服中藥後該留意的一些變化

  很多人看完病之後，這麼說：「醫生啊，我這吃完藥，一點變化都沒有啊！」

  真的一點變化都沒有嗎？

  他的沒變化，應該指的是主訴。

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  所謂主訴，就是患者來看病的時候，感受最痛苦的一個症狀，或者說是來看病的原因。

  然而看病，並不是馬上就能解決主訴的。

  主訴可能是患者身上所有問題的冰山一角，是一個大集合裡面的一個小子集。

  主訴的變化很可能因為整體的集合的變化而變化。

  也就是說，大部頭大集合沒有改變之前，這個冰山一角，這個子集，可能並不會有所變化。

  這麼說吧，就是海平面底下的那些大冰塊要一點點融化了，然後浮出水面的那一角的冰山，才會慢慢往下沉，才會慢慢消失，所以主訴的變化，可能會慢於整體的變化。

  所以，當患者說，吃完藥後沒有一點變化，這個時候，可能是整體的冰山在慢慢融化，但是能看出的變化卻很少。

  所謂冰凍三尺非一日之寒，大概就是這個意思。

  我打個比方，有個患者來了，他來看什麼呢？看失眠。

  他說，醫生啊，我一天可能只睡一個小時都不到，睡不著，半夜醒來，醒來之後再入睡是很困難呢，那個難受啊！

  那麼我做醫生的呢，肯定是把這個失眠，當成一個主訴，就是將他來看病最想要解決的問題寫為主訴，並且我還要了解這個主訴發生的原因，發生的時間有多久，什麼情況會加重，什麼情況會減輕，有沒有用過藥。

  問完之後，我肯定會問他其他問題。這個主訴只是個冰山一角，我肯定要了解整個冰山，海平面下面的冰山。所以我會接著問，比如，他這個主訴伴隨的症狀，如有沒有口乾口苦；有沒有心慌胸悶；有沒有大便黏膩；有沒有噁心嘔吐；有沒有精神疲憊；有沒有情緒暴躁；有沒有頭痛；有沒有怕風；有沒有怕熱；有沒有咽干；大便干不乾燥；等等。

  也就是說，我很可能並不會根據你的主訴來用藥，而是採集一個大集合，根據這個大集合的情況來調配用藥。而且用完藥後並不一定馬上就把你這個最不舒服的症狀解決了。

  雖然你需要馬上解決這個症狀，但是我並不一定能夠馬上把你這個症狀解除，可能我要從根子裡面撬開，把底下的冰山融化。

  所以給他吃完藥後，感覺這個失眠沒什麼改善。

  我會問他，原來口苦，現在苦不苦啦？

  原來脾氣暴躁，現在脾氣變好了嗎？

  …………

  他會給你說一些改善的狀況，原來胸悶，那個胸悶現在沒有了。原來有頭痛，現在也沒有了。

  這些症狀消失或者先改變，最後慢慢才發現，睡眠的時間變長了——原來只能睡一個小時，今天晚上能睡兩個小時，慢慢地增加到三四個小時，再增加到四五個小時，最後才能夠正常睡眠了。

  主訴，有時候對於我們來說，可以很重要，也可以不重要！

  這就是醫生和患者容易產生分歧的地方。

  患者想把海平面上的冰山那一角敲掉，而醫生卻想直接把海平面底下的冰塊給融掉一截，海平面上的冰塊自然下沉。

  正因為理念不同（有時候患者也不理解病理），所以，溝通不暢就容易發生衝突。

  這也是我寫這篇文章的原因，我覺得有必要解釋。

  我會羅列出幾個主訴以外很多人會忽略的症狀、伴隨的症狀，並不一定是指主訴。

  睡眠

  睡眠十分重要，很多人可能不是以睡眠情況為主訴的。

  比如她看月經不調，但是很多人沒有發現，她的睡眠情況也有點異常了。她可能入睡不是很難，但是她半夜會醒來，醒來這一次還不止，也就是說她睡眠很淺，很容易醒來，醒來之後又很難入睡，這種情況是比較常見的。比如我調她月經不調的時候，她這個月經不調可能還沒有變化，但是這個睡眠症狀已經改善了，她可能睡得越來越沉了，這就是個變化。這是很多人需要注意的一個變化，那就是睡眠情況有沒有變好？

