳藥服了，可用米湯洗胃。催吐後，吐出像藍墨水一樣的液體，反覆喝米湯再催吐，直至吐出物顏色消失為止。

  第三，毒物不清楚的情況下，急救的同時，要注意收集患兒吃剩的東西和嘔吐物，供醫生了解毒物性質，為進一步治療、解毒提供幫助。

  第四，若誤服毒物時間較長，毒物已吸收，應速送醫院，對症解毒。

  （十四）淹溺

  幼兒游泳或玩水不慎，可致淹溺。

  處理辦法：

  第一，利用現場一切條件，抓緊水上救護。

  第二，溺水者上岸後，觀察其一般狀況。若溺水者意識清楚、語言表達流暢，僅為體內進水，倒水就可以了。倒水時，救護者取半跪姿勢，讓溺水者匍匐在救護者的膝蓋上，使其頭部下垂，按壓其腹、背部，幫助溺水者將進入體內的水排出。也可就地取材，藉助木凳、牛、馬等物件的幫助，促其排水。

  第三，若患兒意識不清，口內有淤泥雜草，則應：①迅速清除溺水者口鼻內的淤泥雜草。②松解溺水者內衣、褲帶、領口、袖口。③若溺水者呼吸心跳已停，迅速施行人工呼吸和胸外心臟擠壓術。

  （十五）骨折與脫臼

  1.骨折

  幼兒在意外事故中使骨的完整性遭到破壞而導致骨折。幼兒的骨折常伴有劇烈的疼痛，骨折的肢體失去功能，骨折處腫脹、畸形，複雜骨折除以上症狀外，還可合併血管、神經、肌肉損失的表現，如出血、骨折遠端以及肢體麻痹等。

  骨折的處理方法：

  固定傷肢、限制活動。如果患肢明顯畸形，可用手牽引患肢，使之挺直，然後加以固定。如有出血，應先包紮、止血，然後根據骨折的不同部位分別進行臨時固定。

  固定的方法如下：在緊急情況下可以就地取材，選擇長短、寬窄適合小兒的竹板、木棍、硬紙板等，用來作為夾板，墊上棉花或布類，先固定骨折的兩個斷端，然後固定上下兩個關節，露出手指或者足趾，以便觀察血液循環情況。如果指（趾）蒼白髮涼，說明固定得太緊，應放鬆繃帶，重新固定。如果沒有夾板或者其他代用品，可將受傷的上肢固定在胸部，將受傷的下肢同健肢固定在一起。

  患兒經過妥善固定以後，應迅速送往醫院，在運送的過程中應密切觀察患兒全身有無其他症狀。

  2.脫臼

  由於外傷、牽拉上肢或穿脫衣服用力過猛等原因常引起嬰幼兒脫臼。脫臼後，肢體變形，如常見的幼兒肩關節脫臼後，上肢就無法正常運動，局部疼痛並出現關節腫脹等現象。脫臼後可讓保教人員或醫生復位。

  資料連結

  學前兒童意外傷害發生率調查

  世界各國的調查顯示，學前兒童意外傷害最常見的類型有車禍、跌落、燒燙傷、溺水、窒息和中毒等。在我國，學前兒童意外傷害以跌傷、燒燙傷、交通事故和中毒為主。

  1.交通事故。發達國家，交通事故一直占據兒童意外傷害首位，受害者中，男性顯著高於女性。

  2.跌落。在幾種主要意外傷害中，意外跌落居非致死性傷害首位，學前兒童多見，其嚴重性在於常見、多發、後遺症率和致殘率高。

  3.燒、燙傷。熱粥、熱飯、熱菜、熱油、開水的燙傷最為多見，鞭炮、炸藥等危險物品爆炸也是屢見不鮮，酸、鹼、石灰燒傷和電灼傷也時有發生。

  4.中毒。食物中毒、藥物中毒、煤氣中毒、過量食用營養品中毒近年在各地也都很多見。

  5.溺水與窒息。溺水者，男童多見，夏季高發。窒息的原因多種多樣，睡眠過程中的窒息，吃奶時造成的窒息，還有異物引起的窒息死亡，各個年齡都有發生。所以窒息造成的傷害也不容忽視。