第三十一章 壞疽

  第四中心醫院搶救室里配備的心肺監控儀是一批嶄新的設備，甚至有些奢侈的選用了負壓式吸附的一次性電極貼片。目的就是防止在黏附式電極貼片可能會造成的皮膚損傷。

  然而，陳雯胸口吸附著的貼片附近，卻已經滲出了黑紅色的污血。仔細觀察，甚至能看到暴露在空氣中的脂肪組織，以及捲曲死亡的表皮組織。

  「我去拿清創包。」孫立恩也有點慌，他還從來沒有見過如此嚴重的皮膚損傷。一塊塊硬幣大小的瘡口，哪怕只是隔著衣服瞥了一眼，也讓他覺得心裡一揪。

  陳雯在藥物的作用下昏昏沉沉的睡著，沈輕眉已經緊張到面色發白。她幾乎是哭著問道，「她怎麼了？這是怎麼回事？」

  「你先冷靜一下。」劉堂春給幾個護士使了個眼色，讓她們先帶著幾乎快崩潰的沈輕眉先出去。自己則皺著眉頭，低頭仔細觀察著那幾個還在流血的瘡口。

  「劉主任……」孫立恩抱著清創包小步跑了過來，見劉堂春低頭觀察著情況，他連忙把懷裡抱著的清創包放在了旁邊的小推車上。湊過來低聲問道，「有什麼不對勁麼？」

  劉堂春瞥了一眼孫立恩，「你覺得有什麼不對勁？」語氣和藹，倒是一副準備考較一下孫立恩的樣子。

  

  孫立恩看著陳雯頭上的狀態欄，高血鈣和高凝血狀態還在，其他的完全沒有變化。看起來似乎病情並沒有什麼特別的進展。他又低頭看了看那幾個明顯是壞死的瘡口，有些納悶，「我們已經給她用過地塞米鬆了。糖皮質激素會抑制她的免疫系統，所以不應該是對電極貼片有過敏反應，難道是藥物副作用？」

  「應該是了。」劉堂春點了點頭，「會引起多發血栓的疾病，一般不會導致皮膚壞死。她在送院之前的症狀也不應該會出現這種情況。最合理的解釋是，我們給她的藥物，導致了壞死。」

  孫立恩看著病床上的陳雯，嘆了口氣，「我這就給她停用華法林……可是她有才做了心臟冠脈介入治療，不能用潘生丁啊。」

  「你是她的主治醫生。」劉堂春面帶微笑，「那麼，現在我們應該怎麼做？」

  孫立恩沉默了一會，腦子裡快速搜尋著其他的抗凝血治療方案。華法林對陳雯的副作用太過嚴重，大片的壞死如果不能馬上被控制下來，死亡的組織順著毛細血管進入循環系統後，可能會造成敗血症。而僅僅使用肝素抗凝的話，大劑量的肝素會抑制陳雯的骨髓功能。和地塞米松共同作用下，被抑制的免疫系統將無法應對已經出現的皮膚壞疽。如果病情繼續加深，這些出現在陳雯胸口上方的壞疽一旦向下延伸，突破腹壁，則很有可能引起壞死性筋膜炎。

  現在，是兩難境地。停止抗凝治療，血栓繼續加大，進入肺部造成肺栓塞或者進入腦中造成腦卒中，可能會直接要了陳雯的命。而繼續肝素抗凝治療，則可能會導致壞疽繼續向下擴張，形成壞死性筋膜炎，並且導致敗血症。嚴重的感染下，陳雯還是會死。

  「給她用利伐沙班。」孫立恩抬起頭來，目光堅定。「把華法林停掉，維持肝素，看看能不能緩解掉華法林的副作用。加大地塞米松的劑量，從10毫克提升到20毫克。注射左旋氧氟沙星和環丙沙星，創口處嚴格清創，然後用複方多粘菌素外敷。」

  「非常堅決的抗感染手段。」劉堂春點了點頭。「就這樣？」

  孫立恩沉默了一會，「加強護理，隨時監控壞疽發展情況。一旦有突破腹壁的跡象……就做切除。」

  「切除什麼地方？」劉堂春追問道，「切除範圍多大？」

  劉主任的連續逼問下，孫立恩已經有些應付不來了。他的沉默時間一次比一次長，眉頭越皺越深。

  「你知道處理方案的。」劉主任忽然說道，「用這麼堅決的抗感染方案，甚至還用上了環丙沙星這種對未成年人而言風險極大的手段。可你應該很清楚最保險的處理方案是什麼。」

  孫立恩搖了搖頭，幾乎是懇求道，「她才十歲，外科切除乳腺組織的後果對她來說太痛苦了。」

  「痛苦，說明她還活著。」劉堂春的聲音也低了下來，「疼，是生命的證據。如果她死於壞死性筋膜炎，保留下來的乳腺組織又有什麼用處？立恩，你要記住……」劉堂春目光炯炯，直視著面前這個自己分外欣賞的年輕人，「我們的工作是救死扶傷。救助即將死亡的患者，把他們從鬼門關里拉回來，是我們的首要工作目標。」

  「至少……再觀察一下。」孫立恩看著躺在床上的陳雯。她的臉似乎因為睡眠中不斷傳來的疼痛而有些扭曲。「肝素也許能緩解華法林的副作用……」

  「在壞疽深入到腹腔壁之前，她還能等一等。」劉堂春嘆了口氣。「先去通知家屬吧。」

  「你們……要切除……」沈輕眉張大了嘴，「不，不行！我絕對不會同意的！」

  「作為一個醫生，我比您更不想這麼做。」孫立恩很理解面前這位年輕的母親的反應。他低聲道，「華法林的副作用非常罕見，但它確實出現在了陳雯的身上。如果不在壞疽突破到腹腔前做切除手術，她會面臨生命危險。」

  沈輕眉捂著臉沉默了一會，忽然問道，「能不能轉院？」

  「她的情況並不穩定，貿然轉院可能會導致她的血栓繼續移動。如果用直升機轉運，她在飛機上發作肺栓塞的話，是根本沒辦法處理的。」孫立恩也考慮過這個問題，但現實情況根本不允許轉院。「如果用救護車轉運，那就需要至少10個小時。這段時間裡……她的壞疽很可能就轉換成了壞死性筋膜炎。」

  「在你們……不得不切除她的乳腺組織前，我還有多少時間？」沈輕眉抹掉了臉上的眼淚，「我可以請首都和滬市的專家過來給她做診斷麼？」

  「保守估計的話，我認為可能還有兩個小時左右。」孫立恩遺憾的搖了搖頭。「時間……可能不夠。」

  「我總要為自己的女兒做點什麼。」沈輕眉拿出電話，朝著搶救大廳外走去，「王總，我想請你幫個忙。」

  這個女人的身影，在孫立恩眼中顯得極為高大。

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