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第十三章?精神與情志 心煩——梔子豉湯

2024-10-02 03:57:37 作者: 范怨武

  我回想起2005年的一個病案——這一年的某月,我輪科到心內科實習。當時收了個女患者。印象中,記得她大體上是因為心慌而入院的。由門診的醫生收治入院的。

  她這個心慌,持續了大半年,看過不少醫生,一直沒有治好,後來想入院做個全面的檢查。

  她說她很煩。每天半夜,她都想到戶外狂奔,想散去胸中的煩熱。

  她入院的頭三天,各項檢查報告都是正常的。接著是給她做常規的對症治療,她仍然每天心煩。

  我一個中醫藥大學的大專生,進了裡面沒有中醫師的心內科實習,我也不知道學什麼好。

  我跟科里的帶教說,可不可以試試中藥?

  

  科里的幾個西醫醫生,和我經過兩周的相處,也見過我開藥,覺得可以試試,就讓我開了。我開了藥,然後再請科主任簽個字,就可以了。

  於是我得到了機會——實習時,很多開藥的機會是我厚著臉皮爭取來的。

  我又回到病房,重新從中醫的角度去問了患者的病史,主要是問她這個病是怎麼得的。

  她講起來,是因為一次感冒之後就開始出現了這個心慌與心煩。

  一次感冒,何至於這樣?時隔十六年,我也忘了大部分的細節。我問起了她平時的飲食習慣,及有無服藥進補之類的經歷。

  最後,她說了起來,那次感冒的時候她在減肥。

  當時我腦子就「哐」的一聲,她感冒的時候在減肥!

  我再詳問,吃了減肥藥,拉肚子嗎?

  她說,拉。

  當時我就有想法了。

  十幾年前的減肥藥,很流行在裡面放決明子和番瀉葉這些成分。不知道現在的很多減肥藥是不是也是這種成分。不是說這些成分不好,而是想說,你天天吃這些下藥、瀉藥,久了會傷正氣。

  我當時就想起了《傷寒論》里的一條條文:

  發汗若下之而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。

  我拆開來分析一下。

  發汗,什麼情況下發汗?即感冒發熱,一般會用到汗法。

  若下之,就是你前面感冒發熱了,要用汗法,可這時候,你卻用了下法(涼藥、瀉藥)。

  而煩熱,是感冒的時候用了下藥,然後出現煩熱。

  胸中窒,心裡堵得慌。

  梔子豉湯主之,以上情況,可以服用這個方子治療。

  這個患者,感冒的時候吃了減肥藥,吃了之後出現了心煩的症狀,是不是就跟條文裡說的一模一樣啊?

  我真就給她開了梔子豉湯,三劑。

  她當天就喝上了這個藥。

  那會兒,住院沒有管得那麼嚴,很多患者住院期間常請假回家。這個患者由於病情不重,當天她請假要外出,科里的醫生也同意了。

  她出去幹嗎呢?好像是去洗牙或者是拔牙。

  看完牙,結帳的時候,突然好像發現了什麼事——她尋思著,這大半年來,凡是剛躺下的那幾十秒中,都會出現莫名的心慌亂跳。怎麼今天躺那洗牙,好像把這事給忘了。然後她就趕回醫院,又試了一下,發現還是沒有心慌。

  她就接著喝了藥,晚上又住了一天院。她發現當晚心裡竟然已經不煩躁了。

  於是次日,剩下的檢查結果都沒有出來,她就辦出院了。

  她自己覺得這個病好了。

  以上病例只是個引子。

  你別看這只是簡簡單單的兩味藥,卻是輕可去實[1]的妙藥。根據文獻記載,梔子和淡豆豉分別有以下功效:

  梔子苦寒,歸心肺三焦經,瀉火除煩,清熱利濕,涼血解毒;外用消腫止痛。常用於熱病心煩,濕熱黃疸,淋證澀痛,血熱吐衄,目赤腫痛,火毒瘡瘍,外治扭挫傷痛。

  淡豆豉亦苦寒,桑葉和青蒿炮製後有說涼苦辛,歸肺胃兩經。解表,除煩,宣郁,解毒。治傷寒熱病,寒熱,頭痛,煩躁,胸悶。

  我覺得需要先了解—下淡豆豉的做法。

  取桑葉、青蒿加水煎湯,過濾,取藥湯與洗淨的黑大豆拌勻,俟湯吸盡後,置籠內蒸透,取出略涼,再置容器內,上蓋煎過的桑葉、青蒿渣,悶至發酵生黃衣為度,取出,曬乾即得。(每黑大豆100斤,用桑葉4斤、青蒿7斤)。

  淡豆豉的製作,首先有桑葉與青蒿的參與,其次有發酵過程。

  桑葉與青蒿均有解表作用,青蒿還化濕。

  中國人利用微生物的本領,真是沒得說,自古以來,有多少食物是用發酵的製法做成的?

  大抵經發酵後,就好消化了。發酵的過程,跟中焦漚熱很像,取類比象,所以葉天士說淡豆豉可祛陳腐之氣。

  兩藥合用,就是專祛胸中無形之鬱熱的。

  這個鬱熱,可以是從外感而來的熱,如暑熱,如燥邪化熱,如濕郁不化而熱,最後經過錯誤的治療,陷入胸間。

  這個鬱熱,也可以是從內生而來的熱,如食積不化而產生的鬱熱循經到肺又至心間,如突然的、劇烈的、持續的情緒刺激導致五志過極化火為熱循肝經又至心包。

  又或者,沒有外感、沒有內傷,就是天體運行,整個地球環境升溫,暖冬了,受到五運六氣的影響,由大環境的熱滲到人體小環境而產生的鬱熱。

  我認為,這些情況都可以用這個處方。

  我臨床上,治心律失常喜歡用這個方。還有更年期的無名煩熱也常用。

  有一些煩至狂躁的,用這個方也未嘗不可,特別是青少年叛逆易怒者。還有就是感冒發熱初起時,判斷為風熱的,我常用這兩味藥加入處方。

  胸間鬱熱再外發者,如眼紅、入睡困難、耳鳴、頭熱頭暈、胸口不能著衣、頸部有壓迫感等,都可一試。

  本方均為藥食同源之品。

  像矢數道明 ,還用此方治過肺炎、鼻血、崩漏,但是同時這些病症都伴有心煩。

  最後,我認為,此方治標為主——心煩可以很快地解決,但是也可以很快地反覆。

  我們要追根究底,探查清楚這個心煩是為何而來的。

  如果只是單純的心中鬱熱一個病機,解決掉了,這個病就好了。

  但如果這個心煩並不是起源於單純的心中有鬱熱,而是其他原因造成的,比如豬隊友,比如輔導功課,比如婆媳帶娃理念衝突等,那麼,治療這種心煩,就只能治於一時。

  真正治根的,還是要找到根源,所謂解鈴還須繫鈴人。

  [1].輕可去實,治療學術語。指用輕清疏解的藥物,可以解除外感表實證。


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