第214章 墨菲征陽性嗎

  然後檢查了患者腹部，患者腹部壓痛比較明顯，這哪裡出了問題啊，下午都還好好的。值班醫生丈二和尚摸不著頭腦。

  再一細緻檢查，患者右上腹似乎壓痛更明顯一些，墨菲征似乎是陽性的。

  墨菲征陽性，意味著患者膽囊有炎症。腫大的膽囊靠近腹壁，炎症波及了腹壁，這時候我們在膽囊這個位置壓下去，會出奇地疼痛，因為壓迫到了發炎的膽囊。所以墨菲征陽性往往意味著急性膽囊炎。可是患者之前的B超沒有看到膽囊結石啊，值班醫生想不明白。

  該不會有突發的胃腸穿孔吧，胃腸穿孔也會痛得嗷嗷叫的。不管如何，請外科醫生過來會診總是正確的。

  同時，也要再次排除心肌梗死可能，任何腹痛都要排除心梗。這是醫院的明文條例了。所以值班醫生一邊讓人找外科醫生，一邊自己拉心電圖。同時還讓人找ICU醫生會診。患者突然病情加重，說不定得去ICU。

  心電圖出來了，沒啥大問題，就是心率快些，120次/分。

  外科醫生先到了，檢查了患者腹部，說患者這個肚子雖然疼痛，但是腹壁不緊張，沒有反跳痛，估計不是腸穿孔、膽囊炎等情況，腸鳴音也還是有的，也不像腸梗阻，有沒有胰腺炎等情況情況就不好說了，建議先做個腹部CT，進一步明確再說，如果有外科手術指征，再找我們手術。

  ICU醫生也來了，對，就是大家心心念念的華哥。華哥看了病人，快速回顧了病人的病史。也是找不著北。患者有發熱、胸悶、氣促，突然就腹痛起來，既然沒有特殊病史，的確不好說是什麼。同意外科醫生的意見，先做CT。

  

  但是患者現在這個情況比較嚴重，直接拉去做CT，恐怕路上也不安全。但是你不做CT也不行。還好現在血壓什麼還是穩定的，跟家屬溝通好，快去快回。看看CT能不能發現什麼特殊的沒有。華哥給了建議。如果有需要，ICU隨時準備好床位等著。

  話剛說完，患者的呼吸更加急促了。這可嚇壞了患者老婆，差點哭了出來，扯著值班醫生說趕緊用藥啊，再不用藥就死人了。

  華哥見這架勢，也不好先行離開了。患者呼吸困難進一步加重，趕緊再用聽診器查看雙肺，雙肺呼吸音是對稱的，不支持氣胸。心電圖也沒看到心肌梗死。雖然呼吸急促了，但是血壓還是好的，但這個可能是假象。患者現在交感神經興奮，血壓高是當然的，如果患者安靜下來，說不定血壓已經掉得很厲害了。

  當務之急，先解決患者的呼吸問題。至於什麼診斷，容後再說了。華哥內心有了主意。於是跟值班醫生說，要不先轉ICU，氣管插管接呼吸機穩住生命征再說。

  值班醫生跟華哥想一塊去了。這樣的病人再放在呼吸科也是個炸彈，搞不好心跳停了就完了。

  華哥跟家屬說，患者病情危重，呼吸不好，缺氧，要轉去ICU繼續治療。你同意麼。

  家屬一下子蒙圈了，慌了神，一個勁點頭，邊哭邊說什麼治療都願意，花多少錢都可以。

  病人這時候意識都有些模糊了，眼神放空。

  華哥把心一橫，說等不了去ICU了，直接在這裡插上氣管插管才保險。耽誤一分鐘都不行。於是讓ICU護士把插管箱送下來，邊準備邊跟家屬溝通好，只等家屬同意插管這幾個字一出口，華哥的氣管導管就送入了患者氣管。

  整個病房鬧哄哄的。

  華哥順利插入氣管插管，趕緊接上球囊，給患者按壓送氣。然後幾個人齊力把患者轉運至ICU。

  那一晚，可謂精疲力盡。患者總算安全到達ICU。

  ICU的幾個醫生也在商量，為什麼患者會突然病情加重了呢，呼吸怎麼突然就不好了呢，是哪裡出了問題。肺炎加重了？還是有別的問題，比如氣胸、肺栓塞、肺水腫？

  第二天，患者總體情況穩定一些了，華哥推著呼吸機，帶著病人去做了胸腹部CT掃描。本以為能發現一些信息，可惜沒有。患者沒有肺栓塞，沒有氣胸，肺炎都沒怎麼加重，倒是有些肺水腫。

  肺水腫怎麼來的呢？是肺炎引起的？還是心衰引起的？大家意見不統一了。如果患者心臟功能不好了，血液泵不出去，就會堆積在肺部，就會發生肺水腫。整個肺泡本應該是充滿空氣的，現在都被水分填充了，患者當然會缺氧，當然會呼吸急促。問題是，為什麼患者會發生心衰呢。要知道，患者之前身體都很好的，沒有冠心病等心臟病基礎的。年紀也不大，突然就心衰了，說不過去。除非，患者有嚴重的心肌炎。

  華哥這個擔憂不是沒有道理的。

  如果真是重症心肌炎，那之前的檢查應該有所體現的啊。或者是或者是突然由普通心肌炎一下子進展到重症心肌炎？那為什麼會發生心肌炎呢？真的是病毒感染導致麼？

  ICU的幾個醫生一起討論著，最後把兇手定在心臟這邊。肺炎可能僅僅是個旁觀者。

  患者血小板很低了，昨晚複查血小板降至50x10E9/L。華哥說。這不是個好兆頭，要麼是患者感染太嚴重了，要麼患者可能是有血液系統方面疾病。

  血小板是人體凝血系統的一種物質，人體血管破裂出血後，血小板會馬上用上去止血的。在嚴重感染時，血小板的生成會受到抑制，表現為不斷減少、減少。而很多血液方面疾病也會導致血小板減少，同時也會有白細胞、紅細胞減少，比如白血病、淋巴瘤等等。

  患者高熱了這麼多天，現在血小板下降的怎麼快，該不會真的是血液方面疾病吧。華哥隱隱有些擔憂。但也僅僅是擔憂而已，很多原因多會導致血小板下降快，比如傳染病，很多傳染病都會導致肝腎功能損傷、血小板下降快等等。

  反正患者目前診斷未明，就請大家再過來討論看看吧。主任說。明天安排一場多學科討論。請呼吸科、心內科、傳染科、血液科、胃腸外科一起過來。