退燒後，出疹子——濕退熱出

  2019年8月的時候，是我家孩子六六的表姐——當時是四歲半，她是六六大姨家的孩子——病了。她大姨給我發過來信息說小孩子喉嚨痛、發燒，問我怎麼辦。

  開始的時候，是某個周日，她好像還沒有發燒，只是說喉嚨有點不舒服。

  後來到了下周的周一早上，她就發燒了，於是六六的大姨給我打過來電話，我當時在開車，沒接到。後來六六的大姨給留言，我看到了，她發燒了，喉嚨痛。

  

  具體留言情況是這樣的：「她發燒了，但是精神頭還行。她屁股溝熱，後腰熱，小手和小腳熱，但是屁股蛋不熱。我看嗓子也挺好，能看到有一點點紅，我給喝點保和茶，她喝的時候有點嗓子疼。」

  我告訴她接著喝，另外加上小柴胡。

  第二天的時候，六六的大姨說孩子早上退燒了，嗓子也不疼啦。她又給女兒喝了點保和茶和小柴胡顆粒。

  讓她去看了一下女兒的嘴裡，說喉嚨和上顎部分有紅點。

  開始我以為這只是個皰疹性咽峽炎，我就叫她女兒吃葆通茶[1]——平時教給家長自己處理內有食積，並有鬱熱往外透發的時候，我都是讓吃保和丸和小柴胡顆粒。這個退燒效果是非常好的，這是經過了大量的驗證的。

  有些小朋友咽不下保和丸，所以我就用葆通茶搭上小柴胡顆粒。

  葆通茶搭上小柴胡顆粒有一個很好的清內積、透鬱熱的作用。

  葆通茶是加強版的保和丸，裡面透鬱熱的藥物比較多。清胃火的有布渣葉、蒲公英；清心火的是淡竹葉、梔子；清肝火是木瓜、玳玳花。

  葆通茶這個方子，心肝胃的火都可以透發。

  胃腸道內部發熱，往外輻射時肯定是把熱先傳到半表半里，這個半表半里就是少陽，用小柴胡湯是非常好的。

  柴胡加上黃芩透鬱熱，這兩個藥組合起來就能夠退燒，退燒的效果是非常明顯的。有人不理解為什麼會走到少陽，我講的這個少陽，是手少陽經為三焦經。

  三焦是個什麼地方，是個決瀆之官，就是說，所有產生的垃圾會瀰漫到三焦去，三焦也是元氣的通行之道，就是說，三焦既是一個能量池，同時它也是一個污水池。

  所以，陽明的濕熱痰熱，會走到三焦去。所以，我會用小柴胡顆粒清三焦的痰熱濕熱。

  但是有一個問題。就是退完燒之後啊，它有一個症狀，叫濕退熱出。原來濕就像個籠子，熱就像被籠子困住的老虎。籠子被打開了，就是老虎出籠了，很可能就要搞一下破壞，再回到山林。

