第八章 秦廊的推論，驚為天人

  彭雲皺了皺眉頭，不過沒有阻止秦廊。

  幾個小醫生也是期待的看向了這個帥氣的進修醫生。

  秦廊淡淡的分析道：「我認為使用常規清創處理被工業廢水污染的開放骨折，會提升患者的感染率。」

  秦廊直接走到了王強的病床前，將彭雲位置占據，然後附身指向了患者的創口處。

  「根據患者的自述，在他被砸傷了腿部之後，整條腿被工業廢水浸泡了超過10分鐘才被工友救出來。故而，污染物沿著受累肌間隔和腱鞘擴散至整個肌間隙。所以，在進行常規處理的時候，難以完全的清理這些污染物，所以我認為應該使用擴大清創術！」

  秦廊說完之後，錢梁和彭雲都是愣了愣，不得不說秦廊的這個觀點是非常有可能性的。

  不過，彭雲的基礎也不是一般的紮實，直接提問道：

  「秦廊，我同意你的觀點存在可取之處，確實局部清創對於感染控制有其局限性，但是你想過沒有，擴大清創可以有效的清除污染物，但是也存在著加大組織損傷而增加感染的風險。」

  「所以我認為，與其冒巨大的風險的行擴大清創術，還不如按照常規局部清創術。而且，你要清楚，我們面對的最大的問題還有未知的致病菌，只有等藥敏試驗和細菌培養出來，才能夠確認。」

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  「但是這是需要時間的，要是按照你說的行擴大清創術，在未確定致病菌之前，患者加重感染的風險太大了。」

  對於彭雲的回答，要是沒有經過模擬器世界的試驗，或許秦廊也被她說服了，但是在模擬世界的臨床經驗之中，之後的市一院整形和燒傷科大主任衛國強是做了試驗的。

  在400多例的病例治療結果的佐證下，採用擴大清創術能夠有效的清楚感染物，進而降低感染率，感染率僅為10.2%，而採用常規清創則是51.2%，而且擴大清創導致的感染嚴重程度也遠低於局部清創。

  當然，這個試驗結果秦廊沒有辦法說出來，但是他卻可以通過另外一個角度，嘗試來說服彭雲和錢梁。

  模擬器世界之中的臨床經驗加持之下，秦廊的氣質儼然一位資深的住院醫師，從彭雲手中要過了所有的檢查資料。

  在錢梁和彭雲不可置信之中，說出了一句話：

  「除了行局部清創之外，另外一個原因就是之前的治療方案之中判斷錯了致病菌，錯誤的使用了抗生素導致。只要我們能夠正確的使用抗生素，就可以極大的降低患者的感染率，也足以支持我們去嘗試擴大清創術。」

  秦廊的話音落地之後，彭雲和錢梁都是有些難以置信：

  「你說我們和之前下級醫院的醫師都判斷錯了致病菌，用錯了藥物？」

  彭雲對於抗菌藥物可是非常熟悉，直接說道：

  「之前的治療方案，可是嚴格按照《華國抗菌藥物臨床應用指導原則》規定骨關節開放外傷的抗生素預防性用藥，選用了針對金色葡萄球菌的抗菌藥物。」

  畢竟是協和醫院畢業的真學霸，在專業討論的時候，彭雲從來都是旁徵博引，論證犀利。

  一旁的錢梁也是苦笑了一聲，不愧是彭學霸，之前的討論病情中，他們這一批住院醫就被各種碾壓過。

  彭雲的兩位小醫生也是目光中滿是崇拜，不愧是市一院，年輕代最有前途的精英醫師。

  彭雲氣場全開：「而且當年在協和醫院的時候，我可是參與了我的導師的一個課題，統計了1337例有毒液體污染的開放骨折，對150多例深部感染的患者進行了細菌培養和藥敏試驗，發現為革蘭陽性菌，78%對頭孢菌素敏感。」

  「所以，在《華國抗菌藥物臨床應用指導原則》和我親身實踐之下，我認為之前的抗生素使用，並無不妥之處。」

  兼顧理論和實踐經驗，確實彭雲的推論無懈可擊。

  一旁的錢梁也是點頭不已，這也是他做出的判斷。

  對於此，秦廊輕笑了一下，要是沒有模擬器的臨床經驗，他還真的只能夠敗下陣來，但是他清楚真正的致病菌那是大腸埃希菌！

  秦廊目光之中閃過一絲從容：

  「彭醫生說的一點不錯，常規來說使用頭孢菌素沒有問題，但是你們卻忽略了一個至關重要的問題。金黃色葡萄球菌可是需氧菌，但是患者所處的化工廠，受傷被浸泡的池子卻是為了工藝需求，乃是嚴格的無氧環境。」

  秦廊看向了患者王強，後者雖然對於這個英氣逼人的小醫生的推論不明所以，但是有一點他可以確認：

  「這位小醫生說的沒錯，我工作發生意外的池子，是嚴格按照要求打造的厭氧環境。」

  秦廊接著王強的話，目光咄咄的看向了彭云：

  「所以，患者感染的致病菌，是革蘭氏陰性桿菌，所以對頭孢菌素並不敏感。既然是革蘭氏陰性桿菌，結合患者所在化工廠的環境分析，極有可能是大腸埃希菌感染。」

  「所以，我建議將抗生素調整為喹諾酮類，如環丙沙星，莫西沙星...」

  聽完秦廊有理有據的分析之後，作為學霸的彭雲一陣恍惚，雖然她有些不敢相信，但是理智告訴她極有可能！

  至於，錢梁則是已經朝著秦廊偷偷比了個大拇指，雖然還沒有確認，但是至少這是他第一次見到彭雲這般的吃癟。

  只是，這一切還沒有完。

  秦廊為了保證之後治療的萬無一失，繼續分析道：

  「不過單純的擴大清創術，確實存在的一些風險。所以需要增加輔助引流技術。」

  彭雲第一次仔仔細細的打量起這名年輕的社區醫院選拔而來的進修醫生，語氣之中，第一次出現了誠懇的請教：

  「秦醫生，常規的擴大清除術輔助引流技術，有單純負壓引流，持續沖洗引流和持續封閉負壓引流，你認為應該採用哪個？」

  彭雲顯然是沒有想到，這個小秦醫生想的這麼深，這麼細緻。

  通過患者所在的工廠環境，推導出致病菌是革蘭氏陰性桿菌，實在是太敏銳和太有天賦了。

  這需要強大的觀察力和紮實的基本功。她也是聽完之後，恍然大悟。

  秦廊剛要繼續論述採用哪種引流技術的時候，病房外出現了一陣腳步聲。

  一名小護士提前跑了過來：

  「鑑於13號病床患者的病情，久治不愈，正好今日大主任在科室，問了一句最近有沒有特殊的患者情況，便是準備將主任查房提前，大家一起討論下患者的病情。其餘的住院醫師和這一批的進修醫生和規培生也都趕過來了。」