第190章 藥物治療理念

  周野吾看著徐松仁，若有所思。

  那個幫他做心肺復甦的小醫生估計是沒機會遇到了。

  但是周野吾深知現在自己能做到應該是積極治療徐松仁。

  「你這條命都是小醫生救下來的，如果你不想辜負他，更應該配合我們的治療，等你出院了，你才能有機會見到他。」

  周野吾再次拿起了聽診器。

  查體工作可還沒完成呢！

  「配合？我一定配合。」徐松仁也反應過來，一臉乖巧地坐在那。

  他就直視著周野吾，等著面前的年輕醫生給他做檢查。

  別人可能會信任不過年輕醫生，拒絕查體配合什麼的，但是他不一樣，他經過心肺復甦的事情以後，對這些年輕醫生更是滿懷尊敬！

  

  一番波折，總算能開始查體了。

  周野吾也是滿懷期待地拿著聽診器就快速對各個心臟瓣膜區和肺部進行聽診，胸前，腋中線，背後，他都認認真真地聽診了一遍。

  雖然感染了新G病毒，但是肺炎似乎並不是很重，雙肺呼吸音粗，但未聞及明顯的乾濕囉音。

  脈搏和心率也都還算正常，沒有什麼早搏或者心動過速的症狀。

  「就這病人，竟然還是全病區最重的？」周野吾心中汗顏了一番，憋著在心裡道。

  看來只要是合併併發症或者其他基礎毛病的可能就是列入重點關照的名單了。

  「重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染。」

  「心界正常，心律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，移動性濁音陽性。」

  「……」

  周野一邊查體，一邊還把檢查的結過直接報了出來。

  因為他沒時間去記錄查體結果，念出來一來是可以病人自己知道，二來是可以讓陳日源、孫軍和胡桓也了解下。

  一箭雙鵰，何樂而不為呢？

  查完體後，徐松仁喘了口氣道：「醫生，我這個是不是不好，我看你剛剛念了那麼多。」

  念得多，和查體結果有必然的聯繫嗎？

  周野吾搖搖頭，一口氣吹在了防護面罩上：「放心，你現在目前病情穩定。」

  查完體以後，周野吾回到了隊伍里。

  陳日源沒有要走的意思，而是拿著周野吾的平板再次仔細開始了解病人的病情。

  周野吾也是一邊快速地看著那些化驗單和病史。

  他腦中有了個大概的輪廓。

  結合徐松仁有B肝病史及肝硬化體徵，如蜘蛛痣、脾大和腹水，然後出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便，腹部移動性濁音陽性……

  患者，中老年男性！

  目前能診斷為上消化道出血、食管靜脈曲張破裂出血可能性大、肝硬化門脈高壓、腹水和新G肺炎等。

  陳日源看著周野吾若有所思的樣子，問道：「小吾，你有啥看法嗎？對這個病人。」

  周野吾轉了轉眼睛。

  房間內的空調對著他的腦袋吹，吹得有些發燙。

  都不明白，武漢的春末為啥有些冷，竟然都需要開空調了。

  「目前患者已經胃鏡下止血了，診斷明確，沒什麼鑑別的，我的意見就是一邊質子泵抑制劑護胃抑酸，必要時生長抑素、垂體後葉素止血等。」

  周野吾很隨意地講了下自己的診療思路。

  說是思路，其實還不如說是套路。

  看病有時候就是套公式，先用診斷公式確定診斷，再用治療公式確定治療方案，然後不斷完善的一個過程。

  「肝功能檢查，B肝全套、AFP、血常規和影像學檢查，目前該做的都做了，還是藥物維持補液治療為主，目前又是禁食狀態，一定要注意生冷干硬的東西。」

  周野吾想起瓜子的事情，冷不丁地就四處掃視了一圈。

  看看地上有沒有瓜子殼，垃圾桶里有沒有瓜子殘渣，床上有沒有瓜子屑，以確定徐松仁會不會又老毛病又犯了，控制不住自己去吃瓜子。

  「瓜子不能吃，知不知道，徐大叔。」周野吾叮囑著。

  徐松仁一個勁地拼命點頭，嘴巴上唯唯諾諾一直說好的。

  周野吾轉身看著陳日源：「禁食、輸血、輸液和必要時抗病毒，現在我們能做的應該都了，陳叔你覺得還缺啥嗎？」

  他實在分析不出還剩什麼藥需要上了。

  陳日源又瞟了一眼孫軍和胡桓：「你們兩個還有什麼意見嗎？」

  孫軍想了想：「其實消化道出血病人最主要的就是怕他生命體徵不穩定，現在患者的生命狀態還可以，然後要不再定時的去監測體溫-脈搏-呼吸-血壓及瞳孔，了解疾病的發生發展過程，穩定和恢復患者生命體徵？」

  監測生命這護士都是會做的事情。

  但是如果要定時去的話，就要另外下醫囑。

  特別是觀察瞳孔這些，讓醫生自己動手反而會方便許多。

  陳日源聽完孫軍的話，默默地點了點頭。

  其實治療確實沒什麼補充的了，現在最重要的還是監測瞳孔和尿量這些體徵。

  然後在生命支持和容量復甦的同時，採取「經驗性聯合用藥」，如果嚴重的急性上消化道出血的聯合用藥方案為，靜脈應用生長抑素聯合質子泵抑制劑！

  「小吾，抑酸劑的意義和治療劑量這些懂嗎？」

  陳日源沒有直接和徐松仁交樓，而是開始了帶教。

  這個病人能處理的如孫軍所說確實都到位了，能補充的就是一些小細節了，問題不算很大。

  所以他乾脆把這個當成了一個素材去帶教。

  「抑酸藥物啊，我了解多少嗎？」

  周野吾轉動著小腦袋瓜又開始思考。

  每次去想這些藥理和藥物動力學啥的，他就頭疼。

  抑酸劑的意義？

  這其實可以從機制去思考。

  它的止血機制是胃酸和胃蛋白酶干擾內外源性凝血系統，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，並可破壞血凝塊，有效的抑酸治療使胃內pH 提高！

  所以……

  周野吾沉聲思道：「意義的話就是抑酸藥物能提高胃內pH 值，還可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利於止血和預防再出血。」