  葆通茶裡面呢，有不少祛濕的成分，像布渣葉、淡竹葉、蒲公英這些都能夠祛濕熱，祛中焦濕熱、陽明濕熱。濕去掉的時候，熱就成了孤身，孤身了，就要走。

  本來熱跟濕是糾纏在一起的，比如熱是個氫氣球，濕就是那根系住氣球的繩子。我把濕去掉的時候相當於把繩子給剪斷了，氣球往上飄了，就是熱就要往上攻、往外攻。

  這就是濕退了熱要出來。

  怎麼去判斷有沒有濕熱呢？比如這個發燒，身上的熱是不均勻的，臀部這個地方燒不起來，不是全身通熱，一般頭熱、腳涼就是有濕熱的存在。

  當全身發熱，喉嚨又紅又腫痛，手腳卻冰涼的時候，這種一般是有東西（如濕、痰、食、瘀）困住了熱，透不到全身，這叫困獸。

  當你把這個濕退掉之後，裡面熱就要出來。

  可是熱出來的時候，它不僅僅只有熱度出來（手腳轉暖）。它還會有各種表象出來，比如流個鼻血，身上出個濕疹、蕁麻疹。

  就像幼兒急疹一樣的，他身上一定要出疹子，顏色要鮮，出透了，這個叫順證。

  如果說這個出疹子出了一半，顏色暗淡，隱沒了，突然收回去了，這叫逆證，這個是很糟糕的，嚴重會死人的。

  疹子一定要往外透，透好了，這個順證透完了病就好了。

  那麼一開始我認為這是一個皰疹性咽炎，後來發現其實我錯了。其實這個是燒退了之後，濕也就跟著化了之後，這個熱就要出來了，這個出來的時候皮膚就起皰疹。

  其實這個是手足口病，手臂上、屁股上都開始長了一些水泡。六六的大姨就很緊張，問我有沒有關係。

  我就給她解釋了，就是說沒有關係，這是一個順證。

  濕退了，熱要出來，但是不可能一下子所有濕全退完，所以熱出來的時候會帶一部分濕出來。那麼就會起皰疹出來。

  這只是一個表象，還有一些熱出來會帶出風來（熱極會生風），帶風出來後，可能會把蕁麻疹或者濕疹帶出來，皮膚就會出現瘙癢。

  這個濕退熱出在外感病（尤其是濕熱病）裡面是最常見的一種現象。關於這個現象，我經常勸家長不要過於擔心——出疹子是個好事兒，能透發出來都是好事，臟腑裡面的病能夠往外透達的都是好事。

  比如，我治療了一個小女孩，她的濕疹出現在了足太陽膀胱經崑崙穴的位置上。

  剛開始的時候，崑崙穴的位置周圍是一大片的濕疹，有五六厘米那麼大——像雞蛋那麼大的面積都是濕疹。

  我用治膀胱經濕熱的藥給她治完之後，她的濕疹就退了。

  我當時跟她講，如果你腳後跟這個地方不出濕疹的話，它就會從你的尿里出來，那就是尿路感染了。

  這是我的理解——如果濕疹不從這個地方出來，它一定要找個地方出來。所以我用藥物把它清完了之後，濕疹這個也跟著好了。

  也就是說，我們不管治哪一種病，只要它產生了一些我們身體不需要的東西，比如風、熱、寒、毒，這些東西我們都要往外透的——給病邪以出路。

  六六的表姐已經退燒了，但是後續的出疹子呢，可以出三五天甚至一周。

  後面就讓她一直吃葆通茶接著通臟腑的氣。

  以前我寫過一例足陽明胃經上地倉穴的濕疹——患者地倉穴有兩塊很大面積的濕疹，這個是胃經經過的地方，反映的是胃的濕熱。

  清完胃的濕熱之後，他臉上的濕疹也跟著好了。

  所以我們治病的時候一定要懂經絡，還要懂得機理，就是說，要懂病理的變化及病勢走向。

  最後我們要明白：治療這種皰疹性咽峽炎也好，皰疹也好，手足口病也好，會從皮膚走。

  當患者燒退了之後，它裡面的困獸要放出來了，就像水壺裡面水沸了，要噴蒸汽出來，像流個鼻血，皮膚起個疹子，這都是很好的順證的一個反應，所以患者（家長）不需要過於擔心這個問題。

  酒家濕勝於內，暑邪穢氣亦由口鼻而入，內外相因，延蔓三焦，汗多寒熱不解，非風寒從表而散，頭脹脘悶，嘔惡而渴不多飲，兩足反冷，是熱在濕中而來。古稱濕上甚為熱，不與傷寒同論。

  上面這一段內容是葉天士的《葉氏醫案存真》書里的，裡面講到了濕熱的發熱——汗多，寒熱不解。什麼意思呢？就是他濕熱發燒了，你給他發汗，他也不會退燒。

  特別是有一些小孩子，你用美林發汗，發完汗後，燒也不退，那是因為他有濕熱，濕熱瀰漫三焦。這種發燒是因為濕熱造成的。

  由濕熱造成的發燒，雖然這個人發燒，但是他的兩個腳是冷的，是熱在濕中而來。古人已經給我們講得很清楚了。

  如果你善於讀書的話，你就能從那麼幾句話裡面得到很多信息。然後你再把這個知識運用到臨床上。這叫什麼？叫知識變現。

  就像我在門診經常碰到發燒的孩子，有時候他雖然發燒，但是我一摸他手腳涼，特別是腳特別涼——最直觀反饋的就是他發燒時腳冷，這個就是有濕熱。這不是說一定就是濕熱，但大概率是濕熱。

  如果患者是寒呢，他是整體寒，他口腔打開喉嚨也是涼的，就喉嚨顏色是淡的；如果是濕熱呢，他手腳涼，但是你打開看喉嚨那個地方，他的喉嚨是紅的多。

  所以，學習中醫就是一輩子都有的學，每天看病遇到疑難雜症，你回過頭去反思、去總結的時候，這是一個經驗，你看書的時候發現前輩的經驗，然後兩相印證一結合，這會讓你猛拍大腿——你會感覺冥冥之中古人在手把手地教你。

