第179章 重症的病人啊

  聽到陳日源說還要再考考自己。

  我去……

  還考……

  周野吾是當場翻了一個白眼。

  只見陳日源緩緩問道：「補鉀要補多少，面對不同的病人，比如輕度、中度和重度。」

  周野吾其實隱約猜到陳日源會問這個問題，開口就道：「三六九！」

  陳日源哈哈大笑：「那講講三六九。」

  這臨床經驗果然夠紮實的，陳日源心裡還是忍不住嘀咕道。

  周野吾扯了扯嘴角，這其實也不難！

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  補鉀 3、6、9 算是醫學生臨床必記的口訣之一了！

  這裡補的鉀在內科書里是指氯化鉀。

  周野吾於是分析道：「輕度缺鉀，也就是血清鉀 3.0~3.5 mmol/L，需補鉀 100 mmol，相當於氯化鉀 8 g！」

  「中度缺鉀，血清鉀 2.5~3.0 mmol/L，需補鉀 300 mmol，相當於氯化鉀 24 g！」

  「至於重度缺鉀，血清鉀 2.0~2.5 mmol/L，需補鉀 500 mmol，相當於氯化鉀 40 g！」

  周野吾不忘收尾道：「需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分 3到4 天補足，所以臨床上有補鉀 3、6、9 的學說。」

  因為三六九指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀 3 g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀 6 g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀 9 g，總的算起來量正好就是分別對應的8g、24g和40g，也算是個臨床口訣。

  當然三六九補的鉀也不是全部的，如果患者什麼不吃不喝啊，禁食之類的還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀 6 g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。

  補鉀原則是儘量口服，見尿補鉀。

  陳日源對周野吾的補鉀量也是點點頭，像剛剛那個病血鉀2.9，也是按照這個區間去補，補個大概6g左右其實就行了，因為比較接近3所以大概4.5也是可以。

  而周野吾給的醫囑方案就是500的生理鹽水裡加入10ml氯化鉀注射液，還有口服一天大概總量3g的氯化鉀緩釋片，這樣一天的補鉀量就能達到4.5g了。

  「這個輸液的濃度其實也是平常一個重點。」陳日源看著醫囑上的氯化鉀注射液道。

  這道明晃晃的醫囑，讓他想起了很多經歷。

  醫學上，這個劑量的要求都是很刻板的，不是說隨便來的，特別是這個500ml其實也是有很大的意義的。

  陳日源眼神划過一絲黯淡。

  周野吾大概讀懂了什麼，開口想引起陳日源的注意力，大聲道：「陳叔啊，這個我聽說靜脈補鉀濃度要低於0.3%，這是為什麼啊。」

  啊？

  陳日源手指蜷縮了一下。

  他大概是沒想到周野吾忽然會問問題。

  而且嗓門還這麼大。

  這近的距離，隱約甚至感受到了口水……

  他笑眯眯道：「這個其實也就是為什麼你用500ml的生理鹽水去配，理論的意義在於高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規靜滴速度不可能很快，0.3%氯化鉀是在偱證醫學中摸索的安全濃度。」

  其實也就是臨床醫生們的經驗摸索。

  陳日源講完覺得這樣講似乎有不對，又道：「但近年來由於微量泵補鉀的出現，規定補鉀濃度出現了瓶頸，發現實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經心臟鉀離子濃度……因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學的，對補鉀速度做出嚴格限制，靜脈內補鉀通常不超過 10~20 mmol/h，若超過 10 mmol/h，需進行心電監護。」

  這是周野吾不知道的知識。

  果然跟著陳日源確實能學到很多。

  周野吾點點道：「每小時補氯化鉀 0.75 g 需要心電監護，每小時補氯化鉀極量 3 g。」

  他不禁感慨這補鉀這玩意確實也是複雜。

  陳日源談到靜脈補鉀的時候，又忍不住繼續講一下自己的臨床經驗了。

  他先是左顧右盼看了下醫生辦公室里還是沒有人回來，於是就開口講靜脈補鉀方法。

  「給你講講我的五級補鉀方法，是靜脈的，也是我以前學習的一個過程。」

  講完，陳日源醫護隔離面罩下的眼角還眨了眨，精神抖擻啊。

  「第一級，初出茅廬，10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液體，優點安全，大靜脈就可以，缺點補液量較大。」

  這個1000液體進去，確實難免會有些不舒服，因為正常人一天的需要液體量也就2500ml到3000ml左右，這一下子給個1000ml，確實有些液體量過大了，要是心臟不好，分分鐘過度負荷，發作心力衰竭了！

  要知道容量負荷也是心衰的一大誘因啊！

  周野吾聽到這個1000液體的時候，有些搖了搖頭，500還好，1000扛不住。

  陳日源繼續道：「第二級，融會貫通，10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液體，小於 8 mL/h，優點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。」

  「第三級，爐火純青，10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體，8~20 ml/h 優點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監護。」

  「第四級，登峰造極，10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液體，10~50 mL/h，氯化鉀 0.74 g/h~3 g/h（極量），必須心電監護，每小時測血氣，每小時測電解質，配備搶救藥品。」

  講完四級的靜脈補鉀後，陳日源也學著周野吾那樣子，停頓了下，還清了清嗓子：「最重點的是第五級，天外飛仙！需要心電監護、除顫器、搶救藥品保駕，極強心理素質和奉獻精神，隨帶乾糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂……」

  「成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據可查的搶救成功案例僅有 2、3 例，不具備上述條件者切勿玩火，那就是10% KCl 原液經中心靜脈手工緩慢推注。」

  ……

  前面的微泵靜脈補鉀，周野吾聽得是津津有味的。

  但聽到最後的手工緩慢注射？

  周野吾都懷疑是不是自己耳朵聽錯了，腦子裡浮現了一句話：「啥玩意？」

  這尼瑪是什麼天外飛仙，分明就是自尋死路和以命換命。

  一個不小心，分分鐘就把自己的醫療生涯給搭上去了。

  不過聽陳日源的語氣，周野吾也知道最後那個靜脈補鉀應該是迫不得已的情況才會做這樣風險極大的事情。

  不過一個能手工補鉀的人，那真的是國手級護士了！