第13章 不一樣的技能考試（下）

  「還有兩分鐘，請考生注意考試的時間，避免超時！」

  「還有一分鐘！」

  「還有三十秒！」

  「第一個房間，考試結束！」

  「……」

  當陸晨從第一個房間出來時，他是有些懵逼的。

  這個病人到底是什麼診斷，他仍舊沒有百分之百的把握。

  他只能說了一個自己認為最有可能診斷！

  在這個考題中，缺少了最重要的兩個檢查報告。

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  那就是冠脈造影或者主動脈CTA的結果！

  不過若是直接將這兩個檢查報告單拿出來，倒也沒必要考試了。

  「現在只能看運氣了……」

  陸晨微微搖頭，他剛剛注意到，當說出自己的答案時，一旁的女考官沒有任何表情。

  他根本無法從考官的微表情中，判斷自己是否正確。

  ……

  四個考生都站在了門口。

  走廊外，中年主考官高聲喊道：「所有考生依次順延，去下一個病房。」

  陸晨走進了第二個病房。

  這第二個病房中，躺著的是一個年輕的女生。

  她的頭上的顏色也是紅色！

  「開始問診和查體！」

  陸晨聽到考官的命令後，便立刻開始問診。

  「患者女性，二十三歲。」

  「主訴：頭痛3天入院。」

  「……查體：血壓220/130 mmHg……」

  「這第二個病人的病情好像要比第一個要簡單很多。」陸晨心道。

  年輕女患，血壓升高，首先考慮繼發性高血壓。

  高血壓從病因上分為兩種。

  原發性高血壓，病因不明，無法治癒，需要終生服藥。

  繼發性高血壓，由其他因素所導致的高血壓，是唯一可以治癒的高血壓。

  整理好自己的思路，陸晨沉聲說道：「患者目前診斷：繼發性高血壓原因待排。建議完善高血壓四項、皮質醇、兒茶酚胺，以及腎上腺CT。」

  這些需要完善的檢查項目，全部都是判斷繼發性高血壓原因的檢查。

  考官點了點頭，同樣拿出了相關的化驗單和檢查單。

  陸晨小心翼翼地接過報告單，仔細研讀。

  「高血壓四項正常。」

  「皮質醇正常。」

  「兒茶酚胺正常。」

  「腎上腺和腎血管的增強CT全部正常！」

  「心臟超聲正常！」

  「……」

  一切的化驗和檢查報告全部正常！

  「這，難道是原發性高血壓？」

  陸晨心中升起了一個疑問。

  但是患者如此年輕，也沒有高血壓家族史，考慮是原發性高血壓嗎？

  考試時間一分一秒的過去。

  考官繼續提醒道：「請考生再次完善診斷以及治療方法。」

  陸晨又拿不準主意了。

  從表面上看，似乎已經排除了繼續性高血壓。

  但是陸晨看著床上的病人，始終感覺不太對啊！

  「最後三十秒作答時間！」

  「……」

  走出第二個病房時，陸晨已經對自己產生了深深的懷疑。

  這些考題到底是誰出的啊？

  已經完全脫離了本科知識的範疇，甚至讓一個臨床經驗豐富的醫生來，他都不一定能答對吧。

  ……

  考試依舊在繼續。

  陸晨走進第三個房間。

  這個屋的病人，是一個老態龍鐘的老婆婆。

  而她頭上的顏色同樣是紅色！

  從查體、問診到最後的診斷和治療，陸晨絲毫不敢有任何輕視之心。

  好在這一次的病例沒有超出陸晨的意料。

  老太太是一個典型的慢性心力衰竭的病人，從診斷到治療，陸晨自認為回答得非常完美。

  「呼……」

  走出第三個房間，陸晨鬆了一口氣。

  這第三個病例給了他一點兒信心，現在至少已經有了一絲絲把握。

  「各位考生請注意，只剩下最後一個病房！」

  輕輕推開最後一個病房的房門。

  病房上坐著一個青壯年，他看起來和正常人沒有什麼兩樣。

