第1270章 急性胃穿孔

  如果只是洗胃引起的胃穿孔，破口沒有潰瘍，那麼單純縫合修補就行，大概十來天就能出院，但這患者胃穿孔的情況複雜。

  胃穿孔後，大量內容物進入腹腔，極其可能是細菌性的腹膜炎

  已經發生腸麻痹了，這也已經說明腹腔內發生了嚴重的感染，肯定不是一場小手術。

  患者住院一般都是由住院部收款員一次性預收住院期間所有的費用，有時候不能一次付清的要領導簽字，今兒除夕是總值班代管，這事找芽芽沒錯。

  剛好遠處一朵煙花炸開，芽芽瞥了一眼，掛下電話匆匆出了門。

  她跑著去的，急診科門口，護士正在清理一攤嘔吐物。

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  這會人已經推去腹部穿刺，抽出了食物殘渣。

  喬娜今天是二線值班，這會也已經到了，看完報告又遞給了芽芽，「得手術。」

  成年人的胃其實都差不多，沒有什麼特別大，或者特別小的情況。

  初生兒胃容量大概是7ml，一歲時達300ml，3歲時可達600ml，成年人空腹時胃的容量僅約50ml，進餐後胃充盈可以大到1500ml

  胃這個消化器官有超強的伸縮性，一兩次大量進食，等食物排空了胃就會恢復原狀。

  但要是長期大量的進食，人的胃口可以達3000ml。

  胃充盈時主要是胃大彎的擴展。

  這個患者是短時間內大量進食以後又喝了農藥，也就是大容量進食導致胃穿孔。

  現在潰瘍面積太大，不是簡單縫補就完事，得進行胃大部切除手術，胃腸吻合術。

  胃大部切除手術也是急診手術的一類，來治療急性胃潰瘍穿孔效果很好，可以縮短手術時間，還能減少出血量，降低復發率和併發症。

  喬娜問：「患者等不了，要不你主刀，我喊個進修生做一助？

  急診科里，芽芽做胃穿孔手術還不錯，就今天急診值班人員來說，這個手術沒有誰做得比她好。

  單純的胃穿孔大概一兩個小時就能完成，面前這個病人，芽芽預計大概四個小時。

  明兒做總值的是院內另一位領導，這會家裡應該已經吃了團圓飯正守歲呢，她讓人幫忙去家屬樓給請一下，還記得讓人帶句話，「明天我也幫他守回來。」

  這會腹部CT出來確診，配血科室也把需要的血液運送過來開始升溫，喬娜分過來一個管床醫生。

  管床醫生本身就是主治。

  花國醫生緊缺，如果手術中只有胃潰瘍穿孔，穿孔不大一般以穿孔縫合術為主，相對來說就不能算是大的手術，主治醫生也做。

  今天的患者潰瘍面，漿膜層都被破壞了，穿孔還不止一處，這考量到一個胃切除大小和範圍的問題，難度係數太高，主治還真不到級別。

  芽芽都已經開始刷手了，麻醉跟護士也都就位，進手術室之前才知道來的人不是頂替的那位院領導，而是大年初三才值班的行政副院長。

  行政副院長穿著便服，手裡還拿著一根上香的煙，十分鐘前還陪著自家孩子點炮仗玩，道半路上碰見去喊人的，便來了。

  當然，他也不是來頂替那四個小時只當人是頭一回值守不懂規矩，便再解釋著說，「你今天是總值班，上手術的事不用管。」

  行政副院長不管醫療上的事，不是醫生出身，管的是醫院的制度建設，財務經營管理還有總務管理。

  芽芽也當人不理解醫療的特殊性，解釋了下。

  患者腹腔內有感染，情況不能拖延，而且這手術她能做，沒必要讓人多受罪。

  「在什麼職位就要幹什麼職位的活」行政副院長一看就知道人沒轉過彎，「你既然今天是總值，就得做總值的活，你這叫守崗不嚴，紀律性差」

  芽芽便蹙眉，「不是應該以患者為主麼」

  她眼珠子一轉，跟人打著商量，「要不我先給人開腹探查，然後消化外科的醫生來了立刻就能動手術，兩邊時間都不耽誤？」

  這孩子還是聽勸的，行政副院長沉吟著，「行，正好我去協調也要點時間。」

  這麼一耽擱，七八分鐘過去了，芽芽又回去重新刷了一遍手。

  患者全麻，器械護士遞過23號刀切開，一助干紗布擦拭血跡，讓器械護士拿來小彎鉗給患者止血，一號線結紮出血點，再接過甲狀腺拉鉤牽開手術視野。

  胃竇部粘連嚴重，大量膿胎覆蓋成團，大量膿液外溢，看得芽芽直皺眉，讓器械護士換了手術刀片，組織剪擴腹膜。

  有護士進來傳話，「院長找的消化科徐主任，但人還沒找著。」

  芽芽這會正進行探查前生理鹽水洗手，道：「那你問問院長，患者肚子已經開了，我是不是乾脆給人清理好腹腔，到時候醫生來了直接交接手術，不耽誤功夫」

  一助正在牽開暴露手術野。

  身為進修醫生，今晚是準備來學技術，要是能學個一招半式或者獨家經驗，這除夕當值就賺大發了。

  至少從剛才開始，他就一直在等著接手的主刀來。

  聽說人還沒到，微微有點遺憾。

  「溫鹽水洗胃。」

  一助回神，忙點頭。

  覆蓋成團的膿胎要儘量清楚出去。

  光是膿液就吸了將近一千毫升。

  此時的胃腸因為腸麻痹的原因，導致胃腸蠕動基本消失，就如同腸梗阻一樣。

  十二指腸也被撐開，鼓鼓囊囊的，所以清理的速度不快，但已經能瞧見胃竇前壁小手指粗細的穿孔。

  那頭護士出去那麼一說，行政副院長聽著也找不出錯來，尋思雖然年紀小，但干起活來倒很謹慎啊。

  天寒地凍的，他都給跑出汗了。

  先去了一趟消化科看排班，然後去的家屬院，現在還沒找著人。

  這手術級別低的醫生做不了，級別高的，合適做這台手術的又不見人影。

  行政副院長朝普外跑，打算去那撈一個普外的主任醫生。

  這會取了部分組織進行活檢後，一助遲疑問，「咱們還往下做嗎？」