第三章 教科書級別的查房
2024-07-11 06:48:44
作者： 不務正爺
一邊走，錢梁一邊給兩人上課：
「查房記錄對於一個完整病例是一個核心部分，是病人入院48小時內，主管醫師必須完成的一項紀錄。」
「我院的住院醫師，每日上午，下午各查一次，危重或者手術後病情尚未穩定的病員更要隨時觀察並加以處理，記錄。」
「至於，科室主任查房則是一周一次，由科主任和病區護士長參加，主要了解危重，複雜病院診療情況，病區管理存在問題，並幫助解決。」
錢梁說完之後，便是停下腳步，看著二人：「所以一周之後的科主任查房的時候，希望你們做好準備，別說你們，即便是我都有可能被主任問的答不上話來。「
在緊張的氛圍塑造完之後，錢梁話鋒一轉：
」當然，這也是精英醫師，嶄露頭角的機會！」
一旁的程雲峰顯然眼睛亮了一下，躍躍欲試，畢竟作為一名學霸，擁有著極強的好勝心。
對於程雲峰的鬥志，錢梁自然是十分滿意，繼續又補充道：
「至於院領導查房，則是每月一次，每次抽查2-3個病區，院長或副院長帶領，職能科室負責人，科主任，病區護士長參加，了解病區管理和病員診療情況...」
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很快，伴隨著錢梁的話語，三人來到了18號病床，乃是乃是一名糖尿病足的患者。
禾城市一院的整形燒傷科，除了常規的熱力損傷，化學燒傷，電燒傷之外，也會收治各類慢性創面如褥瘡，潰瘍。
糖尿病足病人自然也是其中重要的組成部分。
走到了病床前，錢梁看向了兩人：「誰先來？」
程雲峰看著病床上的患者，那隻裸露在外的病足，全層皮膚損害，肉眼可見的帶著膿腫，便是一陣心慌。
自己準備了好些日子的燒傷知識，通通都是沒用上。
到是一旁的秦廊表情淡然的走了出來。
「錢醫生，我來。」
錢梁微微有些意外，不過倒也沒有阻止。
秦廊說完之後，便是上前，整個人面容之上親切，語氣之中柔和：
「阿叔，你今天感覺怎麼樣啊？」
「有哪裡不舒服嗎？」
...
很快，秦廊便是熟練的將患者的病史，做過什麼檢查，問了個清清楚楚。
問完之後，又是非常流暢的完成了體格檢查，以及查看了各項輔助檢查結果。
整套流程非常的簡潔，高效，即便是一旁的錢梁都看的有些賞心悅目。
「厲害啊，這真的是來進修的社區醫生？」
當然，流程可以提前訓練，但是對於患者的診斷則是需要針對性的分析。
在那麼多年的臨床經驗的加持之下，秦廊整個人氣質為之一變，仿佛是上級醫生再給下級醫生講解一般。
「患者的病足全層皮膚損害，伴有膿腫，肌筋膜間隙感染，按照糖尿病足分級乃是Wagner 3級。需要及早進行有效減張。」
見到秦廊這般的分析，錢梁微微一愣：
「這是在直接提出治療觀點，以及提出新的護理要求了麼？」
「有點水平啊。」
錢梁這下子真的是來了興趣，至於之前還寄予期望的程雲峰早就忘了個乾淨。
「秦廊，你說說，對於糖尿病足Wagner 3級，可以採用哪些治療手段？」
對於錢梁提出的問題，一旁的程雲峰突然發現自己已經有些聽不懂了，腦子裡一直在回憶，啥是糖尿病足Wagner 3級，這分級是怎麼區分的。
而秦廊則是輕輕一笑，嫻熟的回答：「對於糖尿病足的治療手段，主要包括全身抗感染治療，局部使用殺菌劑和外科清引流方法。當然，對於這個患者，最基礎最關鍵的就是清創引流。」
對於秦廊的回答，錢梁非常認可，點了點頭，又繼續追問：
「那你認為患者應該適用哪一種清創方法？」
這對於達到了清創術中級的秦廊來說，自然是不在話下，有條不紊的分析道：
「目前常用的乃是開放式清創技術，封閉式負壓引流技術，以及小切口對口引流技術...」
在一個個陌生又熟悉的名詞從秦廊的嘴巴之中蹦出來的時候，程雲峰一會皺眉，一會疑惑，一會又懵懵懂懂。
「他，好厲害！」
相對於程雲峰的如聽天書，錢梁則是不斷的點頭，這秦廊可以啊，繼續問道：「展開說說。」