  當然有一部分人可能會變差，這部分人是什麼情況呢？就是體內有鬱熱。這種人裡面的鬱熱要透出來的時候會引起煩躁不安，晚上睡不著，但是會隨著這個鬱熱透發的完成度而變輕，裡面鬱熱透得越來越少了之後，他的睡眠就會恢復正常。一般情況下，需要一到三天。

  我們觀察一個周期睡眠情況，可能需要一周時間，就是說可能頭幾天睡不好，到了最後幾天越來越沉，睡眠質量越來越好，這就是一個好現象。

  進食情況，就是胃口

  有平時沒有飢餓感的，有吃點東西就飽脹的，有容易泛酸水的。這種情況下呢，我們觀察吃了藥之後，胃口方面有沒有變化——我開胃了，我吃東西香了，我有飢餓感啦，我吃完沒有泛酸水飽脹了。

  有一部分人就是胃口特別旺，說看病之前的胃口特別好，特別能吃還不長肉。吃藥之後，發現他的胃口沒那麼旺盛了，恢復正常，不會半夜起來找東西吃了，這也是一個好變化。

  排泄情況

  這個排泄一個是指大便，一個是指小便。

  比說大便，他原來是可能是一天一次（一天幾次，或者幾天一次），但是他大便可能比較困難——便秘，或者比較不順暢，或者拉得比較黏膩，也可能頭比較硬尾比較軟，或者特別臭，每次量也不多。

  他吃了藥之後呢，大便特別順暢，可能變成每天一次，每次都是比較長條的、鬆軟的、黃色的大便，這就是個好的大便。

  那小便呢，原來又騷又臭，又黃又少，吃藥之後，慢慢變得清一點了，淡黃色了，沒那麼騷臭了，沒那麼多泡泡了，這就是個好現象。

  精神狀態

  吃藥以前每天都是無精打采，睡一覺，好像沒睡一樣。而吃藥後，睡醒之後就感到精力充沛，充滿電一樣，沒有疲憊感了，這就是一個非常好的改變。

  情緒

  有些人情緒低落，要麼反過來易怒暴躁，或者兩樣都有，隨時切換。吃完藥之後就沒那麼心情抑鬱，開朗了，打得起精神了，然後脾氣也沒有那麼暴躁了，沒有那麼像炮仗一點就著了，這就是一個很好的變化。

  出汗情況

  有些人晚上睡覺之後就一身汗；或是有些人突然之間烘熱，出一身的汗；還有一些人吃完飯滿身大汗或者動一下就滿身大汗。吃點藥之後就發現出汗的情況慢慢改善了，就不會有一身的冷汗，或者突然之間身上出一身熱汗，或者吃一點飯之後就是一身汗。這種情況慢慢改善了，也是一個好現象。

  還有一些人身上沒有汗的，吃了藥之後慢慢有汗了，這也是一個好現象。

  抗寒能力

  原先非常怕冷的，不能待空調房的，不能吹風的，穿得比別人多的。吃藥後，穿得正常了，不怕風了，手腳變暖了，這就是好現象。

  雖然我們找醫生看病，比如看胃病，或者看月經病，或者看其他的一些疾病，吃了一段時間藥後，我們感覺不到病有改善，但是我們可以去留意這六七個方面，或者醫生都沒有留意到的情況（比如大腿根有個濕疹消失了）。只要這六七個方面有改善，或者其他方面也有改善，我們就不要著急，慢慢吃藥，最後主訴肯定也會改變的。

  最後，我也說一下不好的變化，就是吃藥的副作用。

  比如吃完藥之後，人變得睡不好啦——不是三天睡不好，而是一個星期都睡不好了，這個要留意了；一個星期完全沒胃口了，這要留意了；吃完藥之後，拉肚子拉了一個星期了，這個也是要留意；情緒越來越暴躁了，連續一周或者半個月，這個我們也要留意；現在出汗比以前更厲害了，那也要留意（無汗恢復有汗不算）。