第九章?疼痛 關節痛的，我常用這個方[1]
2024-10-02 03:56:34
作者： 范怨武
大家治療關節痛，諸方不效時，可以考慮試試甘草附子湯。筆者初用此方時，是受門純德老先生啟發。
門老說此方是《金匱要略》治風寒濕痹的方子，也是他治療「寒痹」的主要方子之一，要比「桂枝附子湯」「桂芍知母湯」和「白朮附子湯」的療效好。
門老認為此方的主證是劇痛，關節不能屈伸。乍看此方，寥寥數味——甘草、附子、白朮、桂枝。門老的用量，是每味藥三錢。而且門老認為此方，藥味，絕不能隨意加減（這一點，筆者持保留意見）。具體醫案，大家可以去閱讀《門純德中醫臨證要錄》，茲不贅述。
筆者自閱讀門老醫案後，對此方一直躍躍欲試。
在用之前先分析一下此方與痹證的關係。
而在論這句話之前，筆者再引用姚荷生所著《中醫內科學評講》中一句話：「疾病在祖國醫學概念上，應該是致病因素影響機體失去生理正常狀態而產生的病變。」
按著姚老先生對疾病的解釋，我們如果反過來理解，就是治病，只要去除致病因素就可以了，為機體自愈掃清路上的障礙，從而激發和推動人體的自愈能力。
當大夫的，千萬不要越俎代庖，以為用藥物可就以替代人體的自愈能力。但也不要盲目等待患體機體自愈反而貽誤病情，我們可以用天然藥物激活和幫助機體自愈。
以下開始分析：
痹——風寒濕三氣雜至合而為痹（本著但求其真、不求其全的原則，只討論這個痹證的分型，熱痹不在本文的討論範圍之內）。
只看這一句話，風寒濕痹，有多少致病因素在？有風有寒有濕。起碼是三種直接致病因素。
至於間接因素，比如由這三種外因引起的氣滯、痰凝、血瘀，或郁而化熱，或本虛等，暫不考慮。
既然知道了至少有三種外因的致病因素，那麼就接著分析一下本方的藥物組成：桂枝——能祛風；附子——能散寒；白朮——能除濕；甘草——調和諸藥，緩和症狀及藥物的作用。這麼一看，此方是多麼的熨帖啊！
自此分析後，我對本方是深印腦海，一直等待著應用。
下面分享兩例病案。
第一例
2015年9月，老家一位長輩，女，六十歲，來尋我治療腰痛。當時主訴為腰痛伴左側坐骨神經痛三個月，左腿不能屈伸。醫院查為腰椎間盤突出症，醫生擬動手術治療，最後患者抱著一絲希望，忍著劇痛，坐了兩百多公里路的大巴前來就診。
就診時，只能坐半邊屁股，查舌，淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄水滑。尺膚涼潤，脈沉而緩。
我說，你這是個陽虛，是個寒痹，舌頭這麼胖這麼水，表明水濕也很重。不管怎樣，先開個方試試。
當時我就開了一個處方：生白朮45克，黑順片10克（先煎），桂枝10克，炙甘草10克，五劑，水煎服，日二服。
另再開兩種成藥，劇痛緩解後，用來善後服用，即金匱腎氣丸與桂枝茯苓膠囊。
同時，叮囑患者需長期忌口，尤其是瓜果生冷寒涼之品，傷陽又聚濕。
五天後，她來電反饋：五劑藥服完，疼痛減輕很多，問需要再服嗎？
我囑再服五劑，之後，再服中成藥。兩月後反饋，腰部基本不痛。隨訪一年，未再發作。
第二例
2015年7月23日，藍某，女，三十四歲，主訴為背部肩胛骨縫處劇痛伴頭痛，手不能抬，一天。
因為是老朋友了，在微信上讓我救急，不能袖手旁觀，憑我對她體質的了解，及當時她的飲食偏好和僅有的幾個主症做出判斷。
頭痛——夏季空調風；背痛——太陽經所過處，應該有寒氣（她家地處承德）；牽扯痛——寒主收引。我只能看到風與寒。
夏季，近期有進食過西瓜——我推測有濕。
就這麼推測致病因素。
我給出甘草附子湯[生白朮50克，桂枝9克，熟附子9克（先煎），甘草10克]。還有一點，她的牽扯痛比較明顯，是傷筋以及筋有寒的表現，而肝主筋，於是我又加上了一個散肝經之寒的方子——吳茱萸湯（吳茱萸6克，黨參10克，大棗10克，生薑6克）。正好她也有頭痛，一方兩能。
我最後又加了一個枳殼10克，為什麼呢？
畢竟天處於盛夏，這麼多熱藥進去了，怕蓄了藥的熱邪，於是加了枳殼通腑氣，讓藥物被人體利用後可以及時排出體外，不至於引起副作用。
但最後，她還是上火了——咽痛，筆者只好用保和丸來解除藥邪。
隨訪一年，未再復發。
（註：這是我多年朋友，我比較了解她的體質等情況，才給網診，讀者不要誤會。）
心得體會：
本方用於體寒之關節痛較好，尤其適用於痹痛初起，服下即令風寒濕邪散於無形。
我用此方，白朮用生品，因生品有潤性，量也大，量大運脾之力強，能加強腸道蠕動令濕從腸走，且有扶正作用。桂枝與熟附子及甘草，均有10克左右。
平素我還是使用本方的加味，但更多的時候，是用原方。
筆者用此方，治過肩周炎、腕關節炎、指關節炎，可以說，但凡身上關節疼痛，只要是以寒邪為主，就能有一定的效果。
指征還是按門老的來。
但我治時，會切診，摸痛處及周邊皮膚，多有涼感，皮膚也有濕潤的感覺，如果皮膚太過乾燥，可能效果會差一點，或據證再加味處理亦可。
臨床要多變通，不可死守本方。
以上方藥，請在醫師指導下使用。附子有毒，個人不要輕易操作。
[1].本文於2016年8月8日發表於「經方」微信公眾號。