  如果你在門診上碰到了一個患者，跟古人書上說的竟然是一模一樣的症狀，那麼你馬上就能夠很深刻地理解這個機理了。

  作為一個現代的人，仍然能保持著古代的人的中醫思維，是一件難能可貴的事情，你只有跟他們思維同頻、同調，你才能夠去感受他們當時的狀態，去理解他們說的話，然後能夠成功地去借鑑他們的經驗。只要道理相通了，我們選的藥可以不同，但理要同。

  另外，有時候，我的文章里會講超過讀者的知識結構的內容，講出來你不一定理解。但是慢慢隨著你的知識結構增加後，我們出現交集，你就會理解了。

  面對這種情況，需要我們看病的時候，一定要有一個動態觀，不是用靜態的思維去看這個病。

  就像我們讀書包括學習醫書一樣，你不要說這個醫書里的醫案沒有結尾的，都不知道這病結果怎麼樣。

  我們要用動態的思維去看這個問題。

  看書一樣，看病一樣，看微信公眾號也一樣，我們不要斷章取義，當下的所有的文字記錄都是片段，不能還原本來面目。

  包括現在我所寫的東西都是片段，因為一個人的人生是漫長的，當下的很多問題，表面上看，是即時發生的。但你仔細一推敲，其實是事前就有很多事件堆積在一起，到了一種程度，一定的機緣巧合，才爆發出來而已。那我們就要反覆去推證，去推導源頭是什麼。

  更主要的是，我們該怎麼樣做呢？

  我們一定要加強基礎知識的學習，才會有動態的邏輯在你的大腦裡面，而不是患者說什麼，你就馬上出方。患者來了之後，我們了解到他的情況是處於一個動態之中，在哪個期間哪個環節？然後根據這個期間的狀況用藥。還要會判斷給他用完藥後會有哪些反應，要知道怎麼收尾，然後把這個病治好。還要告訴他怎麼鞏固，要改掉哪些不好的習慣等。

  當然這是理想狀態，很多時候達不到這樣的要求。

  很多時候患者吃藥，吃了一半堅持不了，可能是溝通沒做好，因為患者不可能具備醫生這樣的專業知識，醫生幾十年攢下來的專業知識他理解不了。

  就像我天天在門診看大量病例，見到了非常多的人，聊過非常多的天，知道非常多別人不知道的事情。

  我對患者說這事情要這樣做不要那樣做的時候，我可以解釋也可以不解釋，而有些患者的觀念是固定的，你要去改變他的觀念很難，他需要系統的、深入的學習。人往往都是有惰性的，所以不了了之。

  其實看中醫的文章都是有門檻的，你必須具備一定的知識之後，才能去看另外一些內容，要不然一下也接受不了這些。

  像有時候我說你們不要吃酸奶，但有些人來我會讓他吃酸奶。

  有人說，那你不是自相矛盾嗎？並不是的，要看當下情況決定適合不適合吃這個。

  就像一個女士，平時跳跳就漏尿。我用溫陽的方子——附子湯、真武湯給她調理了段時間，把腎陽暖了，就不漏尿了。她今天來怎麼又漏尿了呢？因為她這兩天買了十個西瓜，吃了就又漏尿了——西瓜利尿，它把熱力利出了，沒陽氣了，就固不住尿。

  我看了特別多尿床的孩子，就是因為吃火龍果、西瓜、獼猴桃吃漏尿的。

  所以有一部分人我讓他們忌口，有一部分人我不讓他們忌口。

  一切都是因人而異、因地而異、因時而異。這是千變萬化的，不能貼標籤。

  包括保和丸，你吃了之後，身體通了就好了，但你再天天吃，當然就不行。

  知識的積累過程是漫長的，你們不停地學習中醫，有一天你們會覺得自己頓悟了。然而你們以為是自己頓悟，其實往往不是的，這個頓悟是有基礎的——知識是漸漸地消化、理解，然後積累起來，之後你把所有內容串起來了，這才是頓悟。

  如果某個人的中醫知識是一張白紙，你跟他講中醫基礎理論，這不是浪費時間嗎？

  我們學中醫不要著急，持續不間斷地學習，到了很多年後，總有一天你會明白。你看了那麼多病後，你會理解。

  但是，失之毫釐謬以千里，有時哪怕兩個字你理解錯了，就可能會產生很大的影響。

  不理解、走錯路，都沒關係，人生不可能不犯錯，犯錯了改正就好。

  [1].葆通茶：作者自擬經驗方，組方為山楂、麥芽、木瓜、代代花、雞內金、沙棘、萊菔子、橘皮、茯苓、紫蘇籽、淡竹葉、梔子、蒲公英、布渣葉。