第695章 久坐不動小心肺栓塞

  這一頓繞口讓蘇玉芝一顆心都化了，再看孩子有點焉巴，更是心疼得不得了，邊給人拿手帕擦嘴邊抱過來親香了一陣。

  孩子這樣，那也徹底的玩不成了。

  芽芽沒跟著一起回去，道去醫院拿點寶塔糖回來。

  小孩發現蛔蟲，就能吃寶塔糖了。

  她前腳剛到，後腳急救車嗚嗚的開進院子裡來，付中原跟著患者一塊下的車，大冬天額頭的汗一層接一層。

  「肺動脈血栓摘除」

  這屬於胸外科三級類別的手術。

  隔壁急診內科的跑過來一塊會診。

  肺血栓屬於呼吸內科常見病，也屬於心血管內科的範疇，一瞧也說內科治療效果不大，開手術室吧。

  早在救護車嗚嗚進院時，王勝意就退到了走廊邊。

  

  王勝意耳朵忽然嗡嗡的響，像一千隻蒼蠅嗡嗡的響。

  雜亂的聲音里，喊他『哥』的聲音異常的清晰。

  王家小弟站在遠處朝他招手。

  聽到的是假的，看到的也是假的。

  王勝意看了眼院子外正跟人嘀嘀咕咕的芽芽，咬著牙槽低頭緊閉雙眼默默忍受。

  大黃忽然把頭撘在王勝意膝上。

  王勝意一遍一遍的著大黃，看著它的眼睛。

  大黃讓他抱著，一直繞著王勝意轉。

  外頭一陣喧鬧

  「手術成功率連30%都沒有」付中原正看著淚眼朦朧的夫妻兩

  肺栓塞多發生在中老年身上，這個患者才二十歲出頭。

  聯繫手術室的小林跟柯醫生疾跑而來，兩個人的神色都有些異樣。

  「最近的手術時間，得安排在四個小時以後」小林氣喘吁吁道。

  柯醫生忽然說：「芽芽，中原，你們兩主刀摘血栓，就在急診科的手術室里，能不能行？」

  付中原遲疑，「急診科沒有做這類手術的資質。」

  柯醫生眼神直勾勾，亮得嚇人：「行不行？」

  「行/柯主任，我來」

  幾乎一前一後，芽芽跟喬娜都開了口。

  柯醫生對喬娜搖搖頭。

  喬娜倒是願意上手術台，只是現在醫院已經停靠了她所有手術，只能下急診門診，再過一個月她就要回家待產了。

  付中原也只是稍顯遲疑，因比女同志還遜色而小小的懊惱了一把，更是存了後來居上的心。

  「準備地高辛，增加心肌收縮力」

  「患者不存在二氧化碳瀦留，高濃度氧氣吸入」

  在手術室進行三級手術的通知一下去，除去留守門診的人馬，柯主任快速的指派了一支手術的隊伍。

  急診科麻醉師叫劉建，接到通知時直呼柯主任哪裡來那麼大的想法。

  整個走廊都聽得見他的叨叨聲。

  「強效吸入麻醉劑對心肌有抑制的作用，有一定概率引發冠脈竊血的情況，患者曾經心臟停博過，很難保證插管的時候心臟再次停博」

  「體外循環麻醉的難點在灌注的時候，心臟容易直接受刺激，疙瘩血管插管分流，容易造心律蓄亂，低血壓...按照規章來辦事最好。」

  「老劉，你麻醉沒有問題，擔心什麼？」柯醫生說：「瑪咖0.55mg/kg注射，安定0.575mg/kg，完成誘導置管，切片前靜注氯胺酮2~3mg/kg.....那麼清晰的流程，怕什麼？」

  劉建頓了頓，半響只好頹喪的長出了一口氣。

  「好吧。」

  急診科瀰漫在異常嚴肅的氣氛里。

  突然血壓進行性下降、心率增快、緊急給予麻黃鹼12mg效果差。此時，心率減慢，分次給予腎上腺素1mg，地塞米松10mg，緊急行胸外心臟按壓

  此期間腎上腺素間斷推注，維持血壓80/40mmHg，戴冰帽腦保護。等待體外循環的準備。

  體外循環建立，芽芽縱向切開肺左右動脈。

  六分鐘的心外按壓，起到了把大栓子變為小栓子的作用，但還有一塊魚丸大小的大栓子在肺

  大夥屏住呼吸。

  這個患者明顯憋悶、呼吸困難的肺栓塞往往是因為肺動脈內的栓子比較大，堵住了肺動脈主幹和主要分支。

  剛才碎栓已經完成，但是位置剛好卡再血管壁上，手不穩當就容易損傷血管內膜，造成二次傷害。

  就好像那筷子夾肉丸子，能夠輕巧的感受栓子的重量。

  一塊大的栓子被芽芽輕巧的提了出來。

  沒有碎掉增加手術難度，大家鬆了一口氣。

  整個手術注入了尿激酶50萬U（醫學上表示抗生素生物效能的最小效價單元就叫作「單位」通用標識就是U）

  芽芽把最後一個栓子有驚無險的取出來。

  手術很成功，但病不意味著患者已經高枕無憂。

  術後必須加強心肌保護，加強抗凝治療，畢竟也有手術後三四天患者下床活動，蹲下忽然起立以後發生猝死的案例在。

  等到患者所有生命體徵都逐漸恢復正常，大夥話才漸漸多了起來。。

  「肉丸大的的栓子，可又那麼年輕，怎麼發的病？」

  付中原一問，芽芽也琢磨起來。

  探查病患疾病的誘因，也是治療的一個環節。

  以前有一個患者高燒不退一個月，什麼檢查都做了都找不到病源。

  患者一家也死心了，打算接回去該怎麼著就怎麼著，感激的對醫生道了許多謝，又讓醫生有空到內蒙去，家裡牛啊，羊啊很多，好好款待他們。

  當時患者主治醫生跳得老高，立刻做了血培養，查出來患者是細菌感染，源頭就是家裡的牛啊，羊啊。

  患者家屬聽說手術成功相擁而泣，面對芽芽跟付中原的詢問，兩口子對兩個知識分子的態度顯得客氣又小心翼翼。

  當爸的想了又想，道兒子火電廠上班，再沒瞧過像他那麼負責的孩子。

  付中原問：「這兩個月沒有手術過，和創傷史吧」

  看到夫妻兩頓了頓，芽芽說：「就是問有沒有磕哪了，碰哪了，疼得嗷嗷叫，好些天都沒好的」

  當媽的頓了頓，忙說：「孩子扭到腳了算不算，那時候他走路一瘸一拐不舒服。」

  說完她自個都有點不相信。

  付中原再一問，那兩天患者一直在不間斷的走路，甚至還去鍛鍊，便跟芽芽對看了一眼。

  腳踝部扭傷後引起下肢腫脹，後續沒有好好休息引發了栓塞。