第913章 誇大病情?
2024-05-15 06:54:21
作者: 筆尖的手術刀
「還有一件很奇怪的事情。」焦靜秋道。
「你說。」陸晨看向了她。
焦靜秋便緩緩開口道。
「有一天晚上我夜班,大爺預感自己又要發作了,問我能不能吃一片單硝酸異山梨酯?」
「我當時心裡就想著發病還能預感?想吃就吃唄!」
「結果當晚風平浪靜,沒有再出現病情變化。第二天早上複查BNP,結果較前有所下降(121.6pg/mL)。」
陸晨點點頭,「你們考慮什麼情況?」
焦靜秋道:「指標在好轉,症狀卻加重,我們開始懷疑大爺在誇大病情!」
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說完這話,她還看了眼杜總,然後繼續道:「有些老人平時缺少關愛,想要以一些方法引起大家關注,比如不停和周圍人交談等等。」
杜傅聽到這話,輕聲道:「怎麼說呢,自從我接手公司,對我爸的關注度的確少了很多。這方面是我做得不夠好。」
焦靜秋露出一絲笑意。
陸晨聞言,卻是皺了皺眉頭,「焦醫生,以你們目前的診斷,考慮是患者自己誇大病情?」
焦靜秋沒有猶豫,點頭道:「BNP並不高,利尿擴管藥物應用很充分,病情沒道理不好轉。」
對於這個診斷,陸晨不敢苟同。
醫學上的診斷,第一要素是排除了器質性心臟病,才能診斷生理性的疾病。
陸晨再次翻看了所有的檢查,隨即疑惑道:「怎麼沒有患者病情發作時的心電圖?」
心電圖一共有五份。
但是沒有一份,是胸悶發作時所做的心電圖。
心電圖是一個很容易獲取的檢查報告,能最快反應心臟電生理變化。
焦靜秋一怔,「我們當時一開始考慮就是心衰,沒查心電圖。但BNP不高可以排除了心衰,所以我懷疑是誇大病情……」
陸晨打斷了焦靜秋的解釋:「誰告訴你BNP不高就能心衰?舒張性心衰左心室壓力升高不明顯,BNP就可以不高!」
焦靜秋問道:「啊……難道是心衰?看我們用了利尿劑,也沒有好轉啊?」
「焦醫生,你就不能自己考慮一下,有舒張性心衰的依據嗎?」陸晨皺了皺眉頭。
如果焦靜秋是自己科室的醫生,那自己可真得被她氣著了。
焦靜秋面露難色:「那……到底是啥?」
「心電圖!」陸晨正色道,「下次病情發作的時候,一定記得做一個心電圖!」
「好……我知道了。」焦靜秋一頓。
看到這裡,陸晨已經將所有的病例資料,全部都收了起來。
「杜總,您父親的情況,我差不多已經了解了。」陸晨看向杜傅,「接下來,還需要一個病情發作時的心電圖,那我差不多就知道是什麼病了。」
「這麼快?」杜傅一愣。
其實,他現在差不多接受了自己父親,是誇大病情。
以此來引起家裡人的關注。
畢竟,他們平時都很忙,真的極少關注父親的生活。
因為這次生病,他和父親待得時間才變長。
不過,陸晨現在的一番話,又讓他有些動搖了。
「其實,焦醫生是犯了主觀性的錯誤。」陸晨道,「被一開始的觀念,影響比較深。」
焦靜秋皺眉道:「陸主任,如果患者病情發作時的心電圖有變化,那他到底是什麼病?」
「很簡單的。」陸晨一笑,「臥位性的心絞痛!」
夜間發作的胸悶,最大可能被誤認為是心衰。
但是有一種心絞痛,是臥位時發作,發作時需立即坐起或站起方能使心絞痛症狀逐漸緩解。
「這種心絞痛,多在平臥後1-3小時發作,嚴重者可在平臥10分鐘內發作,一夜可發作多次,白天平臥、特別是餐後平臥也常能誘發。」
臥位性心絞痛,這個診斷也能解釋,為什麼剛剛陸晨想到冠心病的時候,系統彈出了正確的提示。
臥位性心絞痛,也算是冠心病的一種類型。
聽到陸晨的話,杜傅立刻附和道:「對!我父親有時候就是餐後發作,之前還當作是胃病,還做了胃鏡檢查,最後都沒什麼問題。」
平臥後回心血流量增加所致的室壁張力、心肌收縮力及其心肌氧耗量的增加,是臥位性心絞痛的主要誘因。
「臥位性心絞痛?」焦靜秋一愣。
說實話,她還真沒考慮過這種疾病。
大爺每次都在夜間發作胸悶,這種情況下,大家都覺得是心衰發作。
而心絞痛,多是在活動後發作。
所以,臥位性心絞痛,是極容易被大家忽視的一種冠心病類型。
陸晨一笑,「所以呢,這也能夠解釋,為什麼大爺每次吃一片單硝酸異山梨酯,就能使病情緩解。」
說到這裡,杜傅已經相信了大半。
陸晨說的每一點,都和他父親對上了。
焦靜秋也回過神,開始仔細思考整個病例中,自己所作的不足之處。
「另外,你們看大爺的這張心電圖。」陸晨又翻出一張心電圖,「病情沒有發作的時候,看起來是一張竇性心律的正常心電圖,沒有任何ST-T的改變,但是它極有可能是冠脈多支病變,向量中和了,導致心電圖看起來和正常一樣。」
「實際上,這種患者的冠脈條件,是非常差的!有必要再做一個冠脈造影。」
焦靜秋此時出聲道,「我們之前也勸大爺複查造影,但是他不願意做,他這個人脾氣倔強得很,自己認定的事情,誰也拉不回來。」
「這樣吧。」陸晨繼續道,「病情再次發作的時候,一定複查心電圖,結果出來之後,我們再做下一步的打算。」
「好!」焦靜秋微微點頭。
……
和眾人討論完畢,陸晨回到病房,再次和大爺交流了一番。
大爺又拉著陸晨聊了半天。
談的無非就是,以前心內科趙主任的八卦。
臨走之前,大爺語重心長地看了眼陸晨,小聲道:「小陸主任啊,你今天和我聊得這麼多,對我的病情,有什麼看法啊?」
還沒等陸晨回復,大爺就自顧自說道:「是不是也覺得老頭兒我是誇大病情?!為了引起家裡人的關注?」
他的餘光,還不時的瞥向一旁的杜傅。
後者見狀,臉色也有些尷尬。
陸晨連忙搖頭,「大爺,我有別的想法。」
「嗯?」大爺一愣,眼中露出一絲詫異,「什麼想法?」
「大爺,您先聽說我,下一次啊,您感覺自己不舒服的時候,胸悶、胸痛要發作了,立刻找我們的醫護人員。」陸晨叮囑道,「讓他們給您做一張心電圖,我就知道您的病情了。」
「好,你這小子可以,我聽你的!」大爺咧嘴笑了笑。