白天尿褲夜尿床，別罵別打別曝光——遺尿症兒童的諮詢與矯治

  一、兒童遺尿症的生理及成因

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  兒童遺尿症，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿，夜間常尿濕自己的床鋪，白天有時也尿濕褲子的現象。遺尿症在兒童期較常見。據統計，4歲半時有尿床現象者占兒童總數的10％～20％，9歲時約占5％，而15歲仍尿床者只占2％。本病多見於男孩，男孩與女孩的比例約為2∶1。6～7歲的孩子發病率最高。遺尿症患兒多數能在發病數年後自愈，女孩自愈率更高，但也有部分患兒如未經治療，症狀會持續到成年以後。

  遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒徵兆。與此相應，在腦電圖上出現高波幅的δ波發放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，兒童便在深睡之中尿床了。因此，很難將遺尿的兒童喚醒。有時，成人把尿濕了床的兒童抱起來，換上乾衣褲和床單，兒童仍然不醒。等到次晨醒來，兒童對尿床經過完全無記憶。因為尿床的人常在「濕夢」之中，如在夢中掉到河裡而醒來，以致人們長期以為尿床是在做夢時發生的。其實，尿床當時並不在夢中，尿床代替了有夢的眼快動睡眠，尿床在前，做夢在後，衣褲被單潮濕的感覺，被編入了尿床者的夢境，這就是「濕夢」。衣褲和被單被及時換幹了的兒童，不做「濕夢」。許多人夢見過尿急找廁所找不到，即做了「找廁所的夢」，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。這是由於膀胱充盈的信號被編入了夢境，是正常人的夢。遺尿症患兒通常是不做這種夢的。

  遺尿有些由泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過長、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，有些與脊柱裂、癲癇、糖尿病、尿崩症等全身疾病有關，也有的由心理因素或其他各種因素引起。

  本病的家族發病率甚高。國外報導，74%的男孩和58％的女孩，其父母雙方或單方有遺尿症的歷史，單卵雙胎同時發生遺尿者較雙卵雙胎者為多，提示遺傳與本病有一定關係。有人曾經用膀胱內壓測量方法和膀胱B型超聲檢查，發現遺尿症患兒的膀胱容量比正常人少30%～50%。此外，也有關於家族神經通路易被膀胱壓迫而遺尿的研究報導。

  近年來，對遺尿症患兒做睡眠腦電圖檢查和多導生理儀描記，發現尿床都發生在睡眠的前1/3階段。此時，患兒正處於非眼快動睡眠的3～4期的深睡之中。據不少家長反映，有的遺尿症患兒夜間睡得很深，不易喚醒；喚醒之後，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒。因此，夜間喚醒排尿，在較長的一段時間內相對比較困難。其原因在於睡眠過深，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒，遂成遺尿。

  親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導致孩子遺尿。有些孩子自幼沒有培養控制小便的習慣和能力，一出現尿床，便受到父母的責備、打罵，長期處於過度緊張狀態中，每天晚上睡前總要提心弔膽，生怕再次尿床，繼而產生自卑心理，使遺尿經久不愈。心理因素不但可促使以往已有控制小便能力的兒童重新發生遺尿，而且還可使少數患兒在發生遺尿後逐漸形成習慣，有些甚至至成年仍無法改變。