第935章 心梗後的機械併發症！

  陸晨匆忙趕回了心內科病房。

  

  此時，谷新悅和金苗都在CCU等候著。

  一進CCU大門，金苗就把口罩和帽子遞了過來。

  「主任，你終於來了！」

  陸晨面色嚴肅，「什麼病人，你們怎麼這麼緊張？」

  金苗和谷新悅都獨立這麼多年了。

  一般的患者，他們根本不會這麼緊張。

  金苗平復自己的情緒，沉聲道：「是從魔都一院轉過來的一個病人，他們沒法處理，就轉到我們這裡了。」

  「又是魔都一院？」陸晨愣了一下。

  整個魔都其他醫院的心內科，會間斷往他們這邊轉病人。

  好像……把魔都五院當成了患者的「最後一站」。

  大家逐漸形成了一種思維模式。

  那就是，如果是魔都五院都宣布「死刑」的患者，那基本就是沒啥希望了。

  即便是再轉入京都，那都不可能有救了。

  如果患者是在別的醫院被判「死刑」，但是魔都五院說能救，那就說明還有一絲希望！

  「陸主任啊，沒辦法啊，這種危重搞不定的患者，魔都其他醫院都忘我們這邊轉。」

  金苗忍不住吐槽了一句。

  「行了，這事兒以後再說吧。」陸晨道，「先說說患者的病情。」

  「好。」

  金苗一邊在前面帶路，一邊開口道。

  「患者是一個62歲老年女性，因胸痛、胸悶1周在魔都一院住院。」

  「住院之後，行急診冠脈造影迴旋支完全閉塞，確診急性側壁心肌梗死，於迴旋支植入支架，術後患者反覆發作急性心力衰竭，肺部滲出合併感染。」

  「術後複查心臟超聲，結果顯示左心室側壁室壁瘤形成，二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合併重度關閉不全。」

  聽到這裡，陸晨的神情就變得更加嚴肅。

  急性心肌梗死後，乳頭肌斷裂或腱索斷裂，是心梗後嚴重的機械併發症。

  這種併發症，經過常導致嚴重的肺水腫及心源性休克，與不良預後密切相關。

  有研究報導，而乳頭肌斷裂導致的二尖瓣重度反流患者，其院內死亡率更是高達70-80%！

  但因其血流動力學常不穩定、合併症危重、外科手術風險極高危，存在外科手術禁忌症。

  「患者應該沒有外科手術機會了吧？」陸晨詢問道。

  金苗點點頭，道「「患者重度心衰，基礎病多，根本耐受不了外科開胸手術。如果強行做開胸手術，她很有可能下不了台。」

  陸晨臉色凝重的點點頭，「先帶我去看看患者的狀態吧。」

  ……

  來到CCU病床旁。

  谷新悅正在床旁查看患者的病情。

  見到陸晨前來，他連忙走上前，「主任，你來了。」

  陸晨點點頭，拿起聽診器，就開始給患者進行查體。

  和金苗說得一樣，患者目前滿肺都可以聽到濕羅音。

  「把超聲機拿過來。」陸晨沉聲道。

  「嗯，已經準備好了。」谷新悅很快就把心臟超聲機器推了過來。

  陸晨親手給患者做了一個心臟超聲。

  床旁心臟超聲提示：LV：43mm，LA：43mm，EF：34.3%。

  左房增大，左心室側壁室壁瘤形成，二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合併重度關閉不全。

  陸晨檢查的結果，和患者在魔都一院的相差無幾。

  「主任，患者在魔都一院做了介入之後，血氧飽和度進行性下降，感染指標上升，需要大劑量的血管活性藥物維持血壓。」

  谷新悅在一旁給陸晨進行更加詳細的病情匯報。

  「今天上午轉入我們CCU後，目前主要行呼吸機輔助通氣，予以抗感染、抗心衰、升壓、化痰、鎮靜等治療，多次複查胸片提示肺水腫逐漸加重，感染指標持續升高，患者無法脫機成功，心衰指標呈現上升趨勢，心功能逐漸下降。」

  陸晨點了點頭，「我們心內科內部先做個疑難討論，然後再把心外科請過來。」

  「好，主任，我立刻去安排。」

  隨後，金苗將心內科目前沒有值班的副高以上職稱的醫生，都找了過來。

  眾人齊聚心內科示教室。

  只要是在這裡進行的會議，大家就知道是有疑難患者來了。

  谷新悅作為主管醫生，給眾人匯報了完了病史。

  「目前，我們主要是思考患者無法脫機的原因是什麼？下一步的對策是什麼？」

  金苗很捧場，率先站起身發言。

  「考慮患者為老年女性，急性ST段抬高型下壁心肌梗死。」

  「合併二尖瓣腱索斷裂的嚴重機械併發症，導致二尖瓣重度反流，急性心力衰竭，且合併嚴重的肺部感染、腎功能不全、高血壓等合併症，STS評分12.3%，外科二尖瓣修復風險極高。」

  陸晨微微點頭。

  經過這麼多年的鍛鍊，金苗已經能夠全面分析患者病情。

  他的說法，和自己的相差都不多。

  接下來，又有幾個醫生進行了簡短的發言。

  各位醫生的主要意見相同，主要是在細枝末節的地方，有些許不同。

  最終，在陸晨的總結髮言中，給患者進行蓋棺定論。

  目前患者無法脫機的原因，主要考慮因二尖瓣脫垂伴重度反流導致患者反覆發作心力衰竭。

  且因肺淤血及長期臥床導致重症肺部感染，主要癥結在於，二尖瓣腱索斷裂導致二尖瓣重度反流！

  「主任，我們已經諮詢過外科。」金苗繼續道，「心外科主任覺得這種患者病情危重、複雜，而且無奈耐受手術，根本做不了開胸手術。」

  正常的治療方法，需要開胸將二尖瓣置換，這樣才能解決二尖瓣重度反流。

  但是患者目前的狀態，根本就不允許做手術!

  一時間，整個示教室，所有人都鴉雀無聲。

  就是因為患者無法耐受外科手術，這才從魔都一院轉院過來。

  陸晨見眾人都不發言，笑了笑，緩緩道：「今年5月份，《European Heart Journal》上發表了一篇文章，其中就談到了急性心肌梗死並發重度二尖瓣反流患者。」

  眾人見狀，紛紛看向坐在前面的陸晨。

  這麼多年過去，整個心內科醫生對陸晨主任那都是佩服得五體投地。

  雖然陸晨主任的年齡偏小，但是在心內科各個領域的手術操作，那都是數一數二的。

  「你們有誰看過這篇論文沒？」陸晨繼續道。

  這一次，依舊沒有人說話。

  陸晨也沒有太過於意外。

  大家平時都很忙，自己科室的活兒都干不完，更別說去看那些科研文獻。