  紅光滿臉，精神、姿態全部正常。

  陸晨集中注意力，看到他頭上的顏色是綠色！

  前三個病房中的病人頭上顏色都是紅色，只有這最後一個病人頭上的顏色是綠色！

  綠色代表著的是健康。

  難道說，這個青壯年沒有病？

  另外讓陸晨有些感到奇怪的，這個病人的身上同樣連接著心電監護。

  這一點，讓陸晨絲毫不敢有所放鬆。

  這個技能考試已經給了他太多的「驚喜」了。

  開始問診和查體。

  「男性患者，三十歲。」

  「主訴：間歇性心悸1年，再次發作半小時。」

  「每次心悸症狀，突然發生，隨後突然停止。心肺腹查體全陰性！」

  這一次考官並沒有著急讓陸晨診斷，而是拿出了患者發作時的一份心電圖。

  「解讀這份心電圖，對患者進行診斷和治療。」

  陸晨拿起心電圖，仔細開始研讀。

  「節律規整，心率快，大概在160次/分。」

  「沒有看見P波，QRS波正常。可以看見逆行的P波。」

  陸晨快速瀏覽完整張心電圖。

  這是一張典型的陣發性室上性心動過速發作的心電圖！

  陣發性室上性心動過速，是一種心律失常。

  可見於正常人和患者器質性心臟病的患者，可以通過射頻消融徹底治癒！

  這也是在心血管內科中，為數不多的可以治癒的疾病。

  陸晨同時也有疑惑。

  為什麼系統會判定「陣發性室上性心動過速」患者的顏色是綠色的？

  當陣發性史上速發作時，心率會升到每分鐘160次左右。

  正常人心率是60-100次/分！

  當心率達到160次/分，這是可以引發心衰、心梗，甚至猝死！

  所以這青年的顏色即便不是紅色，那至少應該是個黃色的吧！

  反正絕對不會是綠色！

  就在陸晨思索之時，床旁的心電監護突然發出了警報聲！

  「嗚嗚……嗚嗚……」

  警報聲有些刺耳，陸晨立刻凝神看去。

  心率居然達到了164次！

  監護儀上的波形，看起來和自己手中的這張心電圖一樣。

  這是陣發性室上速發作！

  不過讓他有些奇怪的是，一旁的主考官沒有任何動作，並且絲毫沒有緊張情緒。

  而且這個病人頭上的顏色，依舊是綠色！

  陸晨眼中閃過一絲精芒，他心中有了自己的判斷。

  這個病人是假病人!

  絕對不可能是真正的病人！

  心電監護上室上速的波形，很有可能是之前記錄下來的！

  「醫生，我有些心慌……」

  青年人突然捂住了自己的胸口，眉頭緊蹙。

  你這演得也太假了吧，陸晨有些無語。

  心率160次/分的人，表情可沒有這麼輕鬆！

  可是，該配合你表演的，還是要配合。

  「和之前每次發作時的症狀一樣嗎？」陸晨連忙詢問道。

  「嗯嗯，一樣的。」青年人點了點頭，「那應該怎麼辦啊？」

  陸晨笑了笑，道：「不要著急，你這是陣發性室上速發作。」

  「接下來，你跟我做這些動作。」

  「好的，醫生。」

  室上速首選並不是藥物治療，而是通過刺激迷走神經，來制止室上速的發作！

  「屏氣後用力呼氣。」

  「刺激咽部引起噁心。」

  「按摩頸動脈竇，先試右側10秒，如無效再試左側10秒，不要兩側同時加壓。」

  「壓眼球，也是先右後左，每次不超過10秒。」

  「……」

  經過這一系列的刺激迷走神經的方法，心電監護儀上的心率，開始緩緩下降！

  從160到140，然後到110，最後穩定在90！

  如果不是知道這個是假病人，或許陸晨還會有些自得。

  通過刺激迷走神經的方法來制止室上速的發作，成功率其實不太高。

  陸晨在實習過程中，也只見過了一例而已。

  「謝謝醫生，我心不慌了。」青年人一臉「激動」。

  陸晨微微一笑。

  系統並沒有增加感謝值，完系統成度也沒有增加！

  你這個感謝也忒假了吧！