第13章 讓我速戰速決

  阿婆目光呆滯，視若無睹地看著周野吾。

  都說了是老年痴呆了。

  很多事情說忘就忘的。

  沉默半晌，還是阿婆身旁伺候的女兒幫她回憶起了眼前的周野吾。

  「是周醫生啊。」13床的阿婆露出和藹的笑容。

  周野吾見阿婆想起自己，連忙趁著他還沒忘記自己之前，快速地解釋道：「阿婆啊，我們等下要給你做一個胸腔穿刺，你等下要配合下啊，不能亂動。」

  老婆婆微笑的點點頭，她的呼吸稍有急促。

  

  周野吾用聽診器先查了下體。

  果然兩肺的呼吸音弱了不少，叩診時濁音界也明顯變大了。

  這是個非常適合胸腔穿刺的病人！

  通常來說胸腔穿刺可以取胸腔積液進行一般性狀檢測、化學檢測、顯微鏡監測和細菌學檢測，明確積液的性質，尋找引起積液的病因。

  或者抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復張，緩解病人的呼吸困難等症狀。

  還能抽吸胸膜腔的膿液，進行胸腔沖洗，治療膿胸。

  最後就是胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。

  而13床阿婆就屬於第二點，肺癌診斷明確，能通過穿刺引流出部分積液，改善呼吸費力的症狀。

  周野吾看了眼13床患者的家屬，說道：「剛剛許醫生已經給你簽署了知情同意書，但是我還是要再次強調下，這個操作還是有可能出現併發症的。」

  阿婆的女兒剛剛馬馬虎虎的就簽了字，現在一聽可能出現什麼併發症，立刻說道：「什麼是併發症？」

  周野吾道：「就是胸腔穿刺操作過程或者操作結束後可能出現的症狀，比如氣胸、胸膜反應和復張性肺水腫等。」

  阿婆女兒一聽，頓時有點慌了，「那豈不是很危險，不做可以嗎？」

  周野吾依舊保持微笑。

  微笑能讓患者緩解這種緊張的情緒，他自信說道：「胸穿這種小事我經常做的，從來沒有出過事清，這些氣胸和胸膜反應就算出現我們也能立刻處理的。」

  「那是一定要做嗎？」看著周野吾是個年輕醫生，女兒還是帶著一絲擔憂。

  周野吾斬釘截鐵道：「最好要做，不然阿婆的情況你也知道，胸穿引流是改善她呼吸費力的最好的方法，你總不想你媽每天晚上都因為透不過氣睡不著吧。」

  「胸穿很快的，你要相信醫生，我就被穿過好幾次，看現在不都好好的。」這時候14床的病人開始幫周野吾講起了話。

  周野吾投去感激的目光。

  13床阿婆的女兒還是不放心，「那出現你說的氣胸和胸膜反應，該怎麼辦？」

  果然是親女兒啊！

  真是替阿婆想的面面俱到。

  生怕她癌症沒走，死在眼前的小醫生手上！

  周野吾深吸了口氣。

  胸腔穿刺抽液時氣胸發生率僅3%～20%。

  產生原因一種為氣體從外界進入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當。

  這種情況一般不需處理，預後良好，另一種為穿刺過程中誤傷髒層胸膜和肺臟所致，如有症狀，則需行胸腔閉式引流術。

  難道我有這麼背？

  這樣都能給我穿出個氣胸？

  周野吾對自己的胸腔穿刺術還是有十足的把握的，畢竟他可是省技能實習生大賽一等獎呢。

  「放心就好了，我等下慢慢操作，只要阿婆配合，針頭不可能戳到肺的，就算不小心誤入，我會立刻那針頭抽氣，你放一百個心。」周野吾語氣堅定。

  13床阿婆的女兒似乎有些被打動了。

  周野吾繼續說道：「至於胸膜反應，那是部分患者穿刺過程中出現頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等症狀，多見於精神緊張患者，為血管迷走神經反射增強所致，只要阿婆放輕鬆，就不會出現的！」

  周野吾補充道：「就算出現了胸膜反應，我會馬上讓她吸氧，皮下注射腎上腺素0.5mg，很快就會改善。」

  13床阿婆女兒見周野吾講的頭頭是道，特別是處理的方法都具體到劑量了，終於打消了顧慮。

  「那周醫生你管自己做吧，我在一旁幫忙。」

  幫忙？

  別嚇我！

  周野吾表情立刻變得嚴肅起來，「不行！不行！你必須要出去，我等下操作鋪洞巾的區域是無菌區，你要是在一旁，很容易污染無菌區，造成阿婆穿刺部位感染！」

  周野吾突然提起的聲音，讓中年婦女感受到了事態的嚴重，她立刻「嗯」的一聲就退出三米外。

  周野吾將治療車推到床旁。

  拉起了床旁的屏風。

  屏風就病床完全籠罩住，就像在病房裡獨立隔開了一個房間。

  這就是操作前必做的準備！保護患者隱私！

  特別是對女病人進行操作的時候，身旁還要有個女醫生在場，防止醫患關係！

  「阿婆，你坐起來。」周野吾讓13床病人坐在床上，雙手抱住，脫去上半身衣服後，充分暴露背後的肩胛骨。

  此時楊過的呼吸變得急促起來。

  這是他第一次近距離看真正的胸腔穿刺術！

  屏風內只剩下他們三個人和13床患者。

  許鹿輕聲問道：「沒問題吧？」

  周野吾原本在辦公室內還推脫猶豫，此刻在患者面前就變了一個人一般，非常自信地笑道：「OK，我速戰速決吧。」

  許鹿知道周野吾的厲害，一個能準確判斷病人休克，並且立刻進行搶救的人，怎麼可能會連臨床最基本的四大穿刺都不會呢。

  看來是自己多慮了！

  她往後退了一步。

  想給楊過和周野吾挪出更大的空間！

  首先是選擇穿刺點！

  周野吾不知道是不是照顧楊過，操作的時候竟然還進行了教學般的指導！

  「首先我們要找到穿刺點，一般都是選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋後線第7-8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。」周野吾一邊講著，一邊用手指指向患者身上的肩胛骨。

  「肩胛骨平對第七八肋，這個知道吧。」周野吾小聲問楊過。

  楊過點點頭，畢竟是五年本科讀出來的，就算臨床經驗再不濟，對於解剖這些基礎還是有七八分的造詣的。

  楊過伸手想要去定位，「學長，要叩診定位對吧，我在學校學過，讓我來叩診吧。」

  叩診定位？你當是在學校上課呢？

  周野吾心想果然是一個沒有任何臨床經驗的新兵蛋子！

  他連忙阻止，像看著曾經懵懂無知的自己一般笑道：「傻瓜，現在誰還用查體來定位了，都是用胸水B超，簡單又準確，還能測出胸水的量。」

  原來如此……

  楊過拼命的點頭。

  這時他才發現患者身上早就有個用標記筆在皮膚上做好的標記！

  「上，給患者的穿刺部位消毒！」

  周野吾有心想要楊過感受胸穿的過程，發號施令一般說道。

  ……