第35章 急性左心衰

  「師弟，你趕緊去推心電圖機，來10號病床！」

  「收到。」

  陸晨立刻跑到護士站，在一個角落裡找到了心電圖機。

  迅速將心電圖機充電的插頭拔下，在抽屜里找到血壓表，然後推著機器，抱著血壓表迅速趕往10號病床。

  10號病床。

  陸晨剛進來，便看到一個老人坐在床上大口喘著粗氣。

  他頭上的顏色正是血淋淋的紅色！

  床頭已經被搖得幾乎和地面垂直。

  他額頭上的汗水順著臉頰往下滴，神情極度煩躁不安，雙手在胡亂地揮動著。

  孫果果已經在拿著聽診器，給老人迅速聽診查體。

  

  無比同時，一個護士推著推著搶救車跑進病房。

  「給患者吸氧，然後推一支速尿，一支喘定！」

  「急查血！血常規、腎功、離子、BNP、心肌酶譜、凝血項和D二聚體」

  孫果果開始發號施令。

  「收到！」

  護士立刻開始配藥。

  陸晨也沒閒著，他立刻將拿出血壓表給病人量血壓。

  病人有些躁動，雙手很難掌控。

  「婆婆，您幫忙按著點兒。」

  病人家屬是一個老婆婆，兒子不在身旁，獨自一個人照顧老伴兒。

  婆婆的身體還算硬朗，她來到床旁，伸手握住了病人的手掌。

  「老頭子，你別亂動，醫生要給你量血壓。」

  在婆婆的幫助下，陸晨成功給病人量完了血壓。

  「師姐，病人血壓204/114mmHg！」

  孫果果點點頭，然後立刻便護士吩咐道：「再用50ml的糖配一支硝普鈉，靜脈泵入，速度走5m/h。」

  「收到！」

  護士已經推完了喘定和速尿，立刻開啟配置新的液體。

  「師姐，我給病人做一張心電圖？」陸晨在一旁詢問道。

  「好！」孫果果欣慰地點點頭。

  這個小師弟還挺機靈的，並不是什麼臨床知識都不懂的新人。

  因為有些研究生，把實習的時間都用在考研上了。

  雖然研究生考上了，但是對於臨床卻是一竅不通。

  書本的知識，和臨床的實踐，這可是隔了十萬八千里！

  更有甚者，連做心電圖、量血壓都不會！

  好在陸晨還挺靠譜的，各種操作都很嫻熟。

  ……

  陸晨快速的將各個肢體導聯和胸前導聯接好。

  不過老人坐在床上，身材瘦小，皮膚乾燥，心電圖機的導聯不太容易黏上。

  「婆婆，您再來幫幫忙，把這邊三個導聯緊緊按著，不要鬆手。」

  老婆婆又走到床旁，乾瘦的老手緊緊按著導聯。

  心電圖機屏幕上，心電圖的波形慢慢開啟穩定。

  「好，走一張圖。」

  孫果果一直關注著這邊的情況。

  心內科遇到突發疾病，一張心電圖是極為必要的。

  可以迅速幫助醫生判斷患者病情。

  陸晨聞言，馬上按下了「出紙」按鈕。

  「嗞……嗞……」

  心電圖完成。

  孫果果拿到心電圖紙，稍微掃了一眼，便放下了。

  好傢夥，廣泛導聯ST壓低，嚴重的心肌缺血。

  「護士，再推一支速尿！」

  「好，收到！」

  只要孫果果發布完口頭醫囑，護士便立刻開始執行。

  不過五分鐘，陸晨明顯能感覺到床上的老人喘氣的幅度便慢，蒼白的面容恢復了一絲血色。

  孫果果和在場的護士都是鬆了一口氣。

  心衰，來得快，去得也快！

  「師弟，知道這病人剛剛是犯了什麼病嗎？」

  孫果果開始了日常的教學part。

  教學，是三甲醫院比較重要的部分。

  陸晨回憶起患者所有的症狀和體徵。

  端坐位，大汗漓漓，呼吸急促。

  肺部可聞及明顯的濕羅音，雙下肢凹陷性水腫。

  「急性左心衰。」陸晨道，「具體誘發心衰的原因可能是血壓突然升高，造成負荷加重。」

  心衰，即心臟功能衰竭。

  簡單來說，就是心臟沒有力氣跳動了，無法把血液泵入到全身各個臟器和組織。

  這就會造成兩個主要後果。

  其一，體內各個臟器和組織缺血缺氧，功能衰竭。

  其二，射不出去的血液，會在肺循環蓄積，造成急性肺水腫，也就是醫學中常說的急性左心衰。

  「嗯，不錯。」孫果果點點頭，眼裡流露出一絲讚賞，「這個病人是很典型的急性左心衰，那你說說看急性左心衰的治療原則有哪些？」

  她倒是要看看自己這個年輕的師弟，具體的水準在哪個層次！

  「大體上的原則，強心、利尿、擴血管。」陸晨道，「除此之外，還有吸氧，必要時可以用嗎啡鎮靜，不過要注意避免呼吸抑制。」

  「嗯，不錯。」孫果果笑了笑。

  強心、利尿、擴血管，這是治療心衰的三板斧。

  「我剛才讓護士執行的醫囑，分別對應著什麼？」

  陸晨回想起剛剛孫果果的所有藥物口頭醫囑。

  呋塞米、喘定、硝普鈉！

  「呋塞米是利尿，喘定是平喘，擴血管是硝普鈉！」陸晨認真地回答道。

  「那我為什麼沒有用強心的藥物呢？」

  孫果果笑著對陸晨說道。

  「因為在強心、利尿、擴血管的三種方法裡，利尿是最重要的，其次是擴血管，強心針只有在前面兩種方法不起效果或者效果比較差的時候才適合使用！」

  「為什麼利尿排在首要位置呢？強心反而是最後？」

  孫果果這是準備刨根問到底。

  陸晨皺著眉頭，這個問題，似乎用醫學理論知識不太好解釋。

  那麼，就換另外一種解釋方法。

  「其實，心衰可以比喻成一頭驢背著貨物在泥濘的小路中行走。」

  「利尿的效果是減輕負荷，相當於減少驢背的貨物。」

  「擴血管的效果就是擴張動靜血管，相當於把泥濘的小路修好，讓驢更容易行走。」

  「強心的效果就是增強心臟收縮力，相當於用一根皮鞭子抽打驢，讓驢跑得更快。」

  「三種方法對比，我們就能得知，第三種強心的方法，雖然可以讓驢跑得更快，但是可能會對驢長期造成損傷，讓它的壽命減少。」

  「第一種利尿的方法，是起效最快而且沒有太多副作用的方法！」

  聽陸晨說完，孫果果的表情十分驚訝。

  陸晨真的只是一個剛上研一的學生嗎？

  如果她此時摘下了口罩，陸晨一定可以看見她震驚地張著小嘴。

  大部分人都知道「強心、利尿、擴血管」，但是並不知道每種方法的適應性。

  強心針很好用，但是它並不是第一選擇，因為它可能增加患者遠期住院的死亡率。

  「恭喜，收到來自華威的感謝值+1！」

  突然收到系統的提示音，讓陸晨面色一喜。

  他看向系統面板，系統完成度變成了60%。