五、生長發育的個體差異性

  學前兒童的生長發育有一般的規律，但由於兒童的先天遺傳素質與先天、後天的環境條件並不完全相同，因而，無論是身體的形態還是機體的功能都存在著明顯的個體差異。每個兒童的體形（高矮胖瘦），生理功能（強弱）和心理特點（智力高低）是各不相同的，沒有兩個幼兒的發育水平和發育過程是完全一樣的，即使在一對同卵雙生子之間也存在微小的差別。先天因素決定一個孩子發育的可能性，後天因素決定孩子發育的現實性。

  但是，各個兒童生長發育經歷的過程是比較穩定的，在沒有極其特殊的環境條件的前提下，兒童個體在群體中上下波動的幅度是有限的。如果發生較大的波動，應及時觀察，嚴格檢查。

  在評價某個兒童的生長發育狀況時，不能簡單地將其指標數據同標準平均數進行比較，並由此得出片面的結論，而應考慮到個體發育的差異性，將他們以往的情況與現在的情況進行比較，觀察其發育動態，才更有意義。幼教工作者應儘可能地改善幼兒的後天環境條件，使每個幼兒都能充分發揮他們的遺傳潛能，使他們的生長發育達到應有的水平。

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  生長發育的特殊表現

  1.矮身材

  矮身材系指兒童的身高低於其年齡相應標準的第3百分位數以下。導致矮身材的原因眾多，其中大多數為家族性矮身材和體質性生長發育延遲，屬生長發育的正常變異。只有少部分明確由內分泌疾病或其他全身性疾病引起。進行矮身材的鑑別診斷時，除應考慮其即時身高外，更重要的是了解其身高的年增長速度。

  導致矮身材的原因錯綜複雜，應通過定期生長監測手段，及早進行篩檢；一旦發現，應根據家族史、臨床表現等加以鑑別，儘快確診，並提供有針對性的治療，使其獲得較滿意的成年身高。

  2.高身材

  高身材系指兒童的身高高於其性別——年齡相應標準的第97百分位數以上。引起高身材的原因多數是正常的，如家族性高身材、體質性生長發育加速。前者多由遺傳因素所致，父母身材較高，出生後（尤其2歲後）身高的增長持續處在第97百分位數以上，體態勻稱，時間年齡與骨齡大體相符。後者多為早熟類型兒童，有一定的家族聚集性，主要表現為青春發育開始早，身高突增幅度大，骨齡大於時間年齡，但骨骺癒合也稍早，故成年期身高不一定很高。巨人症，因垂體腺瘤，分泌生長素過多而引起。通常兒童期發病，青春期前、青春早期的生長加速現象尤為明顯，最終導致身材異常增高。

  3.性早熟

  性早熟是一種以性成熟提前出現為特徵的性發育異常。一般指男孩9歲前出現睪丸增大，女孩8歲前出現乳房發育或10歲前來月經初潮者。性早熟有兩種分類方法：一種是將性早熟分為真性、假性兩類；另一種是將性早熟分為真性、假性、部分性三類。

  （1）真性性早熟，指各性徵發育的發育順序和表現同正常性發育，只是發育年齡提前。

  （2）假性性早熟，患兒僅有性器官的形態、第二性徵的發育提前表現，但沒有性功能的成熟，多起因於性腺或腎上腺皮質腫瘤等，導致性激素分泌過多，不伴有下丘腦垂體——性腺軸的提前發動。環境污染物中的激素代謝產物、外源性性激素藥物、含性激素製劑的不當應用，也是引發假性性早熟的重要原因。

  （3）部分性早熟，患兒僅有某一方面的單獨提前發育現象，不伴隨其他異常表現。

  4.性發育延遲

  性發育延遲的診斷標準，以男童l4歲未出現睪丸增大，女童13歲未出現乳房發育為依據。發病原因包括下丘腦、垂體、性腺疾病，染色體異常，全身性或消耗性疾病，體質性或家族性因素，以及營養、心理、運動訓練等。性發育延遲的女孩多於男孩，主要表現為生長速度緩慢，骨齡顯著小於時間年齡，有全身性的生長遲滯表現。此類兒童有些屬體質性青春期延遲，對患兒進行全面檢查時無器質性病變發現，多有遺傳傾向（父母或其他家族成員中有類似晚熟的個體）。此類兒童屬正常範疇，性發育可自發出現，只是時間較其他兒童晚；除提供心理諮詢和指導外，不需特殊處理。可短期應用小劑量的性激素，以促進性器官、第二性徵發育。另一些患者屬病理性，應針對病因進行治療。

  5.性分化異常

  性分化異常指在胚胎的性分化過程中，各種原因導致性腺、性器官分化發育障礙，使個體的內外性器官、第二性徵在各年齡段出現不同程度的畸形發育，包括性腺分化異常（如真兩性畸形）、女性假兩性畸形、男性假兩性畸形，以及其他性分化異常。對兩性畸形最重要的是早期診斷，儘早通過手術等方式進行性別選擇，以便使患兒更好地適應社會生活，在青春期獲得性定向明確的、較好的性發育。否則伴隨年齡的增長，將不可避免地出現一系列生理、心理和行為問題。