秦廊點了點頭：「正常情況下，這位患者的情況，由於其創面癒合慢，治療難度大，應該選擇封閉式負壓引流技術。一來，可以創造封閉狀態能夠將創面與空氣相隔離，避免交叉感染，二來，也能夠顯著減少創面的換藥次數，減輕患者的痛苦。」
聽到秦廊的分析，錢梁認同的說道：「不錯，這也是上一次查房之後，我們對患者進行的治療措施。」
只是，令錢梁意外的是，本來已經臨近尾聲的查房，突生變化。
秦廊目光從容的看向了錢梁：「錢醫生，正常情況下，繼續封閉式負壓引流技術，確實是對於患者的最佳治療方式，但是現在我認為，應該調整下治療方案。」
「他這是在質疑錢醫生的治療方案？」
程雲峰倒吸一口冷氣，有些詫異的看向了秦廊。
錢梁亦是有些不解。
秦廊將最新的檢查結果，尤其是踝肱指數拿給了錢梁。
「這是？」
在錢梁還在反應之中，秦廊又將手勢指向了患者的病足：
「由於單獨運用此技術，應用時機又不準確的情況下，患者的病足出現了併發症，而且上一次的創面引流並沒有有效的控制，封閉狀態下無氧環境更容易造成厭氧菌繁殖，反而加劇了感染。而且，壞死的組織脫落，進一步導致了引流管的堵塞...」
秦廊鎮定確信的言語之下，錢梁和程雲峰都是本能的順著他的指尖，看了過去。
「你們看，這裡的肉芽組織蒼白失活，顯然出現了組織壞死...」
「這邊又因為持續性的出血，導致新生長的肉芽組織較少，無法包裹肌肉，肌腱，骨膜，使其暴露，很容易發生壞死...」
「最為關鍵的是患者的踝肱指數低於0.3，明顯的下肢供血較差，故而我認為需要儘快的調整治療手段，需要對患者儘快進行開放式清創，徹底的清創和充分引流！」
秦廊有理有據的分析之下，錢梁也是恍然大悟：「秦廊，你說的不錯。非常正確！」
要不是秦廊細緻入微的觀察，自己可能就疏忽過去了，這要是拖延了治療時機，很有可能導致患者感染加重，向周圍蔓延，甚至引發全身感染中毒。
一想到這裡，錢梁也是驚出一聲冷汗。
「什麼時候，進修醫生這麼厲害了？」
而且這還只是自己並未重視的秦廊，錢梁又看向了一旁的八年制博士生，難道自己真的老了。
「程雲峰，你有什麼要補充的麼？」
程雲峰除了喊秦廊六六六，還能說什麼，一張糙臉憋了半天，終究是搖了搖頭。
見到程雲峰這般的狀態，錢梁這才舒了口氣，看看，這才是新人該有的樣子嘛。
這秦廊論述的某些瞬間，給了錢梁，唯有數十年臨床經驗的上級醫生才有的篤定，目光的老辣。
想了想，錢梁吩咐道：「程雲峰，你就按照秦廊的查房內容，寫一下病例，調整醫囑吧！格式，內容，就秦廊剛才的過程一字不差就行！」
聽到錢梁的吩咐，程雲峰只能點了點頭。
合著，自己這是要給秦廊鞍前馬後，苦哈哈的寫病歷了。
怎麼和自己來之前想的完全不一樣？
程雲峰看了眼秦廊的臉，那般的俊美英朗，一下子越發委屈了。
又一想到，方才秦廊都說了什麼來著，回憶了一下：
阿叔，你今天感覺怎麼樣？這那@#￥%%……&...
程雲峰整張臉都扭曲在一起，(⊙_⊙)?
【恭喜宿主完成查房任務，獎勵人生模擬點2點。】
接下來，錢梁又帶著兩人繼續查房。
完成任務，模擬點到手，秦廊自然是開始斂息鋒芒，將機會讓給了程雲峰。
接下來的一個病例乃是常規的燒傷病例，不得不得說，能夠成為八年制博士生，程雲峰還是有些水平的。
尤其是之前偷偷做了功課，對於初步掌握了燒傷創面面積的估算方法，能夠對不同階段的燒傷創面做出規範的描述和記錄。
當然，也就停留在入門級水平，和秦廊獨立的分析，甚至改良治療方案的驚艷還是沒法比較。
很快，三人便是完成了今日的查房任務。
總體而言，錢梁非常的滿意，尤其是秦廊的表現。
「今日你們完成的都非常不錯，明日開始，我會教你們常見敷料的使用，以及掌握不同階段燒傷創面的基本處理技能，爭取早日掌握對於不同部位，不同深度，不同種類的燒傷創面做出正確處理。」
「好的，錢醫生。」
對於今日被秦廊碾壓，程雲峰準備在接下來的培訓中，找回面子。
在學校之中，他可是對於清創，換藥，包紮有所練習。
很快，便是完成了第一日的培訓。
秦廊在回到市一院專門安排的宿舍之後，便是開始了再一次的模擬。